自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术的临床研究

目的探讨自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术中的临床效果及其对患者临床相关指标、血流动力学指标的影响,为临床提供理论参考。方法将河源市人民医院2019年7月至2021年7月收治的进行胸腔镜手术的100例患者按随机数字表法分为两组,各50例。两组患者均进行多孔胸腔镜手术,对照组患者采用气管插管全麻的麻醉方式,观察组患者采用自主呼吸麻醉的麻醉方式。比较两组患者术后各项临床相关指标与并发症发生情况,术后第1、2、3天视觉模拟疼痛量表(VAS)评分和镇痛药使用量,入室时(T_(0))、麻醉诱导10 min时(T_(1))、麻醉维持10 min时(T_(2))、手术2 h时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。结果观察组患者术后清醒时间、进食时间、下床活动时间及拔胸管时间均显著早于对照组,住院时间显著短于对照组,并发症总发生率显著低于对照组;观察组患者术后第1、2、3天的VAS评分均显著低于对照组,镇痛药使用量均显著少于对照组;与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患者MAP、HR、CVP水平均呈降低后升高趋势,且观察组均显著高于对照组(均P<0.05);但观察组患者T_(3)时MAP、HR、CVP水平与T_(0)时比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术中效果确切,可减轻患者疼痛,减少术后镇痛药物的使用,对血流动力学影响较小,安全性较高。

单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用研究

目的探讨单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用效果。方法随机选择河源市人民医院2020年6月—2022年6月收治的自发性气胸患者50例为研究对象,依据随机数表法随机分为单孔胸腔镜组(n=22)与电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)组(n=28)。单孔胸腔镜组采用单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗,VATS组采用电视胸腔镜下肺大疱切除术治疗。记录两组患者围术期指标,术后24 h和术后72 h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后引流量、术后引流时间和术后住院时间,术后并发症发生情况。结果单孔胸腔组术中出血量(18.98±4.35)mL少于VATS组(27.37±5.16)mL,且手术时间(25.13±4.82)min短于VATS组(34.07±6.57)min,差异有统计学意义(t=6.107、5.347,P<0.05)。单孔胸腔组术后24、72 hVAS评分(3.16±0.58)分、(2.74±0.38)分低于VATS组(4.25±0.71)分、(3.41±0.45)分,差异有统计学意义(t=5.830、5.589,P<0.05)。单孔胸腔组术后引流量(160.08±21.32)mL少于VATS组(218.49±32.67)mL,术后引流时间(2.71±0.45)d短于VATS组(3.49±0.52)d,术后住院时间(3.67±1.02)d短于VATS组(5.01±1.34)d,差异有统计学意义(t=7.252、5.580、3.886,P<0.05)。单孔胸腔组术后并发症发生率(9.09%)小于VATS组(35.71%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.788,P<0.05)。结论单孔胸腔镜在自发性气胸治疗中的治疗效果明显,可减少术中出血量,减少术后引流量,减轻疼痛,及降低术后并发症发生率。

胸腔镜辅助与传统根治术对老年食管癌术后近期生活质量的影响

目的探讨胸腔镜辅助与传统食管癌根治术对Ⅰ、Ⅱ期老年食管癌患者术后近期生活质量的影响。方法收集2009年6月~2012年6月该院胸心外科收治的Ⅰ、Ⅱ期老年食管癌患者85例,将其根据手术方式不同分组：胸腔镜组45例和传统手术组40例,应用EORTC QLQ C-30和EORTC QLQ-OES18对两组患者进行了术前及手术后12个月内生活质量的评估。结果术后1周、术后1个月,两组患者的功能维度、总的生活质量维度均较术前明显下降,而症状性维度均较术前明显升高;术后3、6个月时,两组患者功能维度、总的生活质量维度均开始逐渐回升,而症状性维度则开始下降,至术后6个月时,胸腔镜组患者的功能维度、总的生活质量维度及症状性维度均已恢复术前水平,而传统手术组患者功能维度、总的生活质量维度及症状性维度仍与术前水平差异存在显著性（P〈0.05）。术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月,传统手术组患者功能维度和总的生活质量维度评分明显较胸腔镜组患者低（P〈0.05）,而症状性维度则明显较胸腔镜组高（P〈0.05）。QLQ-OES18食管癌特有症状维度变化显示,两组患者术后吞咽困难指标和与食管癌有关疼痛症状得分均较术前明显降低,呈逐渐下降趋势,且两组患者间差异无显著性（P〉0.05）;但术后1周时,两组患者的进食呛咳、吻合口反流、味觉障碍及吞咽唾液困难程度得分均明显高于术前水平,之后逐渐下降,但胸腔镜组患者评分较低,两组之间比较,差异存在显著性（P〈0.05）。结论胸腔镜辅助食管癌根治术对改善老年食管癌患者术后近期生活质量有较好效果,明显优于传统开胸手术。

乳腺导管瘘的外科治疗(附37例报告)

目的:评价瘘管切除、乳头矫形、一期缝合法治疗乳腺导管瘘的效果。方法:回顾性分析37例乳腺导管瘘患者行瘘管与受累导管切除、乳头矫形术、一期缝合后治愈及复发情况。结果:37例患者中32例(86.49%)一次性治愈,5例(13.51%)半年内复发经敞开换药后治愈。结论:瘘管切除术是治疗乳腺导管瘘的有效手段,术中彻底切除瘘管及乳头矫形可减少复发,保持乳房外形的美观及缩短住院时间。

乳糜胸的早期诊治

目的:探讨乳糜胸的原因及早期诊治方法。方法:回顾性分析临床病历记录及相关文献。结果:35例乳糜胸中,创伤性2 6例,非创伤性9例。手术治疗15例手术,其中除1例死亡外,其余痊愈,平均治愈时间14 .5 d。保守治疗2 0例有效,平均治愈时间2 7d。结论:手术创伤仍是当前乳糜胸主要原因;创伤乳糜胸的早期诊断及积极的手术治疗,可达到很好疗效。非创伤乳糜胸保守治疗效果好。

胸腔镜下食管癌根治术的疗效及预后影响因素分析

目的观察胸腔镜下食管癌根治术的近远期疗效及预后影响因素分析。方法回顾性分析2009年-6月—2011年6月广东省河源市人民医院胸心外科诊治食管癌患者240例临床资料,其中接受胸腔镜治疗135例（腔镜组）,接受传统外科根治术治疗105例（开胸组）,比较2组患者治疗效果,应用Kaplan-Meier计算2组生存率,Cox风险模型分析胸腔镜治疗食管癌预后的影响因素。结果腔镜组术中出血量、术后住院时间少于开胸组（t=5.986、4.563,P〈0.05）,术后疼痛评分（VAS）、术后并发症发生率低于开胸组（t=6.325、10.387,P〈0.05）,而2组患者手术时间、淋巴结清扫个数、带管时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后3年、5年生存率比较差异无统计学意义（χ^2=1.698、1.078,P〉0.05）。经单因素分析可知,食管癌术后生存率与患者年龄、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、TNM分期及辅助化疗有关（P〈0.05）。经Cox多因素分析,患者年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜治疗食管癌远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。结论胸腔镜治疗食管癌较开胸手术术后恢复快,3年、5年生存率与开胸术相当。年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。

胸腔镜肺大泡切除术对气胸患者术后VAS、GQOL-74评分的影响

目的分析胸腔镜肺大泡切除术对气胸患者术后视觉模拟(visual simulation score,VAS)评分、生活质量综合评定问卷(comprehensive quality of Life assessment questionnaire,GQOL-74)评分的影响。方法选取河源市人民医院胸外科2016年1月-2019年1月收治的单侧自发性气胸患者151例,分为两组。对照组给予三孔胸腔镜肺大泡切除术,观察组给予单孔胸腔镜肺大泡切除术,比较患者手术一般情况及手术前及术后3d一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺总量(total lung capacity,TLC)、C反应蛋白(creactive protein,CRP)、肿癌坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)AVAS评分、GQOL-74评分的变化情况。结果观察组拔管时间(3.64±0.94)d、住院时间(6.28±1.54)d短于对照组,手术时间(51.21±10.47)min、术中出血量(38.87±10.14)mL与对照组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组手术前后肺功能指标组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组术前CRP、TNF-α水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组术后CRP(42.71±5.04)mg/L、TNF-α(1.38±0.18)ng/mL水平低于对照组(P<0.05)。两组术前VAS评分、GQOL-74评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组术后VAS评分(3.08±1.03)分低于对照组,GQOL-74评分(74.58±7.22)分高于对照组(P<0.05)。结论单孔胸腔镜肺大泡切除术应用于自发性气胸创伤小,疼痛程度轻,恢复快,且可提高患者生活质量。

全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理

目的回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验。方法选自2003年7月至2012年6月包裹性胸腔积液患者79例,继发感染后23例,外伤后7例,结核性35例,肿瘤8例,不明原因6例;全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术。结果 79例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术。胸腔镜手术时间40～135 min,平均98 min;术中出血量100～450 ml,平均235 ml;术后胸腔闭式引流留留置时间3～21 d,平均(10.4士2.0)d;术后前3 d总引流量300～1 050 ml,平均约450 ml,住院时间8～38 d,平均(15.2士3.5)d。未出现严重并发症。随访2个月至9年,无复发。结论包裹性胸腔积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术,疗效确切。

胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度的影响

目的探讨胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度的影响。方法将2016年1月至2019年1月在我院胸外科治疗的107例单侧自发性气胸患者随机分为两组,观察组(n=55)使用单孔胸腔镜肺大疱切除术,对照组(n=52)使用双孔胸腔镜肺大疱切除术,比较两组患者的各项手术指标、术后疼痛情况、并发症发生率、生活质量。结果观察组患者手术时间、术中出血量、肺复张率与对照组相比无明显差异(P>0.05),但观察组患者切口长度、曲马多用量、术后引流量、住院时间明显少于对照组(P<0.05);观察组患者术后1、2、3 d的切口VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者切口感染、切口麻木、自发性气胸、自发性血气胸、肺不张等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后GQOL-74评分明显高于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸效果显著,创伤小,术后疼痛轻,并发症发生率低,恢复质量好,能有效提高患者的生活质量。

食管多源癌外科治疗临床分析

目的探讨食管多源癌的诊断及手术治疗方法。方法 26例食管多源癌患者经食管X线钡餐造影检查及纤维胃镜下碘染色确诊,并经手术切除标本的病理检查证实。26例中行根治性切除22例,姑息性切除3例,探查1例而未能切除。结果术前确诊8例,术中及术后确诊18例;发现病灶67个,早期病例6例;肿瘤的手术切除率为84.6%(22/26),无死亡病例,术后随访21例,随访时间7个月～3年。1年生存率为71.4%,3年生存率为42.9%。结论对食管癌患者常规进行上消化道X线钡餐造影检查,应用内镜下碘染色活检法可提高诊断率,降低漏诊率,进行积极的外科治疗,有望改善治疗效果。

慢性缩窄性心包炎的外科治疗体会

目的探讨慢性缩窄性心包炎的外科手术治疗体会。方法回顾性的分析我科在2004～2008年期间对80例慢性缩窄性心包炎而进行心包剥脱术的患者,并对术前术后的心功能评分进行比较分析。结果本组80例均成功剥离心包,中心静脉压明显下降,手术成功康复出院。患者术前术后的心功能评级的差异有统计学意义。结论心包剥术是治疗慢性缩窄性心包炎有效安全的治疗方法,充足的术前准备和术后监测是降低患者死亡率,提高手术效果的重要途径。

器械吻合技术对于提高胸中下段食管癌的手术治疗效果分析

观察器械吻合技术在胸中下段食管癌手术中的应用效果。将接受治疗的54例胸中下段食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各27例,对照组术中应用手工吻合技术,观察组则采用器械吻合技术处理手术残端,观察两组手术治疗效果及术后并发症发生率。观察组手术时间为(258.44±34.28)min,吻合时间为(12.63±2.01)min,均短于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3年生存率为55.6%,明显高于对照组的26.9%(P<0.05),且观察组平均生存期为(40.1±2.6)个月,明显长于对照组(P<0.05);观察组手术治疗总有效率为85.2%,明显高于对照组的55.6%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。在胸中下段食管癌手术中采用器械吻合技术,可优化手术治疗效果,缩短手术时间,缝合严密,手术残端吻合整齐,组织对合度高,值得推广。

优质护理服务在胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者中的应用效果

目的探讨优质护理服务应用于胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者中的效果。方法选取2012年9月~2015年9月我院胸心外科肺大疱患者108例,依据护理措施不同进行分组,对照组54例和优质护理服务组54例。观察两组肺大疱患者并发症发生率、住院时间、满意度情况。结果优质护理服务组肺部感染发生率为0、持续肺漏气发生率为0、活动性出血发生率发生率为0,均低于对照组的7.4%、7.4%、7.4%,优质护理服务组肺大疱患者住院时间为（6.8±3.0）d,低于对照组的（11.5±2.6）d,满意度为100.0%高于对照组的88.9%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论优质护理服务应用于胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者,可以明显降低并发症发生率,提高患者满意度,值得临床推广应用。

电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效对比研究

目的观察胸腔镜和常规开胸手术治疗肺大泡的疗效。方法收集2007年5月—2011年5月在我院行肺大泡手术治疗的患者,根据术式的不同分为行电视胸腔镜手术(VATS)治疗组和行常规开胸治疗组。对比两组的治疗效果。结果 VATS组1例手术患者术后漏气导致自发性气胸(失败率1.8%),无其他并发症。同时期开胸手术组2例肺部感染,术后严重低氧血症;在花费上VATS组比常规开胸组要高,大约是常规开胸手术组的1.5倍;两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但VATS组在出血量、术后引流量、恢复时间方面均较常规开胸组有明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VATS在肺大泡手术治疗中效果确切,优势较多,对于有一定经济能力的肺大泡患者,在掌握适应证的情况下可建议选择行VATS治疗。

电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定

目的分析电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定疗效,探讨内固定的手术指征及治疗方法。方法 2008年3月至2012年2月我科收治多根多处肋骨骨折56例在电视胸腔镜辅助下采用TiNi肋骨环抱式接骨板进行肋骨内固定进行回顾性分析。结果手术时间平均53min,术中术野出血平均40mL,术后平均住院19.6d(12～23d),共6例死亡患者包括4例因ARDS伴多脏器损伤,2例颅脑外伤合并腹部及骨盆损伤。41例病人随访3～6个月,平均4.8个月未出现明显胸腔畸形等并发症。所有患者的手术切口均获得一期愈合。本组并发ARDS13,除6例死于严重的多发性器官损伤外,其余患者均恢复良好。41例患者获得随访,随访时间为3～6个月(平均4.8个月)随访期间均未见发现心肺后遗严重并发症。无遗留明显的胸壁畸型,呼吸功能良好。结论电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折定位准确,骨折内固定治疗效果良好。

沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸的效果观察

目的分析沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸的临床效果。方法选择我院收治的62例老年自发性气胸患者,将其随机分为观察组32例、对照组30例,两组患者均给予胸腔闭式引流,对照组给予100 ml生理盐水+5 ml利多卡因胸腔注药;观察组给予2~5 KE沙培林+50 ml生理盐水+5 ml 2%利多卡因+地塞米松5 ml胸腔注药,比较两组患者治疗临床疗效、胸腔积气消失时间、平均住院时间、不良反应及随访复发情况。结果观察组患者治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者胸腔积气消失时间以及平均住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸具有较高的临床治愈率,能够快速改善患者的临床症状并缩短住院时间,且治疗安全患者术后复发率较低,值得临床推广应用。

肺大疱切除术后复发气胸的处理

目的探讨肺大疱切除术后复发气胸临床特点、处理原则,手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2001年12月至2011年11月肺大疱切除术后复发气胸患者51例,28例保守治疗:穿刺抽气或胸腔闭式引流;23例行胸腔闭式引流术治疗无效,改行手术治疗:其中传统开胸手术治疗6例,胸腔镜辅助小切口(5～8cm)8例,单纯胸腔镜手术9例,并都同期行胸膜固定术。结果手术均顺利,全部治愈。结论肺大疱切除术后复发气胸应积极予以治疗,外科手术治疗并选择合适的胸膜固定术可靠有效;胸腔镜手术较传统开胸手术术恢复快、损伤小,疗效相当。

乌体林斯联合顺铂治疗癌性胸腔积液疗效分析

目的探讨胸腔内注入乌体林斯和顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法经病理细胞学证实的恶性胸腔积液60例,经胸腔引流术排尽胸腔积液后,随机分为二组。治疗组:胸内注入顺铂50mg/m2及乌体林斯17.2μg,对照组仅用顺铂50mg/m2,1周后复查X线胸片,最多重复3次。术后观察二组疗效及毒副反应。结果总有效率:治疗组为86.7%,对照组为60%,二组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组仅发热较对照组多,但差异无统计学意义(P>0.05)。而胃肠道反应,骨髓抑制差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌体林斯与顺铂联合腔内注射治疗恶性胸腔积液是有效低毒可行的方法。

咯血患者外科手术疗效

目的探讨患者咯血外科手术的价值。方法对我院2000年3月-2007年10月78例咯血患者的手术疗效进行回顾性分析。结果患者78例均行开胸手术治疗,肺叶切除43例,肺叶契形切除术27例,肺叶+肺楔形切除术3例,全肺切除术4例,肺袖状切除1例,术后治愈率89%(69/78),术后并发症发生率8%(6/78),无手术死亡,随诊率88%(68/78),时间为3月至7年不等,术后再出血4例,其中1例为支气管残端术后出血,2例为肺癌复发出血,1例为肺结核播散空洞形成出血。结论咯血患者行外科手术治疗是最直接有效方法,手术适应征趋于积极,经保守治疗后每日咯血大于100ml,病灶明确且相对局限者应尽早手术。

胸腔镜辅助肺癌根治术手术探索

抽取30例患有肺癌的患者病例,并分成A、B两组。A组患者给予传统开胸手术治疗;B组患者则给予胸腔镜下肺癌根治术治疗。结果B组对肺功能造成的影响明显小于A组;B组手术治疗时间较A组长,而住院时间及手术过程中的出血量明显低于A组。利用胸腔镜辅助肺癌根治术对患有肺癌患者进行手术治疗的临床效果非常明显。