产出导向法在全科住院医师规范化培训接诊能力教学中的应用效果研究

目的探讨产出导向法在全科住院医师规范化培训(简称全科住培)学员接诊能力教学中的应用效果。方法该研究为混合性研究。从2021年9月至2022年3月,选择哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地2019级全体18名住培学员作为研究对象,开展以产出导向法为理论基础、以情景模拟为教学模式的全科医生接诊能力专项培训课程,并在培训前后采用客观结构化临床考试(OSCE)和莱斯特评估套件(LAP)对学员进行考核,比较学员培训前后的接诊成绩;同时对培训学员进行问卷调查和半结构访谈,了解学员对课程的满意度及评价。结果18名全科住培学员中,女性11名,男性7名,年龄25~34(27.3±2.4)岁,均顺利完成培训。培训后学员OSCE成绩高于培训前[(66.25±5.84)分比(44.44±12.80)分,t=8.46,P<0.001];LAP成绩高于培训前[(65.78±7.05)分比(38.33±14.2)分,t=1.47,P<0.001],学员的病史采集能力、体格检查能力、患者管理能力、解决问题能力、医患关系、预防保健能力、病历书写能力均较培训前提高(t=2.464、4.278、8.997、2.385、10.35、5.212、7.578,均P<0.05)。问卷调查结果显示,在课程实施维度,18名学员均对课程教学内容设置的合理性、课时安排、教学进度安排以及对指导教师的教学满意;在课程培训效果维度,18名学员均认为该门课程对提升自身的人文素养及接诊自信心方面有帮助;在自我促进维度,18名学员均认为该门课程可以促进自身的反思能力并提升学习动力。通过对学员半结构访谈内容进行编码分析,构建了课程不足、课程特点、课程优势、课程建议、学员自身不足、学员收获、学员目标、既往教学不足、教师作用9个主范畴概念,并分别对各个主范畴进行总结归纳,发现学员对该课程满意度较高,认为这门课程生动、形象、趣味性强,能够调动学习积极性、促进学员反思,并提出建议适当增加课时数、丰富教学案例。结论产出导向法的教学理念符合全科住培能力教学的需要,基于该教学理论构建的全科接诊能力培训课程能有效提升学员的接诊能力,激发学员学习兴趣,提升自主学习能力,获得师生认可。

高血压病患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左室肥厚和舒张功能的相关性分析

目的:观察高血压病患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与左室肥厚和舒张功能的相关性。方法:纳入2018年07月至2019年12月于本院收治的86例高血压病患者为研究对象。根据左室质量指数(LVMI)标准(男性>125 g/m^2,女性>120 g/m^2),将患者分为左心肥厚组(32例)和非左心肥厚组(54例)。并按照舒张性心功能不全诊断标准二尖瓣舒张早期流速峰值(E)/舒张晚期的流速峰值(A)<1;舒张早期血流播散速率((FPV)<45 cm/S)分为舒张功能不全组(21例)和正常组(65例)。所有患者均于清晨安静卧位时抽静脉血3 mL,测定血浆NT-proBNP浓度,并行超声心动图检查。对比左心肥厚组和非左心肥厚组左室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期血流播散速率(FPV)、舒张早期与舒张晚期峰值流速之比(E/A)、NT-proBNP变化,分析舒张功能不全组和正常组LVEDD、IVST、LVPWT、LVEF、LVMI、NT-proBNP变化,探讨高血压患者NT-proBNP与左室肥厚及舒张功能的关系。结果:左心肥厚组LVPWT、NT-proBNP显著高于非左心肥厚组(P<0.05),FPV、E/A显著低于非左心肥厚组(P<0.05)。舒张功能不全组LVPWT、LVMI、NT-proBNP显著高于舒张功能正常组(P<0.05)。患者NT-proBNP浓度与LVEDD、LVEF无明显相关性,与IVST、LVPWT、LVMI呈正相关(r=0.386、0.742、0.615,P<0.05),与E/A值、FPV呈负相关(r=-0.665、-0.653,P<0.05)。结论:NT-proBNP是预测高血压病患者(心功能正常)左室肥厚、左室舒张功能不全的有效生化指标,其水平与左室舒张功能不全者LVEDD、LVEF无明显相关性。