不同剂量右美托咪定滴鼻联合超声引导下腹横肌平面阻滞用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果

目的 探讨不同剂量右美托咪定滴鼻联合超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)用于日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的效果。方法 选取90例ALC患者作为研究对象,用随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组30例。3组均行TAPB,低剂量组、高剂量组分别用0.5、1.0μg·kg^(-1)右美托咪定滴鼻,对照组用等量生理盐水滴鼻。于麻醉诱导前(t_(0))、滴鼻前(t_(1)),切除胆囊时(t_(2))、拔管时(t_(3))、拔管后5 min(t_(4)),测定心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))。比较各组苏醒时间、拔管时间及麻醉复苏室(post anesthesia care unit,PACU)停留时间、静态疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、布氏舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS)、不良反应、补救镇痛及延迟出院情况。结果 与t_(0)比较,对照组t_(2)—t_(4)时的HR、MAP波动较大(P<0.05)。t_(2)—t_(4)时,低剂量组和高剂量组HR、MAP的波动小于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组苏醒时间、拔管时间及PACU停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,低剂量组和高剂量组术后的VAS均降低,BCS评分升高(P<0.05);且高剂量组优于低剂量组(P<0.05)。低剂量组和高剂量组头晕、嗜睡、恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组心动过缓、低血压发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组补救镇痛及延迟出院率均低于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ALC患者给予右美托咪定滴鼻联合TAPB可获得满意的镇痛效果,降低延迟出院率,且用1.0μg·kg^(-1)右美托咪定滴鼻的效果更佳。

加速康复外科理念下中西医结合治疗对阑尾炎患者术后炎症反应及疼痛程度的作用

目的探究加速康复外科(ERAS)理念下中西医结合治疗对阑尾炎患者术后炎症反应及疼痛程度的作用。方法选取2021年6月—2023年1月接受腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎98例,根据治疗方法不同将其分为观察组(50例)和对照组(48例)2组。观察组采取ERAS理念下中西医结合治疗,对照组采取常规西医治疗。比较2组手术相关指标、肠道屏障功能、炎性指标及术后疼痛程度、睡眠质量、并发症情况。结果观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、术后首次下地活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.01)。术后1、2和3 d,观察组D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素、可溶性细胞间黏附分子-1、C反应蛋白、白细胞及静息时和活动时疼痛数字评估法评分低于对照组,理查兹-坎贝尔睡眠量表各维度评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后,观察组并发症发生率4.00%(2/50)与对照组并发症发生率12.50%(6/48)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS理念下中西医结合治疗阑尾炎术后患者可减轻炎症反应,缓解疼痛,改善睡眠质量,加速胃肠功能恢复,促进早期康复。

目标教学理论在本科护生普外科临床教学中的应用

目的：探讨目标教学理论在本科护生普外科临床教学中的应用。方法：将2010年1月～2012年12月60名在我院普外科实习的本科护生按时间段分为对照组和试验组各30名，对照组按传统教学方法带教，试验组采用目标教学理论进行带教，比较两组本科护生实习期间的理论、操作技能和实践能力的掌握情况和两组本科护生对教学满意情况。结果：试验组的理论知识、操作技能、实践能力和教学满意情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：目标教学理论应用于本科护生的临床教学中可提高本科护生的专科知识和技能，有利于本科护生能力的培养。

同事支持系统建设对普外科护士心理状况的影响

目的:探讨同事支持系统建设对普外科护士心理状况的影响。方法:在普通外科护理人员中进行同事支持系统建设,通过3阶段的实施,采用SCL-90量表观察建设前后护士心理状态改变情况。结果:同事支持系统建设后护士心理状况得到明显改善,建设前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:同事支持系统建设有利于改善普外科护士的心理状况,促进护士身心健康。

PDCA循环在普外科临床护生教学中的应用

目的：探讨PDCA 循环在普外科临床护生教学中的应用效果。方法对2013年3月～2014年2月在我科实习1个月的护生根据PDCA 循环方法按照计划、实施、检查、总结4个阶段进行教学，调查护生对带教老师带教能力的评价。结果100％的护生评价带教老师能有效的与学生进行沟通，及时、准确指出护生实践过程中存在的问题，并耐心指导和纠正；同时老师指出的带教计划和方法中存在的问题护生能接受并及时进行调整。98％的护生评价老师注重护生综合、独立工作能力的教育和培养；90％护生认为带教老师由于日常护理工作任务繁重，指导学生学习专科知识效果欠佳。结论 PDCA 循环应用于普外科临床护生教学中，能有效提高带教老师的带教能力，提高护生对老师的满意度。

乳腺癌的现代外科观点与术式选择

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来，100多年来乳腺外科的发展大致经历了四个时期：Halsted根治术；20世纪50年代的扩大根治术；60年代的改良根治术；80年代以来的保留乳房的术式。乳腺癌的手术方式经历了由随意至规范、由小到大、再由大到小的演变历程。近20年来，乳腺癌的外科治疗观点更是发生了巨大的变化，乳腺外科由单纯解剖学的观点走向重视局部治疗和全身治疗并重的、更合理的个体化治疗时期。

胸腔镜肺楔形术后自制免缝胸管引流对切口疼痛影响的观察

目的探讨在腔镜肺楔形手术中应用自制免缝胸管代替传统胸管引流对切口疼痛的影响及优势。方法选取2021年1月—2023年4月在本院就诊并行胸腔镜肺楔形切除手术的65例患者,采用随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(31例)。其中,观察组患者使用自制免缝胸管行胸腔引流,对照组使用传统胸管进行引流。比较两组的疼痛程度、并发症发生率和生活质量评分。结果观察组术后1d、2d、3d的VAS疼痛评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总体生活质量评分较对照组存在明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制免缝胸管相较于传统胸管,在缓解患者术后疼痛、降低并发症发生率以及提升患者整体生活质量方面,展现出了更为显著的优势,值得临床推广应用。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

微创血肿清除术治疗脑深部功能区出血的有效性及安全性评价

本研究旨在评估微创血肿清除术在治疗脑深部功能区出血中的有效性和安全性。方法 共纳入30例脑深部功能区出血患者,其中15例接受微创血肿清除术(研究组),15例接受常规治疗(对照组)。结果 与对照组相比,研究组在神经功能恢复、手术预后情况、手术指标等方面均表现出显著优势。具体而言,手术后14天、1个月、3个月的神经功能评分在研究组中均明显改善(P<0.01),手术预后良好的比例也显著提高(P<0.01)。此外,研究组的术中出血量减少、手术时间缩短、血肿引流时间和住院时间减少,且血肿清除率显著提高(P<0.05)。此外,研究组的意识障碍程度显著降低,日常生活自理能力显著提高(P<0.01)。并发症发生率也较低(P<0.05)。结论 微创血肿清除术能有效提高脑深部功能区出血患者的神经功能恢复,改善病人的日常生活自理能力,减少并发症的发生,提高手术预后,是一种有效安全的治疗方法。

胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的临床效果研究

目的:研究经皮椎弓根螺钉内固定术用于胸腰椎多节段脊柱骨折治疗的临床效果。方法:研究对象共计80例,均被收治于河池市人民医院脊柱外科,确诊为胸腰椎多节段脊柱骨折,在2020年1月至2023年12月择期采取手术治疗,按照治疗期间所用术式分为对照组(n=40)、观察组(n=40),前者应用传统开放式手术治疗,后者予以经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,评估治疗效果。结果:术前,测定两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,差异不显著(P>0.05);应用相应的手术方案后,指标测定数值均有所升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。手术治疗前,两组Cobb角、伤椎前缘平均高度对比,差异不显著(P>0.05);术后1个月测定上述指标,其中观察组伤椎前缘平均高度较高,Cobb角较小,和对照组相比差异显著(P<0.05)。术后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胸腰椎多节段脊柱骨折患者手术治疗期间选用经皮椎弓根螺钉内固定术式可在缓解临床症状的同时纠正畸形,促进椎体高度恢复至正常,值得借鉴以及推广。

K点刺激联合吞咽-摄食管理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用研究

目的探讨K点刺激联合吞咽-摄食管理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。方法2019年7月至2021年6月,便利抽样法选取河池市某三甲医院神经外科住院的200例颅脑外伤术后吞咽障碍患者为研究对象,按时间段分为对照组和观察组各100例。对照组患者采用颅脑损伤吞咽障碍康复护理常规管理;观察组在对照组基础上实施K点刺激联合吞咽-摄食管理。比较干预前后两组患者吞咽障碍分级评分、鼻饲管留置天数、干预后疗效。结果干预后,对照组和观察组吞咽障碍分级量表评分分别为(5.74±0.66)分、(7.19±0.82)分,均高于干预前,且观察组评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组鼻饲管留置天数短于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论对颅脑外伤术后吞咽障碍患者实施K点刺激联合吞咽-摄食管理,可明显改善患者的吞咽功能,缩短鼻饲管留置时间,提高疗效,建议临床进一步推广使用。

奥沙利铂对二甲肼诱导的结肠癌大鼠CD44V6、VEGF、survivin、Caspase-3和Caspase-7的影响

目的研究奥沙利铂对结肠癌大鼠治疗的作用机制。方法将42只SD大鼠均颈背部皮下注射二甲肼,每周注射1次,连续注射5周。随机抽取2只大鼠切取直肠进行HE染色,病理学观察,确定结肠癌大鼠模型建立。将40只结肠癌大鼠随机分为模型组、奥沙利铂高、中、低剂量组,每组10只。另设正常组SD大鼠10只。奥沙利铂高剂量组(27.2 mg/kg)、中剂量组(13.6 mg/kg)、低剂量组(6.8 mg/kg),给予1 ml 5%的葡萄糖注射液溶解,尾静脉注射给药,每3周给药一次,连续给药12周。正常组与模型组给予1ml 5%的葡萄糖注射液代替。末次给药48 h后,通过颈脱位法处死大鼠。显微镜观察结肠组织中异变腺窝病灶(ACF)的个数。通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测结肠癌大鼠血清中CD44V6和VEGF的含量变化。免疫蛋白印记(Western blot)法检测结肠癌组织中survivin、Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平。结果与模型组比较,奥沙利铂给药组结肠组织中ACF的数量明显减少。与正常对照组比较,模型组血清中CD44V6和VEGF的含量显著增加(P<0.05)。与模型组相比,奥沙利铂高剂量组、中剂量组血清中CD44V6和VEGF的含量下降。其中奥沙利铂高剂量的效果最好,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组相比,模型组、奥沙利铂给药组结肠癌组织中的survivin、Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平均上升。与模型组相比,奥沙利铂给药组结肠癌组织中的survivin的蛋白水平降低;Caspase-3和Caspase-7的蛋白水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂通过调控CD44V6、VEGF、survivin、Caspase-3和Caspase-7的水平,减少肿瘤血管的生成与转移、调节结肠癌组织中的细胞凋亡,从而达到治疗的目的。

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血96例临床分析

目的观察超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法96例高血压脑出血患者,GCS评分3～15分,均于发病6h内(超早期)进行小骨窗开颅血肿清除术。结果96例患者术后血肿清除率达90%以上85例,术后再出血9例;死亡11例,存活85例;随访3个月至2年,按GCS评分标准,恢复良好52例,中残20例,重残13例。结论超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血,血肿清除彻底,提高患者术后生存质量,降低死亡率及致残率。

预后营养指数对重型颅脑损伤患者短期预后的预测价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)对预测重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 收集60例重型颅脑损伤患者的临床资料,治疗30d后根据治疗结果将其分为死亡组13例,成活组47例,比较两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术前、术后第3天、第7天的PNI、外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、血浆白蛋白水平。结果 死亡组与存活组患者的性别、术前GCS评分、中性粒细胞计数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡组患者年龄大于存活组,外周血白细胞计数高于存活组,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平、PNI均低于存活组,并且均有随时间变化的趋势,分组与时间均有交互效应(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示,术前PNI和术后第7天PNI预测重型颅脑损伤的分界值为45.80、41.06。结论 PNI水平与重型颅脑损伤患者的短期预后有关,其对重型颅脑损伤的预后有一定的预测价值。

腹腔镜下胆道镜联合液电碎石术在肝内胆管结石中的应用效果评价

肝内胆管结石占胆结石的15%~30%,为肝胆外科常见的难治性胆道疾病,好发于东南亚国家。传统的开腹手术具有操作方便、视野清晰等优势,但因创伤大、术后恢复慢等缺点,已逐渐被腹腔镜胆总管切开、胆道镜取石术所取代。由于腹腔镜手术的局限性及胆道结石的多样性,使得部分肝内外胆管结石取石较为困难,容易造成结石残留。

钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗横窦骑跨性硬膜外血肿的体会

目的探讨钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗横窦骑跨性硬膜外血肿的有效性。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月我科收治的采取钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗的42例横窦骑跨性硬膜外血肿患者的临床资料。结果 42例患者行钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗过程中有6例行开颅手术治疗,42例患者出院时按GOS评分,恢复良好23例,有不同程度残疾13例,植物生存状态4例,死亡2例。结论横窦骑跨性硬膜外血肿患者采取钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗属于微创手术,对于不同意行开颅手术或病情相对平稳的患者是一种有效的方法 ,但需要掌握其适应证范围,有一定的临床推广意义。

术中超声辅助显微切除术治疗脑胶质瘤的临床效果分析

目的探讨术中超声辅助显微切除术治疗脑胶质瘤的临床效果。方法收集2015年1月至2018年1月河池市人民医院收治的113例脑胶质瘤患者的临床资料,根据是否接受术中超声辅助手术将患者分为超声组(术中超声辅助显微切除术,58例)和常规组(常规显微切除术,55例)。对比2组患者的临床手术资料、卡氏功能状态(KPS)评分、改良Barthel指数评分以及远期疗效。结果超声组患者肿瘤暴露时间明显短于常规组(P<0.05);超声组患者肿瘤切除程度明显高于常规组,而术后脑水肿程度则低于常规组(P<0.05);超声组患者术后6个月时的KPS评分及改良Barthel指数评分均高于常规组(P<0.05);超声组患者3年生存率均高于常规组,而3年复发率则低于常规组(P<0.05)。结论术中超声辅助显微切除术能缩短肿瘤暴露时间,提高肿瘤切除程度,保护神经功能和改善生存预后。

血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例

目的观察血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤临床效果。方法采用微弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例,其中球囊辅助成形术4例,支架结合或辅助弹簧圈栓塞12例。结果 16例患者均顺利完成手术。术后栓塞效果依据改良Raymong分级量表:完全栓塞12例,接近完全栓塞3例,不完全栓塞1例;术后14例获随访6～24个月,均无动脉瘤破裂再出血,CTA显示致密栓塞的动脉瘤未再通。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤,选择个性化的血管内介入治疗方案,疗效安全可靠。

集束化管理在颅脑损伤术后吞咽障碍患者中的应用

目的观察集束化管理在颅脑损伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。方法将85例颅脑损伤术后吞咽障碍患者分为对照组35例和观察组50例,对照组给予吞咽障碍常规护理,观察组在对照组的基础上实施集束化管理,比较两组患者吞咽障碍疗效和吸入性肺炎发生率。结果观察组吞咽障碍治疗总有效率为92.00%,对照组为68.57%,观察组疗效好于对照组,吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可有效提高颅脑损伤术后吞咽障碍的治疗效果,减少吸入性肺炎的发生。