血清焦亡蛋白对脓毒症急性肝损伤病情及预后的评估价值

目的研究血清焦亡蛋白对脓毒症急性肝损伤病情及预后的评估价值。方法选择2019年5月—2022年4月期间河西学院附属张掖人民医院收治的脓毒症患者作为研究对象,参照急性肝损伤的诊断标准分为急性肝损伤组和无肝损伤组。入院时采集患者血清并检测焦亡蛋白含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1(Caspase-1)及Gasdermin-D(GSDMD)的含量;评价脓毒症合并急性肝损伤的类型,分为高胆红素型、高转氨酶型、高胆红素高转氨酶型;评价脓毒症合并急性肝损伤的预后,分为死亡和存活。结果急性肝损伤组患者的血清Caspase-1、GSDMD含量分别为(1446.40±351.11)pg/mL、(8.21±2.04)ng/mL,均高于无肝损伤组的(1021.35±288.32)pg/mL、(6.59±1.57)ng/mL(P<0.05);急性肝损伤组患者的血清Caspase-1、GSDMD含量与C反应蛋白、降钙素原、急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHE II)、序贯器官衰竭评分(SOFA)呈正相关;急性肝损伤组中高胆红素高转氨酶型患者的血清Caspase-1、GSDMD含量分别为(1906.02±332.32)pg/mL、(9.94±1.97)ng/mL,高于高转氨酶型患者的(1333.77±267.70)pg/mL、(7.74±1.28)ng/mL和高胆红素型患者的(1318.12±270.93)pg/mL、(7.54±2.04)ng/mL;死亡患者的血清Caspase-1、GSDMD含量分别为(1685.37±328.10)pg/mL、(9.76±1.61)ng/mL,高于存活患者的(1275.70±256.33)pg/mL、(7.10±1.53)ng/mL(P<0.05);血清Caspase-1、GSDMD含量对脓毒症合并急性肝损伤患者的高胆红素高转氨酶型具有诊断价值、对死亡具有预测价值。结论脓毒症合并急性肝损伤患者的血清焦亡蛋白Caspase-1、GSDMD含量增加,血清Caspase-1、GSDMD对病情及预后具有评估价值。

清胰汤加减联合空肠营养治疗对重症急性胰腺炎腹内压及预后的影响

目的:观察清胰汤加减联合空肠营养治疗对重症急性胰腺炎腹内压及预后的影响。方法:将94例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组与观察组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用清胰汤加减联合空肠营养治疗。观察2组疗效、症状、腹内压及相关指标变化。结果:观察组住院时间、腹胀持续时间、血清淀粉酶恢复时间以及肠功能恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组腹内压、白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗总有效率为97.87%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:清胰汤加减联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎患者不仅可有效的降低患者腹内压,减少腹胀持续时间,加快血清淀粉酶及肠功能恢复时间,抑制炎症反应,还可提高临床疗效及预后。

纤维支气管镜联合头孢哌酮舒巴坦灌洗治疗MDR-Ab感染重症肺炎患者的疗效观察

目的分析纤维支气管镜联合头孢哌酮舒巴坦灌洗对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)感染重症肺炎患者呼吸功能及血清炎症因子水平的影响。方法回顾性选取84例MDR-Ab感染重症肺炎患者(2019年8月~2020年7月),根据治疗方法不同分组,常规组42例给予常规治疗,研究组42例接受纤维支气管镜+头孢哌酮舒巴坦灌洗。比较两组疗效、排痰量、住ICU时间、机械通气时间、痰色改变时间及治疗前后血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道阻力、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。结果研究组总有效率88.10%较常规组69.05%高,排痰量较常规组多,住ICU时间、机械通气时间、痰色改变时间较常规组短(P<0.05);与常规组比较,治疗后研究组PaCO_(2)、气道阻力及血清CRP、IL-6、PCT水平较低,PaO_(2)/FiO_(2)较高(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合头孢哌酮舒巴坦灌洗对MDR-Ab感染重症肺炎效果确切,能促进排痰,迅速减轻临床病症,改善炎症状态,提高呼吸功能。

丙泊酚复合瑞芬太尼在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的疗效观察

目的 探究丙泊酚复合瑞芬太尼在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气中的应用效果,分析其对患者镇静评分、血流动力学及炎症因子水平的影响。方法 选择河西学院附属张掖人民医院2021年1月至2022年10月接诊的80例ARDS患者,以随机数字表法分为两组。所有患者均进行机械通气,机械通气前,对照组(40例)、观察组(40例)患者分别使用咪达唑仑、丙泊酚进行镇静诱导,且两组患者均复合瑞芬太尼镇痛。对比两组患者临床相关指标,镇静前与镇静后30 min血流动力学指标和Ramsay镇静评分,镇静前与镇静后24 h血清炎症因子水平变化,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者苏醒时间、镇静药物起效时间、机械通气时间与对照组比均缩短;与镇静前比,镇静后30 min两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)水平均降低,Ramsay镇静评分均升高,且相比于对照组,观察组患者HR、MAP、RR水平降低,Ramsay镇静评分升高;与镇静前比,镇静后24 h两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平均升高,但与对照组比,观察组更低;治疗期间,观察组患者不良反应总发生率与对照组比降低(均P<0.05)。结论 与咪达唑仑比较,ARDS患者机械通气前采用丙泊酚镇静诱导,可起到良好的镇静效果,缩短患者苏醒时间,且可抑制炎症应激反应,维持患者血流动力学稳定,药物安全性较高。

肺部超声联合心脏超声在小儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值

目的 探讨肺部超声联合心脏超声对小儿急性呼吸窘迫综合征的诊断价值。方法 选取2019年2月—2021年9月河西学院附属张掖人民医院治疗的100例疑似患有小儿急性呼吸窘迫综合征的患儿为研究对象,所有患儿均接受肺部超声、心脏超声检查,此次研究的金标准为儿童急性肺损伤委员会2015年定制的诊断标准,分析对比检查结果。结果 金标准阳性为60例;肺部超声检查、心脏超声检查、联合检查的阳性检出率分别为58.00%、59.00%、60.00%;联合检查灵敏度98.33%、特异度97.50%、阳性预测值98.33%、阴性预测值97.50%、准确性98.00%均高于单一肺部超声检查、心脏超声检查诊断效能,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用肺部超声联合心脏超声的方式诊断小儿急性呼吸窘迫综合征,具有较高的诊断效能,检出率更高。

在老年骨科患者围术期中应用快速康复理念下的营养支持护理的效果

目的:探讨快速康复理念下的营养支持护理在老年骨科患者围术期中的应用效果。方法:选取2022年8月—2023年7月于河西学院附属张掖人民医院行全膝关节置换术的老年患者80例进行研究,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复营养支持理念护理。对比两组疼痛评分、住院时间、不良反应发生率及护理满意度。结果:护理后,两组NRS评分均低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,不良反应总发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:快速康复理念下的营养支持护理在老年骨科患者围术期中的应用效果显著,能够减轻患者术后疼痛,缩短住院时间,降低不良反应发生率,提高护理满意度。

院内心搏骤停患者机械通气时机的选择及与预后的关系

目的探讨在心肺复苏（CPR）过程中进行机械通气（MV）的时机与院内心搏骤停（IHCA）患者预后的关系。方法回顾性分析2011年1月至2016年4月在河西学院附属张掖人民医院治疗的IHCA患者的临床资料，纳入CPR后自主循环恢复（ROSC）且年龄〉18岁的MV患者。根据患者开始CPR至进行MV的时间分为MV早期组（≤10min）和MV晚期组（〉10min）。观察两组患者CPR开始后24h角膜反射、瞳孔反射、疼痛躲避反应和运动反应，以及CPR成功率及出院时神经功能等指标。结果最终纳入210例患者，男性130例，女性80例；平均年龄（60．24±13．17）岁。MV早期组124例，MV晚期组86例，两组患者性别、年龄、心律类型及心搏骤停（CA）原因等基线资料均衡可比。MV早期组24h有角膜反射、瞳孔反射、疼痛躲避反应、运动反应的患者比例及CPR成功率均明显高于MV晚期组（59．68％比31．40％，59．68％比31．40％，54．84％比24．42％，54．84％比24．42％，70．16％比51．16％，均P〈0．01）；MV早期组CPR后血D-二聚体水平明显低于MV晚期组（μg/L：478．39±57．21比510．05±62．83，P〈0．01），而血pH值比较差异无统计学意义（7．24±0．72比7．13±0．67，P〉0．05）；MV早期组住院时间明显短于MV晚期组（d：24．15±3．04比30．28±4．17，P〈0．01），而存活出院率则明显高于MV晚期组（41．94％比26．74％，P〈0．05）；MV早期组出院时神经功能1-2级的患者比例明显高于MV晚期组（44．35％比15．12％，P〈0．01）。结论在IHCA患者CPR早期（≤10min）建立MV有利于改善机体缺氧状况和神经功能预后，提高CPR成功率。