改良后腹膜优先原位腹腔镜胰十二指肠切除术的短期效果评价

目的比较改良后腹膜优先原位腹腔镜胰十二指肠切除术(MPPLPD)与传统腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)的短期疗效。方法回顾性分析2017年1月至2022年7月兰州大学第一医院普通外科收治的15例MPPLPD及同期62例TLPD患者临床资料。结果两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。与TLPD组比较,MPPLPD组淋巴结清扫数量多[24(8,28)个vs 12(8,19)个,P<0.05],尤以胰头后方淋巴结[0(0,2)个vs 0(0,0)个,P<0.05]、后腹膜淋巴结[3(0,10)个vs 0(0,4)个,P<0.05]为著,且经口进食时间缩短[4(2,6)d vs 7(5,10)d,P<0.05],B/C级消化道排空障碍发生率低[6.6%(1/15)vs 32.2%(20/62),P<0.05]。两组在手术时间、术中出血量、中转开腹率,术后的住院时间、肛门排气时间、胆瘘和腹腔感染发生率、二次手术率及30 d内病死率方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在肠系膜上动脉周围淋巴结、肝总动脉前淋巴结、门静脉旁淋巴结、胰周淋巴结等淋巴结清扫方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论MPPLPD与TLPD一样安全可靠,MPPLPD在术后快速康复、后腹膜淋巴结清扫方面有一定优势。

腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症组织学相关危险因素分析

目的探索区域淋巴结清扫对腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症的影响。方法收集2017年1月-2022年12月兰州大学第一医院77例腹腔镜胰十二指肠切除术患者临床资料,包括患者基线资料、术中相关临床指标、术后病理检查结果、围手术期并发症,对可能影响围手术期并发症的相关危险因素进行分析。结果胰头后淋巴结清扫、手术时间≥450 min是术中出血量等级风险增加的独立危险因素;胰背侧下缘淋巴结清扫、胰头后淋巴结清扫数目是中转开腹发生的独立危险因素;十二指肠周围淋巴结清扫是B/C级胰瘘发生的独立危险因素;胰周淋巴结清扫是术后出血的独立保护因素,胃周淋巴清扫数目、腹腔感染是术后出血的独立危险因素;肿瘤直径是术后腹腔感染发生的独立保护因素,肠系膜上动脉周围淋巴结清扫数目、B/C级消化道排空障碍、术后出血是腹腔感染发生的独立危险因素;肝动脉旁淋巴结清扫、B/C级胰瘘是二次手术的独立危险因素;胃大弯淋巴结清扫、胆总管旁淋巴结清扫、经口进食时间、腹腔感染是B/C级消化道排空障碍发生的独立危险因素;术后出血是Clavien-Dind评分等级升高的独立危险因素。结论区域淋巴结清扫的深度与广度对腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期并发症的发生有一定影响。

不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者应用效果比较

目的:探讨不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者营养状况、肠道屏障功能及全身炎症反应的影响。方法:将120例SAP患者随机均分3组,分别行为肠内免疫营养(IN组)、肠内要素营养(EN组)及肠内免疫微生态营养(EIN组)各40例,比较3组患者治疗前与治疗后7、14d各项营养指标、外周血内毒素以及氧化应激与炎症反应指标。结果:营养支持治疗前,3组间各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后,各组各指标均明显改善,且随时间逐步提高(均P<0.05)。各组间比较显示,EIN组治疗后7、14d血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平,以及IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)水平明显高于IN组及EN组,而血清二胺氧化酶(DAO)、内毒素、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α水平明显低于IN组和EN组(均P<0.05);IN组和EN组各项指标在同时间点上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:肠内免疫微生态营养能有效改善SAP患者营养状况,保护患者肠道屏障功能,减少氧自由基与血清内毒素水平,有利于改善患者病情转归及预后。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影治疗胆囊结石合并胆总管结石的meta分析

目的采用meta分析的方法比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库及万方数据库,检索有关LC+LCBDE与LC+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验(RCT),检索时间为各数据库建库到2018年10月31日。采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入13篇RCTs,其中LC+LCBDE组747例,LC+ERCP组761例患者。meta分析结果显示:LC+LCBDE与LC+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石在胆总管结石清除率[RR=0.99,95%CI为(0.95,1.02),P=0.87]和术后总并发症发生率[RR=0.94,95%CI为(0.72,1.22),P=0.64]方面的差异均无统计学意义。LC+LCBDE组术后胆汁漏的发生率高于LC+ERCP组,差异有统计学意义[RR=3.87,95%CI为(2.01,7.42),P<0.0001];LC+LCBDE组术后急性胰腺炎发生率低于LC+ERCP组,差异有统计学意义[RR=0.28,95%CI为(0.14,0.55),P=0.002]。结论LC+ERCP和LC+LCBD治疗胆囊结石合并胆总管结石,在结石清除率和并发症总发生率方面是相似的,LC+LCBDE组术后发生胆汁漏的风险相对较高,但是发生急性胰腺炎的风险相对较低,应根据患者病情选择适宜的治疗方式。

骨桥蛋白的表达与肝癌预后相关性的meta分析

目的采用meta分析的方法定量评价骨桥蛋白(OPN)的表达与肝癌预后的相关性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Webofscience、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库中有关OPN的表达状况与肝癌预后之间的研究,检索时间为各数据库建库到2018年10月31日。并采用STATA12.0软件进行meta分析。结果共纳入13篇研究,共计2171例肝癌患者。meta分析结果显示,OPN的表达水平与肝癌患者的总生存时间[HR=1.58,95%CI为(1.37,1.79),P<0.001]和无疾病进展生存时间[HR=1.67,95%CI为(1.39,1.96),P<0.001]均呈负相关,与OPN低表达的肝癌患者相比,高表达OPN的患者的总生存时间和无疾病进展生存时间更短。结论当前研究证据表明,OPN的高表达与肝癌不良预后密切相关。