双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究

目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16~27^(+6)周宫口开大1~4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:①30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。②孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24~27^(+)周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×10^(9)/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。

曲美他嗪对围生期心肌病心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响

围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy,PPCM）是与妊娠有关的扩张性充血性心肌病,其病因尚不明确,临床上主要表现为慢性充血性心力衰竭（CHF）。脑钠肽（BNP）是近年来发现的心力衰竭的重要标志物，

腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH-a治疗子宫内膜异位症的疗效分析

目的分析腹腔镜术后的子宫内膜异位症患者应用孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗的临床效果。方法选取2009年1月-2011年1月该院因子宫内膜异位症行腹腔镜手术治疗的180例患者随机分为3组,应用孕三烯酮组60例,应用GnRH-a组60例及未用药物治疗对照组60例,比较3组症状缓解情况、复发率等。结果孕三烯酮组与GnRH-a组患者症状和体征完全缓解率分别为76.67%及88.33%,显著高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.01);孕三烯酮组与GnRH-a组患者复发率分别为10.0%及6.67%,显著低于对照组的28.33%,差异有统计学意义(P<0.05);而孕三烯酮组与GnRH-a组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕三烯酮或GnRH-a用于子宫内膜异位症术后预防复发,治疗有效、方便、价廉、耐受性好、不良反应少,有重要的临床应用价值。

羊膜球囊治疗重度宫腔粘连对患者子宫内膜厚度、闭经复潮率、月经恢复及感染情况的影响

目的观察羊膜球囊治疗重度宫腔粘连的临床疗效对患者子宫内膜厚度、闭经复潮率、月经恢复及感染情况的影响。方法重度宫腔粘连56例,随机分为治疗组与对照组,每组28例,2组患者在术后均抗生素治疗以减少感染症状的发生,入院后在宫腔镜下行分离术,术后对治疗组病患宫腔内放置羊膜球囊,对照组病患放置Foley球囊。比较2组病患月经量评分、宫腔粘连评分、宫腔再粘连发生率;比较治疗前以及治疗后3、6个月时其子宫内膜厚度;比较术后2个月闭经复潮率、月经恢复正常率及感染情况;比较术后随访妊娠等情况。结果与对照组病患相比,治疗组宫腔粘连评分降低更多,月经量评分上升程度更高(P<0.05);在治疗后6个月进行随访,治疗组病患宫腔再粘连发生率低于对照组,病患在治疗后的3个月与6个月的子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05);术后2个月治疗组患者闭经复潮率、月经恢复正常率显著高于对照组(P<0.05),治疗组患者的感染率为明显低于对照组(P<0.05);术后随访治疗组妊娠情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用羊膜球囊治疗重度宫腔粘连患者能显著缓解病情,且术后宫腔再粘连发生率低、月经量评分上升程度较高,子宫内膜的厚度也增大,在一定程度上改善妊娠情况,此治疗方案在临床上应用价值高,值得推荐使用。

曲美他嗪治疗围生期心肌病临床研究

目的:观察曲美他嗪治疗围生期心肌病心力衰竭(HF)的疗效及安全性。方法:将符合诊断标准的围生期心肌病患者45例随机分为对照组22例和治疗组23例。2组患者均接受强心利尿等常规抗HF治疗,治疗组在此基础上口服曲美他嗪,研究时间为6个月,观察2组患者治疗前后心功能分级、实验室检查各指标以及应用彩色多普勒超声测量左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。结果:两组临床心功能均有改善,但治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组LVEF、LVEDD、LVESD均显著改善(P<0.01),两组间比较治疗组较对照组更为明显(P<0.05);两组患者均未出现与治疗相关的不良反应。结论:曲美他嗪治疗围生期心肌病HF疗效显著,在常规抗HF治疗基础上联合应用能进一步改善心功能,提高LVEF,改善预后。

生长激素和全反式维甲酸拮抗子宫内膜纤维化的机制

目的 探讨生长激素(GH)和全反式维甲酸(ATRA)拮抗子宫内膜纤维化的机制。方法 选取新鲜子宫内膜组织进行原代人子宫内膜基质细胞(ESCs)培养。实验细胞分别设立正常组、模型组、GH实验组、ATRA实验组。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定细胞骨桥蛋白(OPN)、整合素αγβ3(Itgαγβ3)、Ⅰ型胶原α1(COL1A1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA的表达水平,用免疫蛋白印迹试验(Western blot)测定细胞中OPN、Itgαγβ3、COL1A1、α-SMA 蛋白表达水平。结果 与正常组比较,模型组中细胞的Itgαγβ3和OPN mRNA水平降低( P <0.05);与模型组比较,GH实验组细胞的OPN、Itgαγβ mRNA表达水平增加( P <0.05),且与正常组比较,差异无统计学意义( P >0.05)。与正常组比较,模型组COL1A1、α-SMA mRNA的表达量显著增加( P <0.05);与模型组比较,ATRA实验组中细胞COL1A1、α-SMA mRNA的表达量减少( P <0.05),且与正常组比较,差异无统计学意义( P >0.05)。与正常组比较,模型组中细胞OPN、Itgαγβ3蛋白水平降低( P <0.05);与模型组比较,GH实验组细胞中OPN、Itgαγβ蛋白表达水平增加( P <0.05),且与正常组比较,差异无统计学意义( P >0.05)。与正常组比较,模型组中COL1A1、α-SMA蛋白的表达水平增加,与模型组比较,ATRA实验组中细胞COL1A1、α-SMA蛋白的表达水平下调( P <0.05),且与正常组比较,差异无统计学意义( P > 0.05)。结论 GH和ATRA可分别通过促进OPN、Itgαγβ3 mRNA的表达及抑制COL1A1、α-SMA mRNA的表达来拮抗子宫内膜纤维化。

米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果观察

目的观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选取2013年1~9月收治的子宫肌瘤患者86例,给予米非司酮12.5mg/d,连服3个月。比较治疗前后B型超声监测下的子宫肌瘤体积变化,检查测定性激素：卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）,及治疗前后血常规、肝肾功能情况。结果治疗后肿瘤体积为（21.5±5.7）cm3较治疗前明显缩小,性激素水平E2、LH、P较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;血FSH与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。且未见明显不良反应。结论米非司酮在治疗子宫肌瘤中可以缩小肌瘤体积,减轻症状,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治分析

目的探讨剖宫产术后患者子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治特点。方法选取我院收治的10例剖宫产患者,对于所有患者在手术完成后的子宫瘢痕位置的妊娠资料进行回顾性的分析,找出其中出现误诊的原因、鉴别诊断以及治疗结果的特点。结果其中4例患者实施子宫切除术,6例患者实施保守治疗成功,不需要使用子宫切除术进行治疗。结论对子宫切口瘢痕妊娠的患者可以进行保守治疗,但患者的出血较多,需要实施子宫切除术进行治疗。

包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、鉴别诊断及治疗方式

目的探讨包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点、鉴别诊断及治疗方式。方法收集我院收治的包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者40例,对于所有患者在临床上的特点、鉴别诊断方式以及治疗方法进行分析。结果所有患者在临床上B超表现为子宫前壁下段的实性或混合包块,在对于患者进行治疗的过程中对于患者实施清宫手术或是MTX手术均能够取得一定的治疗效果。结论对于包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者在临床上实施治疗过程中需要根据患者的实际情况制定个体化治疗方案,在此过程中CSP病灶清除术治疗效果较好。

传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道疗效比较研究

目的对比传统腹腔镜腹膜代阴道成形术和腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月河北医科大学第四医院112例先天性无阴道患者的临床资料,其中76例行腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术(单叶组),36例行传统腹腔镜腹膜代阴道成形术(传统组)。对比2组患者的手术情况、术后阴道情况及性生活满意度。结果 112例手术均获成功,2组患者术后阴道情况及性生活满意度差异无统计学意义(P>0.05)。与传统组相比,单叶组患者的手术时间短[(71.2±19.5)min对(112.2±27.1)min,P=0.02]、术中出血量少[(52.8±23.9)m L对(145.6±88.2)mL,P=0.01]。结论尽管两种腹腔镜腹膜代阴道成形术具有相似的临床效果,但腹腔镜单叶腹膜代阴道成形术具有操作简便、手术时间短、术中出血少的优点,更值得推广应用。

子宫肌瘤剔除术与子宫全切术对卵巢功能影响的对比研究

目的探讨子宫肌瘤剔除术与子宫全切术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响。方法选择2010年1月—2012年1月收治的子宫肌瘤患者90例,按就诊顺序分成观察组和对照组各45例,观察组行子宫肌瘤剔除术,对照组行阴式子宫全切术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH),比较两组术前、术后6、12个月雌二醇(estradiol,E2)、血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone,LH)水平。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 E2、FSH、LH水平术后6个月观察组分别为(50.76±1.49)pg/ml、(7.26±1.26)、(7.36±1.36)mU/ml,对照组分别为(27.84±1.65)pg/ml、(16.84±2.42)、(16.84±2.38)mU/ml,两组比较差异均有统计学意义(t=69.158、23.554、23.200,均P<0.05)。术后12个月观察组分别为(48.73±1.53)pg/ml、(7.85±1.49)、(7.62±1.57)mU/ml,对照组分别为(21.36±1.38)pg/ml、(18.54±3.92)、(18.73±3.28)mU/ml,两组比较差异均有统计学意义(t=89.110、17.100、20.495,均P<0.05)。结论子宫肌瘤剔除术对妇女激素水平影响小,优于子宫全切术,值得临床推广使用。

改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂临床研究

目的探讨改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果。方法选择2011年1月—2012年12月收治的子宫脱垂和阴道穹隆脱垂患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,对照组给予传统的阴式子宫全切+双附件切除+阴道前后壁修补术,观察组行改良阴式骶棘韧带固定术,比较两组平均手术时间、平均失血量、平均住院时间、尿管引流时间和不良反应发生情况。计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果平均手术时间对照组(143.87±5.74)min,观察组(85.63±3.87)min;平均失血量对照组(290.74±22.51)ml,观察组(154.00±17.43)ml;平均住院时间对照组(11.46±3.75)d,观察组(6.45±2.19)d;尿管引流时间对照组(3.46±1.04)d,观察组(1.63±0.72)d。两组比较差异均有统计学意义(t=50.253、28.415、6.825、8.559,均P<0.05)。尿潴留、尿失禁与性交困难、疼痛对照组分别为5、8例,观察组分别为0、0例。结论改良阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂及阴道顶端脱垂安全、简单、有效,值得临床推广使用。

二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征临床效果研究

目的探讨二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的临床效果。方法选择2011年1月—2012年12月收治的PCOS患者160例,随机分为对照组和观察组各80例,两组均于月经周期第4-8天口服氯米芬(clomiphene citrate,CC)100 mg/d,连用5 d,之后开始隔日一次,当优势卵泡平均直径大于20 mm时,给予HCG500-1 000 U肌内注射,1次/d。观察组在此基础上加服二甲双胍500 mg,3次/d,两组均治疗3个月。比较两组治疗前后月经来临时间、BMI、血清睾酮(testosterone,T)含量、黄体生成素(luteotropic hormone,LH)/血清卵泡刺激素(follicle stimulatinghormone,FSH)和妊娠结局。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗后两组月经来临时间、BMI、血清T含量和LH/FSH均明显减少(P<0.05);但观察组[(44.68±10.14)d、(21.28±2.27)kg/m2、(2.07±1.08)mmol/L、1.42±0.51]明显低于对照组[(62.38±13.26)d、(25.17±2.96)kg/m2、(3.78±1.63)mmol/L、1.58±0.42],两组比较差异均有统计学意义(t=9.48、9.33、7.82、2.17,均P<0.05)。观察组的排卵率(92.50%)、妊娠率(65.00%)与对照组(57.50%、37.50%)比较,差异均有统计学意义(χ2=26.13、12.11,均P<0.05)。子宫内膜厚度观察组[(8.96±0.68)mm]显著优于对照组[(6.74±0.61)mm],两组比较差异有统计学意义(t=21.74,P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用二甲双胍能显著改善患者的排卵情况,提高妊娠率,具有较好的临床应用价值。