双心医学理论在冠心病心绞痛临床护理工作中的应用研究

目的 观察双心医学理论在冠心病心绞痛临床护理工作的应用效果。方法 本文为前瞻性研究,病例纳入驻马店市中心医院2021年1月至2023年4月收治的110例冠心病心绞痛患者,采用随机数字表法对患者进行分组,分别列为常规组(55例)和干预组(55例),常规组采用常规护理,干预组实施双心医学理论指导下的临床护理,比较2组患者的心理状态、自我管理能力改善情况及药物治疗效果。结果 护理前,2组患者的心理状态差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组的焦虑自评量表(SAS)评分(30±5)分,抑郁自评量表(SDS)评分为(30±5)分,均低于常规组[(34±5)分、(33±5)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的自我管理能力差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组的一般自我效能感量表(GSES)评分为(32±6)分,自我护理能力(ESCA)评分为(156±21)分,均高于常规组[(29±5)分、(143±20)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的心率变异性(HRV)、心功能差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组的24 h窦性心律RR间期标准差(SDNN)为(87±10)ms,24 h相邻正常RR间期差值均方根(RMSSD)为(50±10)ms,左室射血分数(LVEF)为(55±10)%,均高于常规组[(80±10)ms、(44±10)ms、(50±11)%],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 双心医学理论下的临床护理能有效改善冠心病心绞痛患者的不良情绪,对增强患者自我管理能力、提升药物治疗均有积极意义。

药物涂层球囊在老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗中的应用

目的探讨药物涂层球囊(DCB)在老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗过程中的应用效果。方法回顾性分析2016年11月至2018年11月某院102例管腔直径≥2.8 MM老年冠状动脉大血管原位原发病变患者临床资料,根据治疗方案不同分为研究组56例、常规组46例。常规组采用药物洗脱支架(DES)治疗,研究组采用DCB治疗,统计比较两组手术前后病变长度、最窄直径、直径狭窄率、术后1年复查血管狭窄情况及不良心血管事件(MACE)发生率。结果术后研究组病变长度、最窄直径均短于常规组,直径狭窄率低于常规组(P<0.05);术后1年行冠状动脉造影复查,研究组血管狭窄情况优于常规组(P<0.05);术后1年,研究组MACE发生率8.93%与常规组17.39%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DCB在管腔直径≥2.8 MM老年冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗过程中获得良好效果,可改善血管再狭窄,且预后良好。

不同剂量瑞舒伐他汀对老年高血压并射血分数保留型慢性心力衰竭患者心室重构的影响

目的:探讨不同剂量的瑞舒伐他汀对老年高血压并射血分数保留型慢性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者心室重构的影响。方法:选择老年高血压并HFpEF患者128例,按照数字表法随机分为2组,在常规心力衰竭治疗的基础上,2组均给予瑞舒伐他汀晚上顿服,低剂量组(64例,10 mg/d)和高剂量组(64例,20 mg/d),2组疗程均为6个月。治疗前及治疗6个月后监测患者的左室重构相关指标[左室舒张末期后壁厚度(left ventricular end-diastolic posterior wall thickness,LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)]、左室舒张功能相关指标[左室等容舒张时间(isovolumetric relaxation time,IVRT)、E峰减速时间(deceleration time,DT)、左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)、舒张早期二尖瓣血流速度和舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/E’)]、心功能相关指标[心肌活动指数(Tei指数)、N端B型脑钠肽前体(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、6 min步行距离(6 minute walking test,6-MWT)]、心肌纤维化相关指标[半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3),可溶性ST2(soluble ST2,sST2)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)]及炎性反应指标[高敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平的变化;记录治疗6个月内主要心脏不良事件及药物不良反应,记录治疗前及治疗每个月后各时间点2组患者的心房纤颤存在例数。结果:治疗6个月后,2组患者的左室重构相关指标(LVPWT、IVST、LVMI)、左室舒张功能相关指标(IVRT、DT、LAVI、E/E’)、心功能相关指标(Tei指数、NT-proBNP、6-MWT)、心肌纤维化相关指标(Gal-3、sST2、CTGF、TGF-β1)及炎性反应指标(hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α)均较治疗前明显改善(均P<0.01),且高剂量组的改善更明显(均P<0.05);高剂量组主要心脏不良事件发生率低于低剂量组(χ^(2)=4.195,P=0.041);2组患者药物不良反应发生率比较无统计学差异(χ^(2)=1.888,P=0.169);治疗后各时间点2组患者的心房纤颤存在率比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:瑞舒伐他汀高剂量比低剂量能更有效改善HFpEF患者的心室重构、心室舒张功能及心功能,降低主要心脏不良事件发生率,且不增加不良反应。瑞舒伐他汀的抗炎、抗心肌纤维化可能为其作用机制之一。

美托洛尔缓释片联合替米沙坦治疗冠心病并高血压临床研究

目的：探讨美托洛尔缓释片联合替米沙坦治疗冠心病并高血压的临床效果。方法以本院2012年10月1日~2012年10月30日收治的80例冠心病并高血压患者为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组单独服用美托洛尔缓释片进行治疗，实验组则在服用美托洛尔缓释片的基础之上同时联合使用替米沙坦，所有患者均接受冠心病常规治疗。四周后，对两组的治疗效果，包括降压水平以及治疗后心绞痛发作次数，利用SPSS软件对统计结果进行统计分析。结果对照组患者和实验组患者经治疗后SBP、DBP均显著下降，且实验组与对照组比较，其血压降低水平更高；同时，实验组和对照组治疗有效患者中，心绞痛发作次数明显降低。结论美托洛尔缓释片联合替米沙坦的治疗方法在冠心病并高血压的治疗效果优于单独使用美托洛尔缓释片，是一种更有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。

硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果分析

目的分析硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果。方法 98例心力衰竭患者,按治疗方法不同分为对照组(44例)和观察组(54例)。对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上行硝普钠联合多巴胺治疗,比较两组疗效及心功能指标。结果观察组总有效率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室射血分数(LVEF)均高于对照组(P<0.05);心率(HR)、呼吸频率(RR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均小于对照组(P<0.05)。结论硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果显著,可改善患者各症状,控制心功能稳定状态,值得临床推广。

依那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的临床观察

目的:观察依那普利联合胺碘酮对阵发性房颤及预防复发的疗效。方法:选择我院2003～2005年70例阵发性心房纤颤患者将随机分为治疗组(依那普利胺碘酮)和对照组(胺碘酮组),对照组应用标准胺碘酮治疗方案,治疗组在此基础加用依那普利,观察两组的治疗和预防效果。结果:随访6个月,两组患者均有良好的治疗依从性,两组比较治疗组效果优于对照组,窦性心律维持率高,房颤复发率低。结论:依那普利具有抑制心房电重构和组织重构,降低心房纤颤复发率及阻止心房纤颤持续的作用,可用于阵发性房颤的治疗与复发的预防。

Apelin-13对H9c2心肌细胞增殖及ERK1/2信号通路活化的影响

目的分析Apelin-13对H9c2心肌细胞增殖及ERK1/2信号通路活化的影响。方法体外培养后的H9c2心肌细胞分为对照组、Apelin-13组、U0126(ERK1/2抑制剂)组和Apelin-13+U0126四组。对照组:只使用10%的FBS和DMSO处理;Apelin-13组:在对照组基础上分别加入浓度为0.0001,0.001,0.01和0.1μmol/L的Apelin-13(n=5);U0126干预组:在对照组基础上加入浓度为10μmol/L的U0126;Apelin-13+U0126组:在对照组基础上分别加入0.1μmol/L的Apelin-13和10μmol/L的U0126。各组依次恒温培养24 h后,采用MTT法测定H9c2心肌细胞在490 nm处各组的光密度值(OD值,n=5)并计算其细胞增值率,采用Western blot法测定各实验组ERK1/2信号通路磷酸化水平。结果与对照组比较,U0126干预组所测各细胞指标差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,Apelin-13组的干预显著升高各组H9c2心肌细胞的OD值,促进了H9c2心肌细胞的增殖,升高了心肌细胞的p-ERK1/2表达量;并且0.001～0.1μmol/L Apelin-13四组间,细胞增值率及p-ERK1/2表达量有显著的统计学差异,随Apelin-13剂量的增加,各组的OD值、细胞增殖率及p-ERK1/2表达量亦显著升高(P<0.05)。与Apelin-13组比较,Apelin-13+U0126组H9c2心肌细胞的OD值、细胞增值率及p-ERK1/2表达量显著降低(P<0.05)。结论 Apelin-13促进了H9c2心肌细胞的增殖,并存在显著的剂量依赖性,Apelin-13通过ERK1/2信号通路调控了H9c2心肌细胞的细胞增殖。

超敏C反应蛋白和冠脉狭窄程度及支架术后再狭窄相关性分析

目的分析超敏C反应蛋白(hs-CRP)和冠状动脉(冠脉)狭窄程度及支架术后再狭窄相关性。方法 53例行经皮冠状动脉支架置入术患者,对比术前、术后hs-CRP含量,并分析hs-CRP和冠脉狭窄程度及支架术后再狭窄相关性。结果本组术前三支、双支及单支病变hs-CRP含量对比差异有统计学意义(P<0.05);术后双支、单支多处病变hs-CRP含量变化大,三支hs-CRP含量变化不显著,单支局限性病变变化不显著;1年后冠脉造影复查再狭窄发生率(3.57%)显著低于支架内再狭窄发生率(16.00%)(P<0.05)。结论 hs-CRP与冠脉内狭窄程度显著相关,且与单支病变相比,多支病变hs-CRP显著显升高,hs-CRP可作为预测术后出现再狭窄重要指标。

同理心护理干预对冠心病合并糖尿病患者血糖、疾病认知及并发症的影响

同理心护理干预以心理学理论为基础,可有效消除患者不良情绪。但目前,临床关于同理心护理干预在冠心病合并糖尿病的应用研究较少[1]。本研究就同理心护理干预在冠心病合并糖尿病患者中应用效果作如下探讨。1资料与方法1)选取2016年3月-2018年2月冠心病合并糖尿病患者92例,随机平分为对照组男29例,女17例;年龄62~79(69.81±3.87)岁。

左西孟旦对扩张型心肌病患者心肌收缩能力及血清学指标的影响

目的探讨左西孟旦对扩张型心肌病(DCM)患者心肌收缩能力及血清学指标的影响,为该方案临床应用提供依据。方法经医学伦理委员会同意,选择2020年3月-2020年9月治疗的DCM患者100例,依随机数字表法分为观察组(n=50)及对照组(n=50)。对照组采用常规抗心衰药物,在对照组基础上观察组联合左西孟旦治疗。比较两组治疗前、后心肌收缩能力[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVID)、心脏指数(CI)]与血清β2微球蛋白(β2-MG)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平。结果治疗后,两组LVEF、CI水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组LVID水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清β2-MG、sST2水平低于治疗前,且观察组低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦治疗DCM有助于提高患者心肌收缩能力,抑制心室重构及心肌纤维化。

芪参益气滴丸联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体T细胞亚群水平的影响

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)为临床常见心血管病变,当前常规治疗措施可在一定程度上缓解患者临床疗效,但整体效果与临床预期存在显著差异。卡维地洛在CHF中也较常用,其具备α及β受体阻断作用,氧自由基清除功效,并能抑制心室重塑,避免神经内分泌激活,可有效减缓CHF进程[1]。近年来,中医在CHF中应用价值得到普遍关注,针对疾病病机,中医认为疾病治疗应注重益气活血、通经活络[2]。芪参益气滴丸为中医治疗心血管疾病的重要药物,有活血止痛、益气通脉等诸多功效,适用于面色少华、心悸、气短乏力等。本研究选取我院CHF患者,探究卡维地洛、芪参益气滴丸联合治疗价值,现报告如下。

不稳定型心绞痛的介入治疗观察

目的 研究观察不稳定型心绞痛（UAP）经介入治疗的效果及安全性。方法 64例UAP患者,入院后随即行介入治疗38例为治疗组;经治疗一周后再行介入治疗26例为对照组。观察四周内心脏事件（包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死）,二次行介入治疗及冠脉搭桥（CABG）发生率,症状缓解率,症状缓解时间及住院时间。结果 两组比较,入院后随即行冠状动脉内介入术（PC I）在四周内心脏事件的发生率二者相似,P〉0.05,缓解症状及住院时间,治疗组明显缩短,P〉0.01。结论 UAP介入治疗效果好,安全性高,并可缩短症状缓解时间及住院时间,降低费用,减轻痛苦。

某医院急性ST段抬高型心肌梗死近十年诊疗趋势分析

目的分析某医院急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)近十年的诊疗趋势。方法随机抽取2011年、2016年、2020年在驻马店市中心医院进行治疗并且出院的480例STEMI患者的住院病历(2011年100例、2016年160例、2020年220例),随后提取其临床相关信息,对STEMI患者临床特征、诊疗模式和结局进行分析。结果抽取驻马店中心医院480份STEMI患者病历。2011、2016及2020年,STEMI住院患者年龄呈上升趋势(P<0.05),高血压史、血脂异常史、吸烟史所占比例随时间推移升高(P<0.05),发病到入院时间、住院天数逐年缩短(P<0.05)。在无相应禁忌证患者中,2011、2016以及2020年总再灌注治疗率无明显变化(P=0.761),直接经皮冠状动脉介入术(PCI)比例由2011年的35.56%逐年增加至2020年的61.68%(P<0.05),溶栓治疗比例由2011年的31.11%逐年下降至2020年的7.48%(P<0.05)。院内用药中,阿司匹林24 h、氯吡格雷/替格瑞洛24 h、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂≦24 h使用率均逐年增加(阿司匹林:2011年67.74%,2020年88.38%;氯吡格雷/替格瑞洛:2011年1.08%,2020年48.48%;他汀类药物:2011年2.83%,2020年74.51%;ACEI/ARB:2011年40.00%,2020年72.77%;β受体阻滞剂:2011年35.85%,2020年72.73%,均P<0.05)。院内检查中,肌钙蛋白、超声心动图检查率逐年升高(P<0.05)。2011、2016以及2020年,STEMI患者7 d内死亡率(2011年7.87%,2020年10.10%)、死亡+放弃治疗率(2011年11.24%,2020年13.64%)均无明显变化(P>0.05)。结论2011~2020年驻马店市中心医院急性STEMI患者的发病年龄以及高血压、血脂异常、吸烟所占比例升高,其再灌注治疗率无明显变化,同时院内二级预防药物使用率逐年增加,但STEMI患者结局并未得到改善。

冠状动脉心肌桥的临床分析

目的分析探讨冠状动脉心肌桥在冠状动脉造影时的特点及其临床意义。方法对我院876例选择性冠状动脉造影（CAG）的病历中，发现22例冠状动脉有心肌桥，发生率为2．51％，对其临床资料进行回顾性分析。结果22例中，19例心肌桥位于左前降支远端，1例位于左回旋支中段，2例位于右冠状动脉中远段，心肌桥长度12-40mm，收缩期狭窄程度30％-95％，16例有明显心绞痛症状，其收缩期狭窄程度〉75％以上者，均有不同程度的心绞痛症状，心电图提示有缺血性ST-T改变，合并有冠状动脉粥样硬化9例，高血压3例，高血脂症4例，孤立性心肌桥6例，分别给予β受体阻滞剂及钙拈抗剂治疗后症状缓解，其中1例发生猝死，2例反复心绞痛患者，前降支心肌桥内植入TAXUS支架后症状消失。结论冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血及心电图改变，临床表现与狭窄程度有关，多发于前降支中远段，个别可发生严重心律失常及猝死，临床上对有症状的心肌桥应给予积极药物治疗，必要时植入支架治疗。