中医特色护理结合常规护理在关节镜下半月板切除术后的效果分析

目的分析关节镜下半月板切除术后应用中医特色护理加常规护理的效果。方法方便选取2019年1—12月在该院行关节镜半月板切除术的68例患者进行研究,依据随机数表法分成对照组(术后予以常规护理)和观察组(于对照组前提下加以中医特色护理)各34例,统计并比较两组护理前后的膝关节功能、疼痛及焦虑评分和护理满意度情况。结果护理后,观察组的膝关节功能评分为(70.32±5.69)分,高于对照组(63.45±6.28)分,疼痛以及焦虑评分分别为(2.35±0.70)分、(35.68±5.14)分,低于对照组(3.86±1.02)分、(45.12±5.36)分,差异有统计学意义(t=4.727、7.117、7.412,P<0.05)。观察组护理满意度为97.06%,高于对照组76.47%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.610,P<0.05)。结论关节镜下半月板切除术后应用中医特色护理加常规护理效果显著,能改善患者的膝关节功能,减轻其疼痛度,缓解其焦虑情绪,提升其满意度,值得采用。

带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较

目的 ：对比髋关节前侧S-P入路联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨及后侧K-L入路联合带股方肌骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈GardenⅢ/Ⅳ型骨折的疗效差异。方法：2004年1月至2011年1月收治46例青壮年GardenⅢ/Ⅳ型股骨颈骨折患者,其中20例采用前侧S-P入路联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨（S-P组）,男12例,女8例,年龄（32.1±7.3）岁,骨折GardenⅢ型12例,Ⅳ型8例;26例采用髋关节后侧K-L入路联合应用带股方肌骨瓣植骨（K-L组）,男20例,女6例,年龄（37.8±6.9）岁,GardenⅢ型16例,Ⅳ型10例。观察比较两组患者住院观察指标（住院时间、住院总费用、手术时间、术中出血量、术后并发症）、手术质量指标（骨折复位质量、内固定置入质量、骨折愈合时间、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死）以及髋关节功能Harris评分。结果：46例患者术后获得随访,时间28~41个月,平均32个月。患者术中出血量：S-P组为（92.3±10.4）ml,K-L组为（132.4±11.2）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;手术时间：S-P组为（81.4±9.2）min,K-L组为（67.1±4.5）min,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后S-P组有1例患者出现内科并发症,而K-L组有9例;在骨折愈合时间上,S-P组（83.5±7.3）d,K-L组（103.2±12.6）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后30个月两组Harris评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用髋关节前侧S-P入路治疗青壮年Ⅲ/Ⅳ股骨颈骨折,具有解剖清晰、操作便利的特点,与后侧K-L入路相比较,该入路能较好的保留股骨颈残留血供,联合带旋髂深血管髂骨瓣植骨能较好重建股骨颈血供,利于骨折愈合。

两种不同髓内固定治疗股骨转子骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和InterTan两种不同髓内固定方式治疗股骨转子骨折的临床疗效。方法将92例不稳定股骨转子骨折患者按治疗方法分为PFNA组(54例)和InterTan组(38例),比较两组患者的手术相关指标、术后6个月Harris评分及术后并发症情况。结果所有患者均获得6个月以上随访。两组患者术后卧床、负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05);Inter Tan组的手术时间、住院费用高于PFNA组(P<0.01),但术中失血量低于PFNA组(P<0.01);两组术后6个月优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA及InterTan治疗股骨转子间骨折疗效均较可靠,可有效改善髋关节功能,在手术时间及住院费用方面PFNA有一定优势,而InterTan术中失血量更低。

创伤后伤口感染的病原学分析及中药熏洗治疗的效果观察

目的总结创伤后伤口感染的病原学特点,探讨中药熏洗的治疗效果。方法选择2017年6月至2018年10月期间河源市中医院骨科收治的54例创伤后伤口感染患者为研究对象,分析其病原学资料及药敏情况。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组27例,对照组患者予常规换药、抗感染治疗,观察组在此基础上联合中药熏洗,疗程均为14 d。比较两组患者治疗前后的血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平,并比较伤口愈合时间和住院时间。结果伤口感染病原菌以革兰阳性菌为主,占55.71%,前三位细菌分别为金黄色葡萄球菌(37.14%)、凝固酶阴性葡萄球菌(15.71%)、大肠埃希菌(15.71%),主要革兰阳性菌均对万古霉素敏感,大肠埃希菌对亚胺培南敏感;治疗后,观察组患者的血清CRP、ESR水平分别为(13.4±3.4) mg/L、(10.7±2.9) mm/h,明显低于对照组的(18.9±4.1) mg/L、(13.8±3.5) mm/h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的伤口愈合时间及住院时间分别为(17.6±4.3) d、(20.8±3.1) d,均明显短于对照组的(21.4±6.8) d、(23.1±4.7) d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论创伤后伤口感染患者病原菌以革兰阳性菌为主,对万古霉素敏感性较好;中药熏洗治疗可以有效抑制炎症反应、促进伤口的愈合。

手法整复尺桡骨干双骨折的临床体会

目的:观察手法整复治疗尺桡骨干双骨折的临床疗效。方法:自2005年6月至2009年6月,采用手法整复、小夹板外固定治疗尺桡骨干双骨折85例,男50例,女35例;年龄1～20岁,平均10.8岁。直接暴力53例,传导暴力30例,扭转暴力2例;粉碎性骨折6例,螺旋形骨折8例,斜形骨折21例,横形或锯齿状骨折50例。按Anderson评价标准对临床效果进行评定。结果:85例患者中解剖复位42例,近解剖复位35例,8例再移位(经重新手法整复固定,2例达解剖复位,4例近解剖复位;2例整复不成功改行切开复位内固定术)。所有病例均临床愈合,愈合时间28～80d,平均42d。85例患者均获得随访,时间3～10个月,平均7.5个月。按Anderson评价标准,优77例,良5例,可3例。结论:手法整复夹板固定治疗尺桡骨干双骨折具有创伤小,固定牢靠,愈合迅速,费用低廉,临床疗效显著的特点。

3D打印辅助精准手术结合加速康复在髋臼骨折中的应用研究

目的探讨3D打印辅助精准手术结合加速康复在复杂髋臼骨折中的应用。方法回顾性分析2013年3月~2017年12月我院收治的42例髋臼骨折患者的资料,根据术前是否使用3D打印辅助术前设计分为两组,A组术前采用3D打印辅助术前设计,B组采用普通CT三维重建经验性手术,术后均采用我院中西医结合加速康复方案进行康复。对比分析两组患者的手术时间、出血量、术后24 h VAS疼痛评分、术后Matta骨折复位评分、末次随访Majeed功能评分、并发症的发生情况。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~40个月,平均17.5个月;A组手术时间短于B组,术中出血量、输血量均明显少于B组,差异有统计学差异(P<0.05);A组术后24 h的VAS评分低于B组,差异有统计学差异(P<0.05);两组患者的术后Matta骨折复位评分、末次随访Majeed功能评分优良率比较,差异无统计学差异(P>0.05);A组患者均未发生症状性深静脉血栓、感染等严重并发症,B组有3例患者术中出血多,出现失血性休克,经输血抗休克等处理后稳定。结论 3D打印辅助精准手术结合加速康复治疗复杂髋臼骨折具有更精准、更安全的特点,能减少手术时间,降低出血及输血,降低术后创伤反应,值得临床推广。

胫骨平台粉碎性骨折并发骨筋膜综合征的骨感染

目的:探讨胫骨平台粉碎性骨折并发骨筋膜综合征(CS)的骨感染的临床治疗.方法:选取2016-2018年本院收治84例胫骨平台粉碎性骨折并发CS的骨感染患者,随机分为观察组(42例)、对照组(42例).对照组患者常规进行持续灌注冲洗治疗,观察组患者采用负压封闭技术(VSD)进行治疗,并将2组手术相关指标进行对比,同时比较2组临床总有效率.结果:相较于对照组,观察组换药次数、感染控制时间、创面愈合时间、组织愈合病理学评分、抗菌药物应用时间及住院时间等各项指标均明显更低,P<0.05;观察组患者临床总有效率显著高于对照组,分别为97.62%、88.10%,P<0.05.结论:对胫骨平台粉碎性骨折并发CS的骨感染患者而言,VSD是一种理想的治疗方案,可有效促进骨感染创面愈合,减少抗菌药物的使用,积极控制感染,缩短患者住院时间,进一步增强临床疗效.

中西医结合治疗桡骨远端骨折临床效果观察

选取我院2012年9月~2013年9月收治的此骨折患者56例,依照抽样方式对其分组,即西医组及结合组,每组28例。西医组采用常规西医治疗方式,结合组采用中西医结合治疗方式。结果结合组的整体疗效明显比西医组要更为优良,其存在差异极为明显（P〈0.05）。对桡骨远端骨折患者运用中西医结合方式进行治疗能够获取到极佳的治疗效果,安全可靠性极佳,能够帮助患者尽快痊愈恢复。

微创切口改良入路治疗腕舟状骨骨折的临床疗效

目的探讨微创切口改良入路手术治疗腕舟状骨骨折的临床疗效。方法选取2015年3月-2018年5月收治的23例腕舟状骨骨折,均采取联合微创切口手术方法,于腕背侧穿入克氏针定位、腕掌侧置入内固定物治疗。术后予半掌样管型石膏固定2~3周,拆除后积极行康复功能训练。结果术后随访6~12个月,术区伤口均Ⅰ期愈合,无骨不连及骨坏死等情况。术后11~15周骨折均愈合,May评分优良率达93%。结论微创切口改良入路手术方法治疗腕舟状骨骨折,术后愈合情况好,腕关节功能恢复效果满意度高,是临床上有效的治疗方法之一。

程序化疼痛护理改善化脓性阑尾炎患者术后疼痛的效果

目的探析程序化疼痛护理对降低化脓性阑尾炎患者术后疼痛的价值。方法2017年9月—2019年9月,在医院接受手术治疗的化脓性阑尾炎患者中选取60例,以住院先后顺序为依据均衡分为两组,对照组、观察组各30例,干预时,对照组接受常规方法,观察组在其基础上加程序化疼痛护理,对比干预效果。结果经干预后,观察组术后8 h、16 h、24 h VAS评分较对照组低,平均睡眠时间较对照组长,住院、下床的时间较对照组短,满意度较对照组高,SAS、SDS评分较对照组低(P<0.05)。结论将程序化疼痛护理给予化脓性阑尾炎患者,可显著改善其术后疼痛,延长睡眠时间,缩短下床、住院时间,缓解患者不良情绪,提升满意度。

数字技术辅助下微创治疗Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨数字技术辅助下,采用改良的跗骨窦切口微创治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的手术方法和临床疗效。方法 2015年1月至2015年12月收治并借助数字技术微创治疗的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折43例,其中男28例,女15例;年龄23~45岁,平均35.3岁;左侧27例,右侧16例;高处坠落伤34例,其它9例。借助术前薄层CT扫描数据进行三维重建、3D打印、模拟手术,最终根据模拟手术效果选择内固定材料和手术方式,并对照分析术前、术后及末次随访时跟骨B9hler角、Gissane角和跟骨高度、宽度差异,依据Maryland足功能评分标准进行疗效评价,对术后并发症进行数据统计。结果所有患者均获随访,随访时间11~13个月,平均12.3个月;均骨折愈合,愈合时间3.5~5.2个月,平均4.1个月。未出现皮瓣坏死、内固定外露、神经损伤、腓骨肌腱激惹等常见并发症。术后和末次随访时B9hler、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),两者间比较差异无统计学意义(P>0.01)。Maryland足功能评分,优21例,良15例,可5例,差2例,优良率为88.3%。结论改良跗骨窦切口结合数字技术微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折具有操作迅速、固定牢固、复位丢失少、并发症发生率低的优势,临床疗效确切。

高粘度骨水泥与传统PVP及PKP治疗椎体压缩性骨折的护理分析

目的研究高粘度骨水泥与传统PVP及PKP治疗椎体压缩性骨折的护理要点。方法便利选择该院于2014年1月—2015年10月间收治的100例因骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者,按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各50例,为观察组患者提供高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗,为对照组提供低粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗,评价两组患者术后椎体渗漏率、疼痛评分及生活质量评分。结果观察组患者再骨折4.00%(2例)、骨折椎体渗漏率0.00%(0例)均优于对照组14.00%(7例)、6.00%(3例)(χ2=6.105,6.186,P<0.05)。术前,两组患者疼痛评分结果比较差异无统计学意义(t=0.784,P>0.05);末次随访时再次测评结果提示观察组患者疼痛评分优于对照组(t=54.216,P<0.05)。观察组患者治疗后活动能力、精力、睡眠质量、情绪等生活质量指标评分均优于对照组(t=38.655、31.578、41.502、39.191,P<0.05)。结论采用高粘度骨水泥PVP治疗椎体压缩性骨折患者,取得较好疗效,有效缓解患者椎体疼痛,提高生活质量,降低并发症发生率。

夹板加胶布固定治疗尺骨鹰嘴闭合性骨折

尺骨鹰嘴骨折是一种常见骨折,多由直接暴力损伤.自1998年,我院试改用小夹板前置加胶布固定治疗尺骨鹰嘴闭合性骨折30例,获得了较满意效果.

外后侧弧形切口双肌间隙入路对不同分型胫骨后外侧平台塌陷骨折的治疗效果

目的：分析外后侧弧形切口双肌间隙入路针对不同分型胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2013年1月~2015年1月收治的以外后侧弧形切口双肌间隙入路手术治疗的胫骨后外侧平台塌陷骨折46例患者临床资料,SchatzkerⅢ＋Ⅳ型21例,SchatzkerⅤ＋Ⅵ型25例,比较两种类型骨折患者术中情况及治疗效果,并进行统计学分析。结果：SchatzkerⅢ＋Ⅳ型患者手术时间、术中出血量、输血量显著低于SchatzkerⅤ＋Ⅵ型（P〈0.05）,而切口长度、骨折愈合时间比较无明显差异（P〉0.05）;SchatzkerⅢ＋Ⅳ型患者术后12个月及末次随访时间点Rasmussen评分、膝关节功能HSS评分均显著高于SchatzkerⅤ＋Ⅵ型患者（P〈0.05）;SchatzkerⅢ＋Ⅳ型复位优良率显著高于SchatzkerⅤ＋Ⅵ型患者（P〈0.05）。结论：外后侧弧形切口双肌间隙入路更适合SchatzkerⅢ＋Ⅳ型胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床治疗,可以有较好术后复位及功能恢复。

保护锁骨上神经在锁骨骨折固定术中的应用

目的探讨保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定术中的应用。方法回顾性研究2016年10月至2018年4月广东省河源市中医院骨科采用手术治疗的68例锁骨骨折患者资料。男35例,女33例;年龄25~45岁,平均34.8岁。根据手术方法不同分为保护组(锁骨骨折复位固定术中保护锁骨上神经,32例)和对照组(锁骨骨折复位固定术中不保护锁骨上神经,36例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛耐受程度、感觉(参照英国医学研究会评定标准)、患肩功能(Constant-Murley评分)、麻木对生活的影响。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。68例患者均获随访,时间12~26个月(平均15个月)。两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。保护组患者的手术时间[(72.6±7.2)min]长于对照组[(47.3±7.4)min],术后当天止痛药使用率[6.3%(2/32)]低于对照组[91.7%(33/36)],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后感觉参照英国医学研究会评定标准:保护组4、3级占93.8%(30/32),高于对照组的72.2%(26/36);保护组患肩的Constant-Murley评分[100.0(93.5,100.0)分]高于对照组[87.0(81.0,89.0)分],麻木对生活的影响率(0)低于对照组(50.0%,18/36),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在锁骨骨折手术治疗中,与不保护锁骨上神经比较,保护锁骨上神经的疗效是肯定的,且可以明显减轻术后术区疼痛及麻木对生活的影响。

外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面

目的探讨外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面的临床效果。方法2011年5月至2016年5月,应用外固定支架联合股前外侧皮瓣技术治疗18例胫骨远端骨折术后钢板外露患者:一期彻底清创,拆除原有内固定物,改用外固定支架固定骨折,并使用VSD材料临时覆盖创面,二期切取股前外侧皮瓣游离移植修复创面。结果18例术后均获得1年随访。本组皮瓣全部成活;16例术后伤口甲级愈合,2例术后伤口延迟换药愈合;17例骨折正常愈合,1例骨折不愈合,通过植骨、内固定等处理后骨折顺利愈合;2例出现钉道感染,经换药及抗炎治疗得到控制;无患者发生血管、神经损伤并发症。术后12个月踝关节功能情况采用Maryland评分法评定:优4例,良12例,可2例。结论外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露的临床效果较好。

改良外侧入路治疗胫骨外侧平台双柱骨折

[目的]评价改良外侧入路在治疗胫骨外侧平台双柱骨折中的临床疗效。[方法]将本院骨科中心2009年3月~2012年3月收治并符合诊断标准的13例患者纳入观察对象,所有病例均行切开复位内固定术,术后分别统计皮瓣坏死、伤口感染情况以及骨折愈合时间,依据Rasmussen评分标准评价膝关节功能。[结果]病例随访时间为（11~25）个月,平均18个月;愈合时间（115.4±13.2）d,平均121.8 d;未出现关节感染病例;膝关节功能总体优良率达84.6%,无继发膝关节内外翻或后侧平台塌陷、内固定失效病例。[结论]改良外侧入路治疗胫骨平台外后侧双柱骨折有暴露充分、固定可靠、复位再丢失率低的特点,能较好的恢复膝关节功能。

防旋髓内钉联合健步虎潜膏治疗高龄股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者临床研究

目的评价防旋髓内钉联合健步虎潜膏治疗高龄股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者的疗效。方法将符合入选标准的高龄骨质疏松症患者单侧股骨转子间骨折85例，采用随机数字表法分为对照组45例和观察组40例。2组患者均行股骨近端防旋髓内钳内固定治疗，观察组住此基础上联用健步虎潜膏治疗。2组均连续观察6个月。采用VAS量表评价患者疼痛程度，采用Harris髋关节评分表评价髋关节功能，比较治疗前后股骨粗隆及Ward区的骨密度差异，记录骨痂出现时间、下地行走时间、骨折愈合时间及并发症。结果观察组VAS疼痛评分在治疗后1周[（6．2±1．6）分比（7．9±1．6）分，t=3．683]、3周[（3．1±1．1）分比（5．4±1．4）分，t=4．239]、7周[（2．3±0．9）分比（4．0±1_3）分，t=3．571]时低于对照组（P〈0．05）；骨痂出现时间[（42.4±5．9）d比（49．2±6．2）d，t=4．139]、下地行走时间[（6．9±1．1）周比（8．7±1．2）周，t=3．695]、骨折愈合时间[（13．6±2．2）周比（16．2±3．1）周，t=3．473]均较对照组缩短（P〈0．05）；Harris髋关节评分[（89．8±7．2）分比（81．4±5．9）分，t=3．728]高于对照组（P〈0．05）；股骨粗隆骨密度[（0．782±0．142）g／cm^2,比（0．691±0．135）g／cm^2,t=3．759]、Ward三角区骨密度[（0．628±O．071）g／cm^2比（0．513±0．059）g／cm^2，t=4．386]高于对照组（P〈0．05）；观察组与治疗后并发症发生率为15．0％（6／40）、对照组为37．8％（17／45），2组比较差异有统计学意义（X^2=5．567，P〈0．05）。结论健步虎潜膏联合防旋髓内钉可减轻高龄股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者疼痛程度，促进骨折愈合，有效预防术后并发症。

PDCA循环在消毒供应中心压力容器使用中的应用

目的探究PDCA循环在本院消毒供应中心压力容器中的应用效果。方法选择2018年6月-2018年11月河源市中医院消毒供应中心所提供的实施常规管理(设置为对照组)的80包器械和2018年12月-2019年5月消毒供应中心所提供实施PDCA循环(设置为实验组)的80包器械,比较2组实施PDCA循环前后消毒供应中心压力容器中的使用效果。参与本次研究的护理人员40名,对比实施PDCA循环后其工作能力及满意度。结果实验组器械清洗合格率(96.25%)高于对照组(85%,P<0.05);实验组护理人员的专业知识掌握评分及满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环在消毒供应中心压力容器使用中效果显著,器械清洗合格率、护理人员规范性及满意度均较高。

股骨髁上骨折两种内固定方法的比较

目的比较两种固定方法治疗股骨髁上骨折的疗效。方法对髁钢板及股骨髁上交锁髓内钉两种内固定方法治疗股骨髁上骨折的手术时间、术中出血量、术后下床负重时间、骨折临床愈合时间、术后并发症和术后疗效进行比较分析。结果两种手术治疗方法疗效有显著性差异。结论股骨髁上交锁髓内钉设计更符合人体生物力学原理,有利于骨折部位的愈合及膝关节功能的恢复,是目前治疗股骨髁上骨折比较理想的内固定材料。