156例老年性食管、贲门癌围手术期呼吸系并发症防治体会

严重的呼吸系并发症为老年食管、贲门癌患者手术死亡的主要原因之一,故加强其围手术期呼吸系并发症的防治是手术成败的关键所在。本文报告156例老年性食管、贲门癌中,男98例,女58例。年龄60岁～65岁者107例;66岁～70岁者42例;70岁以上者7例。病变位于食管上段者7例;中段68例;下段17例;贲门64例。手术切除146例,切除率为93％。行胃代食管颈部吻合7例;弓上吻合85例;弓下吻合64例。鳞癌92例;腺癌64例。井发心跳呼吸骤停2例(死亡1例),舌后坠引起呼吸道梗阻3例;肺部感染4例(死亡2例);肺水肿3例;气胸6例(单侧4例,双侧2例);单纯性胸腔积液5例;支气管胸膜瘘伴局限性脓胸1例。讨论老年性食管、贲门癌手术切除率和5年生存率并不太低。本组手术切除率为93％。但由于老年患者常合并有呼吸系慢性疾病,且多病程长、体质差。

经腹行余胃食管吻合术治疗残胃贲门癌

残胃癌发病率较低,其治疗方法多采用经胸或经胸腹行残胃切除、空肠食管吻合术,手术复杂,我们收治三例均经腹作贲门部肿瘤切除行食管余胃端端吻合术,获得满意效果,现报告如下: 临床资料 3例患者均系男性、年龄分别为65、69、70岁。原发病变均为良性十二指肠球部溃疡穿孔胃大部切除行结肠后毕罗氏Ⅱ式吻合术。从原发病手术至本次患病间隔时间分别为18、17及20年。主要为进行性吞咽困难就诊。

食管胃段吻合术治疗残胃贲门癌(附4例报告)

我院自1980年以来,共手术治疗贲门癌398例.其中残胃贲门癌4例,占1%.均采用残胃贲门癌切除后行食管胃段对端吻合术,取得良好效果,报告如下:1 临床资料4例均为男性,年龄为55岁～70岁.3例为十二指肠球部溃疡穿孔,1例为胃小弯溃疡穿孔,均行毕罗Ⅱ氏结肠后胃大部切除术.从原发病手术至本次患癌间隔时间为15～20年.其主要表现为进行性吞咽困难、消瘦、贫血、胃部胀满等.1例伴有黑便.贲门部细胞学检查均发现腺癌细胞,内窥镜及钡剂造影,均提示贲门癌,食管受侵在1cm以内,无明显远处转移.3例经腹切口,1例经胸腹联合切口。

食管内翻拨脱治疗食管癌而引起的少见并发症

我院自1976年以来,共手术治疗食管癌912例,其中行食管内翻拨脱治疗食管上段癌46例,占各段食管癌手术的5.04％。其中并发气管膜部撕裂1例;瘤块脱落逆入喉头致呼吸道梗阻窒息1例;喉返神经损伤8例。本文重点报告2例少见严重并发症,并略加讨论。1 临床资料男29例,女17例,年龄范围42～79岁。病变均位于食管上段,病变范围:<3cm者17例;3～5.5cm者29例。病理报告均为鳞癌。本组手术适应症:(1)病变位于主动脉弓上缘以上,病变长度<5.5cm者,估计病变可以游离者。(2)高龄及全身情况不良或有心。

旱期食管癌定位诊断

我院自1976年以来,共收治食管癌850例,其中早期34例,占4％。经手术治疗,病理证实为早期食管癌33例,单纯探查1例。现就其术前定位诊断讨论如下。临床资料本组34例,男23例,女11例,年龄3164岁,平均48.5岁。其中有轻微梗噎感、咽下疼痛、异物感症状的21例,普查发现13例。单纯拉网定位有8例(23.5％),经食管镜定位的(包括反复食管镜检查)19例(55.9%),经食管低张双重造影结合纤维食管镜定位有7例(20.6%)。

定位困难的早期食管贲门癌的术前检查和术中处理

早期食管贲门癌仅有粘膜的病理改变,而肌层尚未受到侵犯,故术前定位检查较为困难,往往给外科手术带来麻烦。采用低张气钡双重造影多轴位电视透视,可较为清晰的观察食管贲门粘膜的病理生理改变。在全程拉网的基础上,再分两段拉网,简便易行,定位诊断率可达80%以上。内窥镜检查可靠性较高,但存在有一定误差,检查过程中应对可疑部位做多点刷片活检。术前定位不够明确者,术中应根据术前综合检查结果,做仔细的触摸检查,必要时可做切开涂片活检或术中拉网检查。对术中确实定位困难的患音,术中可根据癌细胞分类选择手术方式。

食管内翻拔脱术治疗食管上段癌及术后并发症(附26例报告)

我院自1982年以来,采用食管内翻拔脱术治疗食管上段癌26例。男17例,女9例。年龄42～79岁。X线表现为髓质型15例;溃疡型5例;缩窄型6例。病变长度为3～5cm,均行食管内翻拔脱胃代食管颈部吻合术.取得良好效果。本术式具有不开胸、不伤及膈及.对心、肺功能干扰小.术中出血少.手术简便,术后恢复快等优点。从而扩大了手术适应证.使不能耐受开胸者得到了手术治疗。

食管内翻拨脱术治疗食管上段癌52例分析

目的:探讨食管内翻拨脱术治疗食管上段癌的特点、存在问题及临床应用的疗效。方法:1990-01/2008-09采用食管内翻拨脱术治疗食管上段癌52例。结果:本组手术死亡1例。平均出血量约300 ml。结论:本术式具有创伤小、出血少、手术简便、术后恢复快等优点,具有较高的临床应用价值。