带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较

目的 ：对比髋关节前侧S-P入路联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨及后侧K-L入路联合带股方肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈GardenⅢ/Ⅳ型骨折的疗效差异。方法：2004年1月至2011年1月收治46例青壮年GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折患者,其中20例采用前侧S-P入路联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨（S-P组）,男12例,女8例,年龄（32.1±7.3）岁,骨折GardenⅢ型12例,Ⅳ型8例;26例采用髋关节后侧K-L入路联合应用带股方肌骨瓣植骨（K-L组）,男20例,女6例,年龄（37.8±6.9）岁,GardenⅢ型16例,Ⅳ型10例。观察比较两组患者住院观察指标（住院时间、住院总费用、手术时间、术中出血量、术后并发症）、手术质量指标（骨折复位质量、内固定置入质量、骨折愈合时间、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死）以及髋关节功能Harris评分。结果：46例患者术后获得随访,时间28~41个月,平均32个月。患者术中出血量：S-P组为（92.3±10.4）ml,K-L组为（132.4±11.2）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;手术时间：S-P组为（81.4±9.2）min,K-L组为（67.1±4.5）min,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后S-P组有1例患者出现内科并发症,而K-L组有9例;在骨折愈合时间上,S-P组（83.5±7.3）d,K-L组（103.2±12.6）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后30个月两组Harris评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用髋关节前侧S-P入路治疗青壮年Ⅲ/Ⅳ股骨颈骨折,具有解剖清晰、操作便利的特点,与后侧K-L入路相比较,该入路能较好的保留股骨颈残留血供,联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨能较好重建股骨颈血供,利于骨折愈合。

数字技术辅助下微创治疗Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨数字技术辅助下,采用改良的跗骨窦切口微创治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的手术方法和临床疗效。方法 2015年1月至2015年12月收治并借助数字技术微创治疗的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折43例,其中男28例,女15例;年龄23~45岁,平均35.3岁;左侧27例,右侧16例;高处坠落伤34例,其它9例。借助术前薄层CT扫描数据进行三维重建、3D打印、模拟手术,最终根据模拟手术效果选择内固定材料和手术方式,并对照分析术前、术后及末次随访时跟骨B9hler角、Gissane角和跟骨高度、宽度差异,依据Maryland足功能评分标准进行疗效评价,对术后并发症进行数据统计。结果所有患者均获随访,随访时间11~13个月,平均12.3个月;均骨折愈合,愈合时间3.5~5.2个月,平均4.1个月。未出现皮瓣坏死、内固定外露、神经损伤、腓骨肌腱激惹等常见并发症。术后和末次随访时B9hler、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),两者间比较差异无统计学意义(P>0.01)。Maryland足功能评分,优21例,良15例,可5例,差2例,优良率为88.3%。结论改良跗骨窦切口结合数字技术微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有操作迅速、固定牢固、复位丢失少、并发症发生率低的优势,临床疗效确切。

改良外侧入路治疗胫骨外侧平台双柱骨折

[目的]评价改良外侧入路在治疗胫骨外侧平台双柱骨折中的临床疗效。[方法]将本院骨科中心2009年3月~2012年3月收治并符合诊断标准的13例患者纳入观察对象,所有病例均行切开复位内固定术,术后分别统计皮瓣坏死、伤口感染情况以及骨折愈合时间,依据Rasmussen评分标准评价膝关节功能。[结果]病例随访时间为（11~25）个月,平均18个月;愈合时间（115.4±13.2）d,平均121.8 d;未出现关节感染病例;膝关节功能总体优良率达84.6%,无继发膝关节内外翻或后侧平台塌陷、内固定失效病例。[结论]改良外侧入路治疗胫骨平台外后侧双柱骨折有暴露充分、固定可靠、复位再丢失率低的特点,能较好的恢复膝关节功能。