急性胸痛患者总冠状动脉钙化和局部钙化的差异与急性冠脉综合征及主要病变之间的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)总冠状动脉钙化(CAC)负荷和局部CAC与主要病变之间的关系。方法对37例ACS患者及223例对照患者进行计算机CAC检查和CT血管造影评估显著狭窄和高风险斑块的表现,测量总评分和节段Agatston评分。对ACS患者的主要病变进行评价。结果 37例ACS患者的CAC总评分较非ACS患者高[229(75,517)和27(0,99),P<0.01],具有更高的狭窄发生率(78.4%和7.2%,P<0.01)和高风险斑块(94.6%和58.7%,P<0.01)。在ACS患者中,罪犯血管(41例)与非罪犯血管(200例),具有相似的节段CAC评分[22.3(3.6,70.8)和14.1(0.3,51.1),P=0.372],但是前者具有更高的狭窄发生率(81.5%和10.5%,P<0.01)和高风险斑块(75.6%和51.0%,P=0.005);显著狭窄[OR(95%CI):32.0(9.6,106.1),P<0.01]和高风险斑块[OR(95%CI):3.3(1.3,9.1),P=0.02)]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变相关,但节段性冠心病评分[OR (95%CI):1.0(1.0.1.0),P=0.47]与急性冠状动脉综合征的罪魁祸首病变无相关。结论总CAC负荷与ACS相关,但节段性CAC与罪犯病变无关。总的而非局部的CAC是ACS风险的标志,支持广泛的局部的CAC是斑块稳定性的标志的假设。

心血管手术病人血清瘦素和脂联素水平与超声心动图参数和病理生理状态的关系

目的:评估心血管手术病人血清瘦素和脂联素水平与超声心动图参数和病理生理状态之间的关系。方法:选取2017年1月—2019年6月南阳市第二人民医院收治的心血管手术病人108例作为研究对象。于术前检测空腹血总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、清蛋白(Alb)、脑利钠肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、估计的肾小球滤过率(eGFR)。于手术当天上午采集外周静脉,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清脂联素水平,采用放射免疫测定法测定血清瘦素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。于术前进行超声心动图检查。采用生物电阻抗法对体脂量和骨骼肌质量指数进行估算。同期测量病人的握力和步态速度。根据亚洲工作组建议诊断肌肉减少症。结果:脂联素与BNP、年龄、左心房直径(LAD)、舒张早期左室流入速度/舒张早期二尖瓣环速度(E/e′)和左心房容积指数(LAVI)呈正相关。脂联素与体质指数(BMI)、eGFR、三酰甘油、血红蛋白和清蛋白呈负相关。血清瘦素与BMI、总胆固醇、三酰甘油、清蛋白、体脂量、左室射血分数(LVEF)呈正相关,与BNP和超声心动图参数[LAD、左心室质量指数(LVMI)和LAVI]呈负相关。多元回归分析显示,在调整年龄、性别和BMI后,瘦素和脂联素与超声心动图参数之间存在关联。血清脂联素与瘦素呈负相关,但与TNF-α呈正相关。男性血清瘦素水平与骨骼肌质量和SMI呈正相关。但脂联素与大腿股四头肌厚度、骨骼肌质量和SMI呈负相关,经过年龄调整后,其也是男性出现肌肉减少症的独立预测因素。结论:瘦素和脂联素可能在接受心血管手术的心血管疾病病人心脏重塑中发挥重要作用,且脂联素可能是代谢信号受损的标志,与心力衰竭的进展有关。

瑞士洛桑急性缺血性脑卒中登记评分预测急性缺血性脑卒中1年的功能性结局及死亡率

目的观察瑞士洛桑急性缺血性脑卒中登记（ASTRAL）评分预测急性缺血性脑卒中1年的功能性结局及死亡率。方法 2012年1~12月该院连续收治疗的急性缺血性脑卒中患者,排除发病后〉24 h入院患者及ASTRAL评分缺失患者。研究终点为1年不良功能结局和1年死亡率。结果接受者特征曲线下面积预测和年不良功能结局为0.89,95%可信区间（CI）0.88~0.91。多变量Cox比例风险分析显示,ASTRAL评分与1年不良功能性结局独立相关（风险比1.09,95%CI 1.08~1.10）。接受者特征曲线下面积ASTRAL评分预测1年死亡率辨别能力为0.81（95%CI 0.78~0.83）。多变量分析显示ASTRAL评分与1年死亡率独立相关（风险比1.09,95%CI 1.08~1.10）。1年随访期间,随着ASTRAL增高患者的生存可能性显著降低（P〈0.001）。结论 ASTRAL评分预测急性缺血性脑卒中患者1年功能结局和死亡率是可靠的。

银涂层导尿管对降低导尿管相关的泌尿道感染的作用

目的:观察新型(涂银)导尿管与传统硅胶导尿管对尿管相关的泌尿系感染的影响。方法:前瞻性研究设计,100例病人随机分成新型导尿管组和传统导尿管组,尿管留置时间中位数为9天,留取尿样测定尿白细胞、行细菌培养,拔除尿管后,尿管末端行细菌培养及细菌分类。结果:使用银涂层导尿管菌尿的发生明显延迟(χ2=8.9;P<0.003)。Kaplan Meier生存曲线显示菌尿的发展呈时间依赖性(P<0.05)。银合金导尿管组菌尿的发生为11例(22.4%),硅胶导尿管组为33例(62.3%)。42个分离到微生物的样本中,22个为革兰氏阴性菌(大多数为大肠杆菌)阳性,9个为肠球菌,5个为链球菌和葡萄球菌,3个为假单胞菌阳性以及3个培养物显示多种微生物品系。总的来看,两组间微生物的品系没有明显差别(相对数量),但对照组假单胞菌和葡萄球菌的发生稍偏高。导尿前、导尿后7,14,21天硅胶尿管组尿白细胞阳性数分别为1,4,7,9;银合金导尿管组分别为0,1,2,5(P<0.05)。结论:新型导尿管对减少导尿管相关泌尿道感染有一定作用。

护士主导的痛风管理有效性和成本效益研究

目的:探讨护士主导的痛风管理的有效性和成本效益。方法:选取2015年6月—2018年12月在郑州市第七人民医院接受治疗的高尿酸血症伴痛风病人517例作为研究对象,将病人随机分为护士主导管理组(255例)和全科医生主导管理组(262例)。全科医生主导管理组给予病人痛风信息手册,对病人进行疾病管理指导。护士主导管理组护士接受痛风及其管理培训后对病人进行护理管理和健康干预。统计干预前、干预2年后血清尿酸浓度<360μmol/L的病人比例、血清尿酸浓度<300μmol/L的病人比例、服用降尿酸药物的病人比例、病人痛风每年发作次数、有痛风石的病人比例、痛风石数及病人痛风石最大直径,评价干预前、干预2年后病人生活质量和受痛风影响程度,评估成本效益。结果:干预2年后,护士主导管理组230例完成了研究,全科医生主导管理组211例完成了研究,护士主导管理组病人2年完成率高于全科医生主导管理组(P<0.05)。干预2年后护士主导管理组血清尿酸浓度、血清尿酸浓度<360μmol/L比例、血清尿酸浓度<300μmol/L比例、服用降尿酸药物比例、每年发作次数≥2次比例、每年发作次数≥4次比例、有痛风石比例、痛风石数、痛风石最大直径、36条简明健康状况调查量表(SF-36)评分的身体方面评分、痛风影响量表评分、痛风影响量表未满足治疗需要评分与全科医生主导管理组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预2年后,护士主导管理组每个质量调整后的生存年成本为5 066元,全科医生主导管理组为5 132元,估算得出护士主导管理组与全科医生主导管理组相比,将多产生2.00%的健康成本效益。结论:护士主导的痛风管理有利于提高痛风病人管理有效性,具有成本效益。

非瓣膜心房颤动患者左心室舒张功能组织多普勒检查与无症状脑梗死之间的关系

目的评价非瓣膜心房颤动(AF)患者左心室舒张功能的组织多普勒检查与无症状脑梗死(SBI)之间的关系。方法171例非瓣膜AF患者进行经食管超声心动图(TOE)检查。检测患者的舒张期TDI参数,脑磁共振成像(MRI)扫描筛查SBI。TDI检测早期二尖瓣瓣口血流速度(E)和二尖瓣环速度(é),计算E/é比值。结果E/é比值三分位值增加与TOE检出左室(LA)异常增高显著相关(P=0.002)及脑MRI检出SBI增加显著相关(P<0.001)。调整年龄、高血压、慢性肾脏病后多因素逻辑回归分析显示E/é≥12.4是SBI的独立预测因子(OR=3.98,95%CI:1.74~9.07,P=0.001)。结论左心室舒张功能受损与SBI密切相关,TDI检查是非侵入性检查,可用于非瓣膜AF患者早期脑损害的危险分层。

利福昔明治疗肝性脑病观察

肝硬化引起的并发症及其死亡率尚未显著降低，疾病的慢性进展可使患者失去自理能力，需要住院治疗，且肝性脑病（HE）频繁发作或恶化将增加死亡危险。本研究旨在评价利福昔明预防HE发作的效果。

缺血性脑卒中与多位点遗传风险计分的关系

目的观察缺血性脑卒中与遗传风险之间的关系。方法 1 780例缺血性脑卒中患者(病例组)及3 200例健康体检者(对照组)纳入研究,观察缺血性脑卒中与遗传风险之间的关系。结果多位点遗传风险评分(GRS)与心房颤动、冠状动脉疾病、高血压、收缩压组合,与两组中缺血性脑卒中显著相关。五分位最高值与GRS组合和五分位最低值与GRS组合相比,前者可使缺血性脑卒中风险增加2倍以上。结论多位点GRS与临床样本和一般人群中缺血性脑卒中风险显著相关。

孟鲁司特联合氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的效果观察

目的:观察孟鲁司特联合氟替卡松吸入对支气管哮喘的治疗效果。方法:共有200例支气管哮喘患者参加研究。患者随机分为观察组(100例)和对照组(100例),除基本治疗外,观察组给予孟鲁司特联合氟替卡松吸入,对照组给予异丙托溴铵联合氟替卡松吸入,主要终点为哮喘恶化,次要终点为因症状加重而增加皮质激素治疗、症状恶化及FEV1减低。结果:观察组治愈率、症状缓解率优于对照组,哮鸣音持续时间明显缩短(P<0.05)。两组哮喘恶化比较差异无统计学意义,治疗后FEV1改善比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特联合氟替卡松吸入治疗支气管哮喘有显著效果,不亚于异丙托溴铵联合氟替卡松吸入效果。

睾酮对男性充血性心力衰竭患者心血管参数和生活质量的影响

目的观察睾酮对男性心力衰竭患者心血管参数及生活质量的影响。方法 100例男性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组50例;治疗组给予长效男性激素肌肉注射(1 ml睾酮,250 mg/ml),1次/4 w,共12 w,对照组给予注射相同剂量的生理盐水。结果两组年龄、性别、体重指数(BMI)、伴发疾病、纽约心脏病协会(NYHA)分级无统计学差异(均P>0.05)。与治疗前比较,治疗12 w期间,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体重、肌力强度均无显著变化(均P>0.05);12 w末,两组左心室超声心动图指标无显著改变(P>0.05),但Tei指数治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。与对照组不同,治疗组研究期内6 min平均步行距离(6MWD)呈现显著改善趋势(P<0.05)。结论睾酮对男性充血性心力衰竭患者心血管参数和生活质量具有有益作用。

早期免疫肠内营养对脑外伤患者免疫功能的影响及护理

目的观察早期免疫肠内营养对脑外伤病人免疫功能的影响,并探讨护理方法。方法采用前瞻性对比研究将脑外伤病人随机分为肠内营养组和完全肠外营养组各40例,比较不同营养方式对免疫功能变化的影响。结果入组前受试对象的淋巴细胞计数、红细胞计数、HB、CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞、血清IgA、IgG、IgM、外周血淋巴细胞总数(TLC)组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。7d后上述指标2组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论早期肠内营养及加强护理能促进脑外伤患者细胞免疫功能的恢复,增强抗感染能力,改善预后。

甲钴胺与前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效分析

目的比较前列地尔联合α-硫辛酸与甲钴胺联合α-硫辛酸治疗老年2型DPN的临床疗效和安全性。方法采用随机数字表法将95例老年2型DPN患者分为前列地尔组和甲钴胺组,均治疗30d后观察临床疗效、周围神经传导速度和药物安全性。结果甲钴胺组总有效率93.62%优于前列地尔组77.08%,P<0.05;甲钴胺组周围神经传导速度优于前列地尔组,P<0.01;组间不良反应发生率比较,P>0.05。结论甲钴胺联合α-硫辛酸从发病机制的不同环节和不同途径改善氧化应激引起的周围神经损伤,修复受损神经和改善神经传导速度,从而改善DPN患者的临床症状和体征。

胃镜检查前应用泮托拉唑的临床研究

目的观察胃镜检查前应用泮托拉唑对上消化道出血的止血效果。方法因上消化道出血需要进行胃镜检查的病人随机分为接受泮托拉唑(治疗组)或安慰剂治疗(对照组)。结果 240例患者入选泮托拉唑治疗组,238例患者进行对照组。治疗组[44例(18.3%)]患者需要内镜治疗者较对照组低[82例(33.4%),P<0.01]。需要输红细胞的平均量两组间比较差异无统计学意义(2.0U比2.2U,P>0.05)。急诊手术治疗者治疗组5例,对照组7例(P>0.05);30d内死亡治疗组2例,对照组3例(P>0.05)。平均住院时间治疗组较对照组显著缩短(P<0.01)。内镜检查发现,治疗组患者活动性出血(21/160)较对照组(56/186)发生率低(P<0.01)。结论胃镜检查前输注泮托拉唑可缓解胃出血症状,减少内镜治疗需要。

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床探讨

目的探讨康莱特(KLT)联合同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法按照治疗方法的区别,将近年来本院收治的70例局部晚期NSCLC患者分为观察组35例与对照组35例,两组患者均给予顺铂+盖诺疗法同步放化疗,其中放疗常规分割。2Gy/f,总量60Gy/f。在此基础上观察组患者每天再静脉滴注200 ml KLT注射液,21 d为一个疗程,共计2个疗程。通过体重变化、LPS评分观察患者生存质量的改善情况。结果两组患者的完全缓解率与治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的骨髓抑制发生率、消化道不良反应及放射性食管炎的发生率均明显低于对照组(P<0.05),体重评分与治疗前后的KPS评分也明显优于对照组(P<0.05)。结论 KLT联合同步放化疗法能够降低局部晚期NSCLC患者放射性食管炎及骨髓抑制(3级以上)的发生率,减轻放化疗导致的胃肠道反应,显著提高患者的生存质量,进一步提高放化疗的疗效。

糖尿病患者肾功能生物标志物检测和认知损害之间的联系

目的观察成人糖尿病患者肾功能检测和认知行为损害之间的联系。方法估计肾小球滤过率（eGFR）[60 mL/（min·1.73m2）,n=1 984]、清蛋白与肌酐比值（ACR）≥30μg/mg（n=1 059）、胱抑素C水平大于1.0mg/L（n=425）之间的关系。结果在校正逻辑回归模型中,ACR≥30μg/mg与最低三分位的性能有关,包括雷伊听觉言语学习测试（RAVLT）（比值比1.30、95%CI1.09~1.56、P=0.006）,相当于增龄3.56年;数字符号替换测试（DSST）（比值比1.47、95%CI 1.20~1.80、P=0.001）,相当于增龄3.69年;胱抑素C〉1.0mg/L与DSST（比值比1.81、95%CI0.93~3.55、P=0.08）和斯特鲁普测试（比值比1.78、95%CI0.97~3.23、P=0.06）呈边缘相关。eGFR与认知能力的任何检测无关联。结论糖尿病患者糖化血红蛋白大于7.5%的人群是心血管病高风险人群,经ACR和胱抑素C检测发现肾脏病变与降低认知功能相关。

血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的效果

目的观察血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)保留左心室收缩功能患者的临床预后之间的关系。方法前瞻性观察3 340例STEMI左心室射血分数(LVEF)≥40%患者的临床资料。主要预后指标包括心源性死亡或心肌梗死。患者分为ARB组(n=582)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组(n=2 282)、未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂组(No RAS组,n=476)。结果 ARB组心源性死亡11例(1.89%),ACEI组死亡39例(1.70%),No RAS组死亡17例(3.57%)。倾向匹配后,ARB组和ACEI组的心源性死亡率或心肌梗死组间比较无差异(1.89%vs 2.02%),校正风险比0.65,95%CI 0.30~1.38;ARB组与No RAS组比较,心源性死亡率或心肌梗死较低(1.71%vs 3.18%),校正风险比0.35,95%CI 0.14~0.90(P=0.03)。结论 ARB与ACEI对STEMI保留左心室收缩功能患者的有利影响相当,二者均可用于这类患者的治疗。

实施院前急救护理及效果观察

目的:保证院前急救安全,防范护理纠纷及差错事故发生。方法:平时加强技能训练及安全意识的培养,急救过程中正确实施抢救措施及注意沟通。结果:95例患者均安全运送到医院,无一例意外事故发生。结论:加强院前急救管理,大大提高了急救护理质量,保障了护理安全。

单发或多发子宫肌瘤腹腔镜与宫腔镜子宫肌瘤切除术的临床疗效

目的探讨单发或多发子宫肌瘤腹腔镜与宫腔镜子宫肌瘤切除术效果。方法单发性子宫肌瘤42例(A组),多发性子宫肌瘤58例(B组)。结果平均手术时间A组为(60±7.2)min,B组为(97±8.9)min(P<0.05);手术期间出血量A组(140±4.7)m L,B组(175±6.8)m L(P>0.05)。两组的短期并发症如急性贫血、术后过多腹部出血、泌尿道感染,两组间差异比较无统计学意义。结论通过腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗单发或多发子宫肌瘤有良好效果,多发子宫肌瘤手术时间较长,但出血量两组比较差异无统计学意义。

小切口及术中硫酸丁胺卡那霉素局部治疗阑尾炎并腹膜炎的护理

目的观察小切口阑尾切除与局部硫酸丁胺卡那霉素治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎的效果和护理。方法 360例诊断为化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者,治疗组180例实施小切口手术并术中局部应用硫酸丁胺卡那霉素处理,对照组采用传统手术治疗,术后均根据个体化给予相应护理。结果治疗组均治愈,平均住院时间7.5d。除5例患者发生切口脂肪液化或延期性线头反应外,其余患者切口全部甲级愈合,未发生腹腔感染、粘连性肠梗阻、残端炎和切口疝等并发症。对照组平均住院时间10.7d;15例转院、10例形成肠瘘再次手术,12例切口脂肪液化,9例腹腔感染,3例粘连性肠梗阻,4例切口疝。结论微创小切口手术及术中应用硫酸丁胺卡那霉素治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎效果较传统手术为优,且不增加护理负担。

急性心肌梗死延迟治疗:农村和城市居民的比较研究

目的急性心肌梗死治疗延迟由许多原因,如年龄、性别、经济状况、临床症状等。居住区域对延迟治疗是否有影响尚无定论。本文的目的在于探讨农村和城市居民急性心肌梗死后得到治疗时间有无差异。方法分析鹤壁市两家综合医院急性心肌梗死人群资料。结果农村和城市居民在接受医疗救助时间上差异无统计学意义(P>0.05)。但是,与城市居民相比,农村居民患者达到医院的时间显著延长(55min比22min,P<0.01)。女性、症状隐匿对治疗延迟有影响。结论无论是农村或是城市居民,都应致力于缩短发病到治疗的时间,尤其是女性患者更应注意,患者症状的严重性和心前区部位更应重视。