慢性缩窄性心包炎的外科治疗体会

目的探讨慢性缩窄性心包炎的外科手术治疗体会。方法回顾性的分析我科在2004～2008年期间对80例慢性缩窄性心包炎而进行心包剥脱术的患者,并对术前术后的心功能评分进行比较分析。结果本组80例均成功剥离心包,中心静脉压明显下降,手术成功康复出院。患者术前术后的心功能评级的差异有统计学意义。结论心包剥术是治疗慢性缩窄性心包炎有效安全的治疗方法,充足的术前准备和术后监测是降低患者死亡率,提高手术效果的重要途径。

胸腔镜辅助与传统根治术对老年食管癌术后近期生活质量的影响

目的探讨胸腔镜辅助与传统食管癌根治术对Ⅰ、Ⅱ期老年食管癌患者术后近期生活质量的影响。方法收集2009年6月~2012年6月该院胸心外科收治的Ⅰ、Ⅱ期老年食管癌患者85例,将其根据手术方式不同分组：胸腔镜组45例和传统手术组40例,应用EORTC QLQ C-30和EORTC QLQ-OES18对两组患者进行了术前及手术后12个月内生活质量的评估。结果术后1周、术后1个月,两组患者的功能维度、总的生活质量维度均较术前明显下降,而症状性维度均较术前明显升高;术后3、6个月时,两组患者功能维度、总的生活质量维度均开始逐渐回升,而症状性维度则开始下降,至术后6个月时,胸腔镜组患者的功能维度、总的生活质量维度及症状性维度均已恢复术前水平,而传统手术组患者功能维度、总的生活质量维度及症状性维度仍与术前水平差异存在显著性（P〈0.05）。术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月,传统手术组患者功能维度和总的生活质量维度评分明显较胸腔镜组患者低（P〈0.05）,而症状性维度则明显较胸腔镜组高（P〈0.05）。QLQ-OES18食管癌特有症状维度变化显示,两组患者术后吞咽困难指标和与食管癌有关疼痛症状得分均较术前明显降低,呈逐渐下降趋势,且两组患者间差异无显著性（P〉0.05）;但术后1周时,两组患者的进食呛咳、吻合口反流、味觉障碍及吞咽唾液困难程度得分均明显高于术前水平,之后逐渐下降,但胸腔镜组患者评分较低,两组之间比较,差异存在显著性（P〈0.05）。结论胸腔镜辅助食管癌根治术对改善老年食管癌患者术后近期生活质量有较好效果,明显优于传统开胸手术。

乳糜胸的早期诊治

目的:探讨乳糜胸的原因及早期诊治方法。方法:回顾性分析临床病历记录及相关文献。结果:35例乳糜胸中,创伤性2 6例,非创伤性9例。手术治疗15例手术,其中除1例死亡外,其余痊愈,平均治愈时间14 .5 d。保守治疗2 0例有效,平均治愈时间2 7d。结论:手术创伤仍是当前乳糜胸主要原因;创伤乳糜胸的早期诊断及积极的手术治疗,可达到很好疗效。非创伤乳糜胸保守治疗效果好。

胸腔镜下食管癌根治术的疗效及预后影响因素分析

目的观察胸腔镜下食管癌根治术的近远期疗效及预后影响因素分析。方法回顾性分析2009年-6月—2011年6月广东省河源市人民医院胸心外科诊治食管癌患者240例临床资料,其中接受胸腔镜治疗135例（腔镜组）,接受传统外科根治术治疗105例（开胸组）,比较2组患者治疗效果,应用Kaplan-Meier计算2组生存率,Cox风险模型分析胸腔镜治疗食管癌预后的影响因素。结果腔镜组术中出血量、术后住院时间少于开胸组（t=5.986、4.563,P〈0.05）,术后疼痛评分（VAS）、术后并发症发生率低于开胸组（t=6.325、10.387,P〈0.05）,而2组患者手术时间、淋巴结清扫个数、带管时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后3年、5年生存率比较差异无统计学意义（χ^2=1.698、1.078,P〉0.05）。经单因素分析可知,食管癌术后生存率与患者年龄、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、TNM分期及辅助化疗有关（P〈0.05）。经Cox多因素分析,患者年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜治疗食管癌远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。结论胸腔镜治疗食管癌较开胸手术术后恢复快,3年、5年生存率与开胸术相当。年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。

全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理

目的回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验。方法选自2003年7月至2012年6月包裹性胸腔积液患者79例,继发感染后23例,外伤后7例,结核性35例,肿瘤8例,不明原因6例;全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术。结果 79例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术。胸腔镜手术时间40～135 min,平均98 min;术中出血量100～450 ml,平均235 ml;术后胸腔闭式引流留留置时间3～21 d,平均(10.4士2.0)d;术后前3 d总引流量300～1 050 ml,平均约450 ml,住院时间8～38 d,平均(15.2士3.5)d。未出现严重并发症。随访2个月至9年,无复发。结论包裹性胸腔积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术,疗效确切。

食管多源癌外科治疗临床分析

目的探讨食管多源癌的诊断及手术治疗方法。方法 26例食管多源癌患者经食管X线钡餐造影检查及纤维胃镜下碘染色确诊,并经手术切除标本的病理检查证实。26例中行根治性切除22例,姑息性切除3例,探查1例而未能切除。结果术前确诊8例,术中及术后确诊18例;发现病灶67个,早期病例6例;肿瘤的手术切除率为84.6%(22/26),无死亡病例,术后随访21例,随访时间7个月～3年。1年生存率为71.4%,3年生存率为42.9%。结论对食管癌患者常规进行上消化道X线钡餐造影检查,应用内镜下碘染色活检法可提高诊断率,降低漏诊率,进行积极的外科治疗,有望改善治疗效果。

器械吻合技术对于提高胸中下段食管癌的手术治疗效果分析

观察器械吻合技术在胸中下段食管癌手术中的应用效果。将接受治疗的54例胸中下段食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各27例,对照组术中应用手工吻合技术,观察组则采用器械吻合技术处理手术残端,观察两组手术治疗效果及术后并发症发生率。观察组手术时间为(258.44±34.28)min,吻合时间为(12.63±2.01)min,均短于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3年生存率为55.6%,明显高于对照组的26.9%(P<0.05),且观察组平均生存期为(40.1±2.6)个月,明显长于对照组(P<0.05);观察组手术治疗总有效率为85.2%,明显高于对照组的55.6%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。在胸中下段食管癌手术中采用器械吻合技术,可优化手术治疗效果,缩短手术时间,缝合严密,手术残端吻合整齐,组织对合度高,值得推广。

优质护理服务在胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者中的应用效果

目的探讨优质护理服务应用于胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者中的效果。方法选取2012年9月~2015年9月我院胸心外科肺大疱患者108例,依据护理措施不同进行分组,对照组54例和优质护理服务组54例。观察两组肺大疱患者并发症发生率、住院时间、满意度情况。结果优质护理服务组肺部感染发生率为0、持续肺漏气发生率为0、活动性出血发生率发生率为0,均低于对照组的7.4%、7.4%、7.4%,优质护理服务组肺大疱患者住院时间为（6.8±3.0）d,低于对照组的（11.5±2.6）d,满意度为100.0%高于对照组的88.9%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论优质护理服务应用于胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者,可以明显降低并发症发生率,提高患者满意度,值得临床推广应用。

电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效对比研究

目的观察胸腔镜和常规开胸手术治疗肺大泡的疗效。方法收集2007年5月—2011年5月在我院行肺大泡手术治疗的患者,根据术式的不同分为行电视胸腔镜手术(VATS)治疗组和行常规开胸治疗组。对比两组的治疗效果。结果 VATS组1例手术患者术后漏气导致自发性气胸(失败率1.8%),无其他并发症。同时期开胸手术组2例肺部感染,术后严重低氧血症;在花费上VATS组比常规开胸组要高,大约是常规开胸手术组的1.5倍;两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但VATS组在出血量、术后引流量、恢复时间方面均较常规开胸组有明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VATS在肺大泡手术治疗中效果确切,优势较多,对于有一定经济能力的肺大泡患者,在掌握适应证的情况下可建议选择行VATS治疗。

电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定

目的分析电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折内固定疗效,探讨内固定的手术指征及治疗方法。方法 2008年3月至2012年2月我科收治多根多处肋骨骨折56例在电视胸腔镜辅助下采用TiNi肋骨环抱式接骨板进行肋骨内固定进行回顾性分析。结果手术时间平均53min,术中术野出血平均40mL,术后平均住院19.6d(12～23d),共6例死亡患者包括4例因ARDS伴多脏器损伤,2例颅脑外伤合并腹部及骨盆损伤。41例病人随访3～6个月,平均4.8个月未出现明显胸腔畸形等并发症。所有患者的手术切口均获得一期愈合。本组并发ARDS13,除6例死于严重的多发性器官损伤外,其余患者均恢复良好。41例患者获得随访,随访时间为3～6个月(平均4.8个月)随访期间均未见发现心肺后遗严重并发症。无遗留明显的胸壁畸型,呼吸功能良好。结论电视胸腔镜辅助下多根多处肋骨骨折定位准确,骨折内固定治疗效果良好。

沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸的效果观察

目的分析沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸的临床效果。方法选择我院收治的62例老年自发性气胸患者,将其随机分为观察组32例、对照组30例,两组患者均给予胸腔闭式引流,对照组给予100 ml生理盐水+5 ml利多卡因胸腔注药;观察组给予2~5 KE沙培林+50 ml生理盐水+5 ml 2%利多卡因+地塞米松5 ml胸腔注药,比较两组患者治疗临床疗效、胸腔积气消失时间、平均住院时间、不良反应及随访复发情况。结果观察组患者治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者胸腔积气消失时间以及平均住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论沙培林联合胸腔闭式引流治疗老年自发性气胸具有较高的临床治愈率,能够快速改善患者的临床症状并缩短住院时间,且治疗安全患者术后复发率较低,值得临床推广应用。

肺大疱切除术后复发气胸的处理

目的探讨肺大疱切除术后复发气胸临床特点、处理原则,手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2001年12月至2011年11月肺大疱切除术后复发气胸患者51例,28例保守治疗:穿刺抽气或胸腔闭式引流;23例行胸腔闭式引流术治疗无效,改行手术治疗:其中传统开胸手术治疗6例,胸腔镜辅助小切口(5～8cm)8例,单纯胸腔镜手术9例,并都同期行胸膜固定术。结果手术均顺利,全部治愈。结论肺大疱切除术后复发气胸应积极予以治疗,外科手术治疗并选择合适的胸膜固定术可靠有效;胸腔镜手术较传统开胸手术术恢复快、损伤小,疗效相当。

22例Ⅲ期肺癌经心包内全肺切除术

目的 :探讨心包内处理肺血管肺切除在肺癌外科治疗中的疗效与价值。方法 :对 2 2例Ⅲ期肺癌患者施行了心包内处理肺血管的全肺切除术。结果 :手术死亡 1例 4 % (1/ 2 2例 ) ,手术并发症 2 2 .7% (5 / 2 2例 ) ,术后 1、3、5年生存率分别为 81% (16 / 19例 )、4 5 % (9/ 19例 )、2 1% (4 / 19例 )。结论 :心包内处理肺血管全肺切除术安全性好 ,提高了手术切除率 ,为晚期肺癌的进一步治疗创造了条件 。

晚期肺癌化疗后肺部感染的临床分析

目的对晚期肺癌患者化疗后合并肺部感染的病原菌特点、构成、耐药性及治疗情况进行分析。方法对河源市人民医院2008年6月至2010年12月晚期肺癌患者化疗后肺部感染的患者32例进行痰细菌学检查,对相关病原菌分类、药敏状况及治疗结果进行分析。结果晚期肺癌患者化疗后肺部感染的细菌以革兰阴性菌为主,占90.63%;革兰阳性菌仅3株。占9.37%;而易感染患者往往合并其他疾病,如肺结核、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。本组32例患者经对症治疗,痊愈和好转28例,占87.5%,死亡4例,占12.5%。结论晚期肺癌合并其他基础疾病患者化疗后更容易引发肺部感染,在化疗前后应密切注意患者免疫力状况,一旦有明显的骨髓抑制,应积极给予免疫增强剂及升白细胞药物治疗,一旦感染发生,及早进行治疗,可提高愈后。

X线透视下食管下段贲门癌支架置入术的临床分析

在X线下引导和/或内镜引导下置入金属内支架扩张狭窄的食管腔,已成为晚期食管下段贲门癌导致不能进食的患者首选的姑息治疗方法[1-4]。作者收集作者所在的两家医院在单纯X线透视下置入食管支架的31例病例,并进行临床分析总结,现报告如下。

人性化管理在临床护理管理中的应用

探讨多种人性化管理方法在病房管理中的应用效果,通过提高管理者的自身素质、改变排班模式、实行护士层级管理、改善工作环境、建立非惩罚性护理不良事件报告制度、完善各项护理工作制度及强化核心制度的落实等人性化的管理方法进行处理,在病房管理中实施人性化管理方法能提患者满意度及工作效率。

气管成形术后再狭窄的原因及处理

目的:分析气管成形术后发生再狭窄的原因,探讨针对再狭窄的处理措施。方法:对2000年1月～2009年1月30例行气管成形术患者的临床资料进行回顾性分析,对其中发生再狭窄的30例患者采取不同的手术方法,分析治疗效果,总结治疗体会。结果:氩等离子体凝固术加腔内冷冻等方法对气道再狭窄疗效显著。结论:肉芽组织增生是发生良性再狭窄的主要原因,癌肿浸润是发生恶性再狭窄的主要原因;针对患者具体病情采取综合治疗才能有效防治再狭窄。

培美曲塞单药化疗二线治疗老年晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的观察培美曲塞单药化疗二线治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法 38例经病理学检查确诊的老年晚期非小细胞肺癌患者,一线化疗后复发或进展。随机分为单药组和联合组各19例,单药组给予培美曲塞单药治疗:培美曲塞500mg/m2,21d为1个周期,联合组给予美曲塞联合顺铂治疗:培美曲塞500mg/m2+顺铂75mg/m2,d1～d3,21d为1个周期。完成2个周期后评价临床疗效,每个周期评价不良反应。结果单药组和联合组的有效率(21.05%,26.31%)及疾病控制率(57.89%,52.63%)差异无统计学意义(P>0.05);单药组的粒细胞减少(36.84%)和血小板减少发生率(5.26%)明显低于联合组(分别为84.21%,15.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单用培美曲赛二线治疗老年晚期非小细胞肺癌与培美曲塞联合顺铂化疗疗效相似,且使用培美曲塞单药不良反应更低,值得在临床推广。

护理干预对乳腺癌根治术患者生活质量的影响

目的探讨护理干预对乳腺癌根治术患者生活质量的影响。方法将54例在我院接受乳腺癌根治术的患者随机分为观察组和对照组,每组27例。其中对照组实施常规专科护理,包括健康教育、用药指导。观察组在患者入院后,由主管护师与责任护士组成护理干预小组,在对照组的基础上同时予以认知、行为与心理干预等措施,6个月后采用日常生活质量调查量表对两组的生活质量进行评分并对比。结果护理干预后6个月,两组的生活质量评分均分别比护理干预前升高,但观察组升高更显著(P<0.01),且两组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预能够有效改善乳腺癌患者的身心状态,提高生活质量。