腹腔镜扩大结肠癌根治术与单纯中横结肠癌根治术解剖学及临床意义

目的探索中横结肠癌解剖学及生物学特性的关联,研究术式选择的差异与预后关系,确定最佳手术方式。方法利用解剖学和影像学数据,研究大体标本、三维血管重建图,回顾性分析中横结肠癌患者不同腹腔镜手术方式的临床效果和生存情况。结果(1)解剖并观察大体标本,发现一、二级血管结扎可确保结肠吻合口的血液供应;(2)术前三维血管重建与术中血管探查符合率大于90%;(3)横结肠切除组与扩大结肠切除组相比,术中出血量、手术时间、术后并发症、总生存率无统计学差异,两组淋巴结清扫数目有统计学差异。结论腹腔镜下单纯横结肠切除较扩大结肠癌根治术有降低术后并发症风险趋势,两者预后无统计学差异,横结肠切除是中横结肠癌最佳手术方式。

先天性心脏病房室间隔缺损患者行外科修补术与封堵术治疗的临床疗效比较

目的探讨外科修补术与封堵术治疗先天性心脏病房室间隔缺损患者的临床效果及安全性。方法选取2014年2月—-2016年2月暨南大学附属河源医院收治的单一左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患者58例作为研究对象,按照随机数字表法分为修补术组29例和封堵术组29例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、术后下床时间、术后应用呼吸机时间、术后疼痛评分、手术费用、心功能指标(LVEF、LVEDP、LVEDD、C/T)及术后并发症发生情况。结果封堵术组在手术时间、住院时间、术后下床时间、术后应用呼吸机时间、术后疼痛评分情况及手术费用等方面均优于修补术组(t=15.997、7.460、9.058、10.122、9.367、4.807,P均<0.05);治疗后2组间比较,LVEF、LVEDP、LVEDD、C/T水平均无明显变化(t=0.759、0.430、1.1 16、0.689,P均>0.05);2组患者术后出现胸腔积液、心包少量积气、右束支传导阻滞、动静脉瘘等并发症比较,差异亦无统计学意义(20.7%vs.13.8%,x^2=1.668,P=0.197);2组患者治疗后随访1~3个月,封堵术组成功率96.6%(28/29),修补术组成功率100%(29/29),2组比较差异无统计意义(P>0.05)。结论介入封堵术与外科修补术治疗先天性心脏病房室间隔缺损疗效确切,无明显差异;由于介入封堵术具有微创、安全、痛昔小、费用低的特点,具有更为广阔的应用前景。

乳腺导管瘘的外科治疗(附37例报告)

目的:评价瘘管切除、乳头矫形、一期缝合法治疗乳腺导管瘘的效果。方法:回顾性分析37例乳腺导管瘘患者行瘘管与受累导管切除、乳头矫形术、一期缝合后治愈及复发情况。结果:37例患者中32例(86.49%)一次性治愈,5例(13.51%)半年内复发经敞开换药后治愈。结论:瘘管切除术是治疗乳腺导管瘘的有效手段,术中彻底切除瘘管及乳头矫形可减少复发,保持乳房外形的美观及缩短住院时间。

神经外科发生院内感染的相关因素Logistic回归分析

目的:探讨神经外科院内感染发生的相关危险因素及护理对策。方法:回归性地分析2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者的临床资料,采用单因素卡方检验分析感染患者和未感染患者临床资料的差异,单因素分析有意义的指标纳入多因素非条件Logistic回归分析。结果:神经外科发生院内感染率为14.01%,感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%,其次为泌尿系感染为19.27%,其中脑出血、重度颅脑损伤、急诊入院、气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间>15 d、机械通气时间>7 d是神经外科院内感染的危险因素。结论:神经外科发生院内感染情况较为严重,因此要采取相应的护理措施。

快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用

目的通过对结直肠癌患者护理临床效果的分析,探讨快速康复外科在结直肠癌患者护理中的临床应用。方法运用回顾性分析的方法,收集104例结直肠癌的患者,其中52例为常规护理的病人,52例为运用快速康复外科护理的病人,并对两组患者术后的住院天数,术后输液治疗的天数,首次肛门排气的时间,排便的时间,患者术前术后营养状况的评估,患者住院总费用进行统计分析。结果运用快速康复外科护理的病人,在术后的住院天数,术后输液治疗的天数,首次肛门排气的时间,排便的时间,并发症的发生率,患者术前术后营养状况的评估,患者住院总费用及患者满意度方面均优越于常规护理的病人。两者之间均具有统计学差异(P<0.05)。结论运用快速康复外科进行临床护理,能有效地提高患者术后胃肠道功能的恢复速度,减少术后的并发症,降低医疗费用,提高患者对临床护理工作的满意程度。

老年人上消化道穿孔的临床特点及不同外科手术治疗的疗效探讨

目的：探讨老年人上消化道穿孔的临床特点及不同外科手术治疗疗效。方法抽取河源市人民医院120例老年人上消化道穿孔接受胃大部分切除及单纯修补手术作为研究对象，分析2组患者的临床特点、手术情况及术后随访疗效情况。结果上消化道穿孔老年患者多伴有恶心、呕吐、发热及上腹部剧痛，且都合并有慢性疾病，胃大部分切除与单纯修补术组的手术时间分别为[（164.9±11.4） min vs （39.6±3.46）min]，住院时间分别为[（10.6±2.6）d vs （8.19±2.2） d]，术后并发症（25.0% vs 3.9%），均P＜0.01；术后进行1.5～3.5年的随访，胃大部分切除组死亡2例，单纯修补组组死亡4例，2组比较χ^2=0.030，P=0.862；胃大部分切除组并发症发生率为13.2%，单纯修补组并发症率为45.5%，两者比较χ^2=13.828，P＜0.001。结论老年人上消化道穿孔临床症状不明显，治疗时应根据多方面情况进行综合性考虑，合理选择手术方式。

损伤控制性外科在非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染的应用

目的探讨采用损伤控制性外科(DCS)理念治疗非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染的经验和效果.方法回顾性分析广东省河源市人民医院普通外科2005年8月至2011年8月收治的24例非外伤性大肠穿孔致严重腹腔感染患者的损伤控制性手术和术后治疗的情况.结果 24例患者均经DCS原则予以救治,术后外科重症监护病房复苏,21例患者临床治愈出院,其中14例患者2个月后接受再次确定性手术,痊愈出院,3例术后1～7 d内死亡,死亡原因和DCS无关.结论对于大肠穿孔致严重腹腔感染患者,应积极采取DCS原则,增加患者的生存机会,并有机会行确定性手术.

幕上高血压脑出血破入脑干的外科治疗

目的:探讨幕上高血压脑出血破入脑干病例的特点、手术时机、方法及治疗效果。方法:回顾分析1998年2月至2007年5月我科医治22例幕上高血压脑出血破入脑干病例的资料、颅脑CT、起病后至手术时间、手术方式、病程转归,探讨其临床特点和手术治疗效果。结果:按格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,本组预后较好(包括恢复良好和轻、中残)8例(36.3%),重度残疾5例(22.7%),预后不良(包括植物生存和死亡)9例(40.9%)。死亡病例6例(27.3%)。发病后7h内手术组与大于7h手术组预后较好相比较,差异有显著性,P<0.05。幕下血肿大于5mL组与小于5mL组在GOS预后比较,差异无显著性,P>0.05。幕上基底节区出血组与丘脑区出血组血肿量均数比较,差异有显著性,P<0.01;两组幕下血肿量均数比较,差异无显著性,P>0.05;两组血肿破入脑室例数比较,差异有显著性,P<0.05。结论:幕上高血压脑出血破入脑干病例早期侧脑室穿刺引流,大骨瓣减压,超早期显微镜下血肿清除,气管切开,早期激素冲击等综合救治措施成功率高,值得向同仁推荐。

临床神经外科安全护理系统性建设的效果研究

目的探讨临床神经外科安全护理的系统性建设对降低护理不良事件的效果。方法建设神经外科安全护理模式:制定安全护理规范,完善护理安全管理制度;定期组织学习,加强护理安全意识教育;成立护理安全管理小组,加强监控;强化证据意识,规范护理记录;确保患者用药安全。结果安全护理系统性建设后各种护理不良都显著下降,P<0.001。结论临床神经外科安全护理的系统性建设有效地降低了护理不良事件的发生;提高了护理人员安全意识和专业技能;增强了护士的工作责任心。

咯血患者外科手术疗效

目的探讨患者咯血外科手术的价值。方法对我院2000年3月-2007年10月78例咯血患者的手术疗效进行回顾性分析。结果患者78例均行开胸手术治疗,肺叶切除43例,肺叶契形切除术27例,肺叶+肺楔形切除术3例,全肺切除术4例,肺袖状切除1例,术后治愈率89%(69/78),术后并发症发生率8%(6/78),无手术死亡,随诊率88%(68/78),时间为3月至7年不等,术后再出血4例,其中1例为支气管残端术后出血,2例为肺癌复发出血,1例为肺结核播散空洞形成出血。结论咯血患者行外科手术治疗是最直接有效方法,手术适应征趋于积极,经保守治疗后每日咯血大于100ml,病灶明确且相对局限者应尽早手术。

原发性胆囊癌的外科诊治分析(附56例报告)

目的总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法回顾性分析本院治疗的56例原发性胆囊癌的诊治资料。结果本组患者行单纯胆囊切除、标准根治术等外科治疗。病理学检查结果示腺癌37例(66.1%),黏液腺癌8例(14.3%),鳞状细胞癌7例(12.5%),类癌4例(7.2%)。按Nevin分期,I期5例(8.9%),Ⅱ期7例(12.5%),Ⅲ期12例(21.4%),Ⅳ期20例(35.7%),V期12例(12.5%)。随访49例(87.5%),存活1年以上18例,1年内死于肿瘤31例,1年生存率为36.7%。术后并发症发生率为5.4%。结论外科手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义。

左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法。方法回顾分析1995年至2002年我科收治148例左半结肠癌致急性肠梗阻不同手术方式治疗效果,并对5年生存率进行随访,对结果进行统计学分析。结果Ⅰ期手术切除吻合和Ⅱ期手术患者5年生存率分别为50.84%和20.29%,并发症发生率19.12%和17.50%,病死率4.40%和3.75%。结论左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合术是安全、可靠的,疗效满意。

结节性甲状腺肿的外科治疗(附210例报告)

目的探讨结节性甲状腺肿的外科治疗体会。方法回顾性分析我院210例结节性甲状腺肿手术患者的临床资料。结果全部病例行结节摘除术、甲状腺部分切除、次全切除或全切除术。均术程顺利,未发生伤口感染、出血,术后无声嘶及呼吸困难等,未出现喉返神经、喉上神经损伤和喉头水肿等并发症。治愈153例(72.86%),好转44例(20.95%),总有效率为93.81%。随访130例,复发4例(3.08%)。结论外科手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段,适当的术式选择是减少复发的关键。

神经外科新护士的培训与管理

目的:使新护士的业务技能在短时间内提高,实现从学生到普通护士,从普通护士到神经外科专科护士的角色转变。方法:明确培训目标及内容,对新护士行一对一的临床责任带教,加强新护士观察能力的培养。引导新护士在临床护理工作中学会将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。采取集中讲授示范、模拟训练、临床带教的互动模式,提高新护士的护理操作技能。结果:新护士的业务技能在短时间内迅速提高。结论基础知识、基本技能、病情观察是第一年新护士1年新护士培训的重点。

心胸外科病人心理分析及护理对策

目的:总结心胸外科患者心理特征,并采取对应的护理对策。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的对150例心胸外科患者,开展心理护理的体会和经验。结果:150例中术后出现并发症的15例,其中心衰12例,切口感染8例,肺部感染6例,150例达临床治愈标准出院。结论:针对患者心理特征,加强心胸外科患者的心理护理。可以有效改善患者不良心理状态,提高护理质量,从而间接提高患者满意度。

河源地区上消化道穿孔患者营养状况及营养风险筛查

目的探讨河源地区上消化道穿孔患者营养状况及营养风险筛查。方法采取连续定点抽样法,对124例上消化道穿孔患者的营养状况、营养风险筛查及营养支持进行分析。结果年龄<60岁组与≥60岁组的营养不足发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<60岁组的营养风险发生率显著低于年龄≥60岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险组的BMI、HB、PA及ALB水平显著高于营养不足组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险组的肠内营养联合肠外营养、仅肠内营养、仅肠外营养支持率显著高于无营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施营养支持组的住院时间、并发症发生率及住院费用显著低于未实施营养支持组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对上消化道穿孔患者进行营养状况评估与营养风险筛查,且对存在营养风险的患者采取积极营养支持治疗,能够明显降低患者的医疗费用,缩短住院时间,具有一定的社会效益及经济效益。

神经外科护士心里压力原因分析与对策

介绍神经外科护士心里压力的原因,分析心里压力对身心健康造成的影响,帮助护士掌握减压的方法,保证良好的护理质量,提高工作效率及促进身心健康。

直肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的探讨直肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法。方法对2001年5月到2008年10月我科收治78例直肠癌致急性肠梗阻采用不同手术方式治疗效果进行回顾性分析。结果Ⅰ期手术切除吻合和Ⅱ期手术患者近期并发症发生率18.4%和20.0%,排便异常发生率为72.2%和76.3%,死亡率5.3%和5.0%,住院治疗费用平均1.9±0.5万元和2.6±0.7万元。结论直肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合术是安全、可靠、疗效满意的。

老年人大肠癌60例外科治疗分析

目的探讨老年人大肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析1994～2003年间70岁以上老年人大肠癌的外科治疗资料。结果老年人大肠癌入院前误诊率高(33.3%),并存病多(85%),肿瘤切除率83.3%,其中根治性切除58.3%,手术后出现并发症50%,手术死亡1例死于急性呼吸循环衰竭。结论手术治疗加术后综合性治疗是老年人大肠癌的最佳治疗方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,有效的肠道准备,适当的麻醉和手术方式,积极的预防和治疗并发症是提高手术疗效的关键。

自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术的临床研究

目的探讨自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术中的临床效果及其对患者临床相关指标、血流动力学指标的影响,为临床提供理论参考。方法将河源市人民医院2019年7月至2021年7月收治的进行胸腔镜手术的100例患者按随机数字表法分为两组,各50例。两组患者均进行多孔胸腔镜手术,对照组患者采用气管插管全麻的麻醉方式,观察组患者采用自主呼吸麻醉的麻醉方式。比较两组患者术后各项临床相关指标与并发症发生情况,术后第1、2、3天视觉模拟疼痛量表(VAS)评分和镇痛药使用量,入室时(T_(0))、麻醉诱导10 min时(T_(1))、麻醉维持10 min时(T_(2))、手术2 h时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。结果观察组患者术后清醒时间、进食时间、下床活动时间及拔胸管时间均显著早于对照组,住院时间显著短于对照组,并发症总发生率显著低于对照组;观察组患者术后第1、2、3天的VAS评分均显著低于对照组,镇痛药使用量均显著少于对照组;与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者MAP、HR、CVP水平均呈降低后升高趋势,且观察组均显著高于对照组(均P<0.05);但观察组患者T_(3)时MAP、HR、CVP水平与T_(0)时比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术中效果确切,可减轻患者疼痛,减少术后镇痛药物的使用,对血流动力学影响较小,安全性较高。