贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程,检索数据库相关文献进行复习。结果 患者女性,65岁,身体质量指数(BMI)31.1 kg/m2,左肱骨近端骨折后行“左肱骨头假体置换术”,术后10个月伤口愈合不良伴渗出,左肩关节活动受限,诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术,组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献,共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例,肩关节2例),78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA);术前关节液培养阳性率为71.4%,29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗;除一例患者反复感染,行3次手术外,其他患者预后良好。结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者,少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高,可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。

结合3D打印技术治疗全髋关节置换术的围手术期护理应用

目的分析围手术期护理方法在3D打印技术治疗全髋关节置换术患者护理干预中的价值。方法选择泉州市正骨医院于2023年1—11月期间收治的40例全髋关节置换术治疗患者,经随机数字表法分组,观察组患者20例实施围手术期护理,对照组患者20例实施常规护理,在两组患者护理前后分别采用纽约特种外科医院髋关节评分(Harris)、功能独立性评分量表(FIM)评估患者的临床症状变化,对比两组首次下床时间、平均住院时间和不良反应发生率。结果观察组患者护理后的FIM评分以及Harris评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,术后首次下床时间与平均住院时间均短于对照组(均P<0.05)。结论在3D打印技术治疗全髋关节置换术期间,对患者实施围手术期护理干预可促进患者临床症状改善,对于患者疾病早期康复的意义重大。

临床护理路径在髋关节置换术中的应用效果

目的探究对接受髋关节置管术患者开展临床护理路径干预的效果和价值。方法将本院骨科收治的实施髋关节置换术治疗的骨折患者71例作为此次护理研究对象(2021年2月至2022年12月),对71例髋关节置换术患者使用计算机随机分组处理,其中35例参照组患者开展基础护理干预,36例试验组患者给予临床护理路径,比较两组患者的护理效果差异。结果试验组患者护理后的术前SAS评分、术后VAS评分、术后并发症发生率均低于参照组患者(P<0.05);试验组干预后对比的护理满意度评分、术后髋关节功能评分、生活质量评分高于参照组(P<0.05);而试验组患者的手术时间、术后下床时间短于参照组患者(P<0.05)。结论在髋关节置换术的护理中配合临床护理路径干预的效果较为显著,不仅能保障手术效果,还能减少术后并发症、恢复患者髋关节活动能力,提高患者的生活质量水平,加速患者的康复进程。

改良Smith-Peterson入路髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的探讨改良Smith-Peterson入路行髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的近中期疗效。方法回顾分析泉州市正骨医院2018年4月至2021年1月采用改良Smith-Peterson入路行PAO治疗的21例成人DDH,其中男1例(1髋),女20例(20髋);左髋12例,右髋9例;年龄18~44岁,平均(32.15±10.81)岁;改良T9nnis骨关节炎分期0期5例(5髋),Ⅰ期14例(14髋),Ⅱ期2例(2髋)。记录所有患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况以及术前术后髋关节Harris评分,通过X线片记录所有患者外侧中心边缘(lateral center edge,LCE)角、臼顶倾斜角(T9nnis角)、股骨头超出指数(extrusion index,EI)及前方中心边缘(anterior center edge,ACE)。结果患者术中出血量(779.52±29.60)mL,手术时间(115.95±4.44)min,住院时间(7.29±0.35)d。术后均获得随访,随访时间24~48个月,平均(33.73±9.12)个月。所有患者均未出现血管损伤、髋臼后柱骨折、切口愈合不良、感染、下肢深静脉血栓。2例(2髋)术后出现股外侧皮神经支配区麻木,未予特殊处理,术后3个月后自行恢复。末次随访Harris评分(89.67±3.44)分优于术前(72.67±4.32)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月X线片示所有患者截骨均愈合,均未出现截骨块骨坏死。术后LCE角(31.67±3.86)°优于术前(9.86±3.25)°,T9nnis角(6.57±2.44)°优于术前(15.05±2.48)°,EI(11.33±2.96)%优于术前(29.19±2.89)%,ACE角(30.67±3.71)°优于术前(8.62±3.31)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良Smith-Peterson入路行PAO治疗成人DDH严格把控手术适应证,重视常见手术并发症的防治,可有效改善髋关节骨性覆盖,显著改善髋关节功能,近中期疗效满意。

择时艾灸缓解膝骨性关节炎疼痛的应用研究

目的观察子午流注择时艾灸对膝关节骨性关节炎患者疼痛及关节功能的影响。方法选取2016年6月—2017年6月60例膝骨性关节炎的患者按随机数字表分为对照组和观察组各30例。对照组采用患处艾灸,观察组采用子午流注择时艾灸。运用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分和膝关节功能评分表(KSS)评估膝关节功能,比较两组患者膝关节疼痛及功能改善情况。结果两组干预前组内VAS评分及KSS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组VAS评分及KSS评分在干预前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后组间比较,观察组与对照组的VAS评分及KSS评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论子午流注择时艾灸能有效缓解患者膝关节疼痛,改善患者膝关节骨性关节炎的临床症状。

基于TMT技术的激素性股骨头坏死硬化带修复模式探索及临床验证

背景:股骨头内硬化带是激素性股骨头坏死疾病发展过程中重要的影像学特征并与预后相关。过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α,PGC-1α)被证明具有成骨、促血管形成、抗线粒体凋亡等生物活性,与激素性股骨头坏死的骨修复可能存在紧密关联。目的:筛选激素性股骨头坏死硬化带区与正常区的差异蛋白,筛选出硬化带的关键蛋白,并验证关键蛋白在激素性股骨头坏死股骨头标本中的差异表达;探索激素性股骨头坏死硬化带修复模式。方法:取激素性股骨头坏死行人工全髋关节置换术取出的股骨头标本,通过串联质谱标签技术筛选硬化带区与正常区的差异表达基因,并进行GO与KEGG信号通路分析,构建关键靶点的蛋白互作网络、筛选关键基因。观察关键蛋白在激素性股骨头坏死硬化带中的表达,通过Western blotting、免疫组化验证关键蛋白在硬化带中的表达。结果与结论:①通过串联质谱标签定量蛋白质谱检测发现:相比于正常区骨组织,股骨头硬化带骨组织中具有显著差异表达(Log_(2)FC>1.20、Log_(2)FC<0.84和P<0.05)的蛋白质有609个,其中发生上调的蛋白质290个,发生下调的蛋白质319个;②通过GO与KEGG通路富集分析,发现在前10位的富集通路中,Wnt信号通路与生命周期调控通路与骨修复关系密切;在生命周期调控通道中,PGC-1α是重要的蛋白之一;③与激素性股骨头坏死标本正常区相比,Western blotting验证了PGC-1α、NRF-1在硬化带中低表达,Cleaved Caspase-3在硬化带中高表达;④光镜下免疫组化结果显示,股骨头组织标本中硬化区及正常区的PGC-1α、NRF1及Cleaved Caspase-3阳性染色分布,可以发现骨小梁、成骨细胞和骨髓均有表达存在;硬化带区Cleaved Caspase-3表达更为明显;⑤结论:激素性股骨头坏死硬化带中存在包含Wnt等成骨相关通路活跃、以PGC-1α低表达为特征的氧化凋亡活跃等生物学行为;PGC-1α在激素性股骨头坏死硬化带中低表达可能与氧化凋亡活跃相关。

锁定钢板固定联合同种异体皮质骨板治疗髋关节置换后老年骨质疏松性Vancouver B1、C型股骨假体周围骨折

背景:随着人工髋关节置换的数量快速增长,股骨假体周围骨折的数量也逐年上升,由于此类患者多为高龄,常合并重度骨质疏松,治疗上存在较大的困难,是临床关节外科医生的一个挑战。目的:探讨应用同种异体皮质骨板联合锁定钢板捆扎治疗髋关节置换后骨质疏松性B1、C型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法:回顾性分析福建中医药大学附属泉州市正骨医院2014年8月至2017年7月收治的13例骨质疏松性Vancouver B1、C型股骨假体周围骨折病例的临床资料,所有患者均采用同种异体皮质骨板联合锁定钢板+钢丝或钛缆捆扎固定,联合抗骨质疏松治疗。术后随访行Harris评分评估患者功能恢复情况,X射线片检查评价骨折和骨板愈合、内固定及假体位置情况。结果与结论:(1)患者随访时间12-46个月;(2)患者术后6个月Harris评分高于术后1个月,差异有显著性意义(t=-13.38,P=0.000);末次随访Harris评分高于术后6个月,差异有显著性意义(t=-5.59,P=0.01);(3)所有病例未出现内固定失效,至术后6个月随访时骨折均达临床愈合;末次随访未见假体及内固定物松动,同种异体骨板与宿主骨愈合,并不同程度的塑形,患髋无明显疼痛,均可下地行走;(4)提示髋关节置换后骨质疏松性B1、C型股骨假体周围骨折采取同种异体皮质骨板联合锁定钢板捆扎治疗可获得良好的修复效果。

膝骨关节炎与骨质疏松症的相关性研究进展

膝骨关节炎(osteoarthritis of the knee,KOA)与骨质疏松症(osteoporosis,OP)是骨科领域两大常见疾病,且临床上两者常常同时出现。通过回顾文献,我们发现两种疾病在流行病学、病理机制及治疗等方面具有一定的关联性。认识到OP与软骨下骨吸收在KOA的病理进程中发挥着重要作用,在KOA的早期,尤其是合并有OP的KOA患者,进行抗OP治疗可能对延缓KOA的进展有一定的帮助,但目前尚需要更多的多中心大样本随机对照试验加以证明。

稳定增强型内衬髋关节系统在偏瘫老年股骨颈骨折全髋关节置换中的应用

背景:对于合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者,在全髋关节置换中使用限制性髋臼内衬的经济成本相对低且具备较强的防脱位机制,理论上可恢复患者的下肢功能,减少术后脱位的发生。目的:探讨使用限制性髋臼内衬行全髋关节置换治疗合并偏瘫老年股骨颈骨折的短期临床疗效及其可行性。方法:选择2015年3月至2019年1月福建中医药大学附属泉州市正骨医院收治的,合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者7例,其中男3例,女4例,年龄66-77岁,均使用Pinnacle ES稳定增强型内衬髋关节系统进行全髋关节置换手术。记录手术时间、出血量,以Harris评分评价髋关节功能,影像学检查观察假体松动、脱位等情况。研究通过福建中医药大学附属泉州市正骨医院伦理委员会批准。结果与结论:①7例患者的手术时间为(77.1±14.4)min,术中出血量为(350±119)mL;②7例患者均获得随访,无脱落,随访时间为(32.9±9.0)个月,随访期间均未见假体松动或聚乙烯磨损等征象,无肺栓塞、脱位、感染等并发症发生;末次随访时,7例患者的目测类比评分为0分,Harris评分为(80.3±6.2)分;③结果表明,使用稳定增强型内衬髋关节系统对合并偏瘫的老年股骨颈骨折行全髋关节置换是一种合理且有效的治疗方法。

医-护-康复协作模式在全髋关节置换患者中的应用

目的探讨医-护-康复协作模式对全髋关节置换患者康复的影响。方法选取全髋关节置换术患者64例,随机分为2组,对照组采用传统方法,观察组采用医-护-康复协作模式。观察2组患者术后1周、2周、8周、Barthel自理能力及Harris髋关节评分情况并比较2组患者住院期间的护理满意度。结果 2组患者手术后1周、2周、8周Barthel自理能力较对照组具有明显差异(P<0.05);手术后1周、2周Harris髋关节评分较对照组无明显差异(P>0.05),手术后8周Harris髋关节评分较对照组具有明显差异(P<0.05);住院期间患者的满意度较对照组明显增高(P<0.05)。结论医-护-康复协作模式能够促进全髋关节置换患者的自理能力、改善髋关节功能、提高患者满意度,值得临床推广应用。

关节腔积液白细胞、腺苷脱氨酶、中性粒细胞/淋巴细胞比值在骨关节炎中的临床价值

目的探讨关节腔积液白细胞(WBC)、腺苷脱氨酶(ADA)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在骨关节炎(OA)中的临床价值。方法收集泉州市正骨医院2016年1月至2019年12月明确诊断的90例OA患者(早期组24例、中期组48例,晚期组18例),另选取类风湿关节炎(RA)144例、强直性脊柱炎(AS)65例及痛风性关节炎(GA)80例,回顾性分析OA患者与RA、AS、GA患者关节腔积液的一般性状检查、细胞分类计数、生化检查结果。结果OA患者关节腔积液WBC、NLR、ADA均低于RA、AS、GA患者(P<0.01);晚期组OA患者关节腔积液WBC、NLR均低于RA、AS、GA患者(P均<0.01),ADA仅低于RA患者(P<0.01)。不同K-L分期OA患者关节腔积液中的浑浊度检出率、ADA、NLR比较差异均有统计学意义(P均<0.05),且晚期组OA患者ADA均高于中期组、早期组OA患者(P均<0.01),晚期组OA患者NLR均低于中期组、早期组(P均<0.01)。ROC曲线分析结果显示,WBC、ADA、NLR及联合检测预测OA患者的敏感性分别为72.7%、61.4%、60.2%、60.2%,特异性分别为81.1%、83.9%、78.6%、90.9%。WBC、ADA、NLR及联合检测预测晚期OA患者的敏感性分别为68.8%、81.3%、56.3%、56.3%,特异性分别为85.3%、55.6%、78.3%、91.3%。结论关节腔积液WBC、ADA、NLR作为实验室常规开展的项目,可为OA及晚期OA的预测提供方向,能辅助判断OA的严重程度。

分析独活寄生汤内服配合原药热敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

目的评估膝关节骨性关节炎治疗期间独活寄生汤内服配合原药热敷所取得的效果。方法方便选取该院2020年6月—2021年6月收治的膝关节骨性关节炎患者102例作为研究对象,以随机数表法分为对照组(膝关节腔内注入玻璃酸钠注射液、口服依托考昔)、观察组(独活寄生汤内服配合原药热敷),各51例。对比评估临床治疗有效率、膝关节功能评分、疼痛评分、关节肿胀程度、膝关节活动度。结果观察组临床治疗有效率94.12%高于对照组78.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.298,P<0.05);治疗后,观察组膝关节功能评分、炎症因子、疼痛评分、关节肿胀程度、膝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎于治疗期间配合独活寄生汤内服、原药热敷治疗措施对于改善患者膝关节功能具有积极意义,有利于降低关节液中炎症因子水平,临床效果较为确切,具有借鉴以及推广价值。

Biodex步态评估训练系统对全膝关节置换术后膝关节功能影响的研究

目的观察Biodex步态评估训练系统对全膝关节置换术后膝关节功能的影响。方法选取2016年4月至2017年7月就诊于该院首次行单侧全膝关节置换术的膝骨性关节炎患者40例,将其分为对照组(常规康复治疗)和观察组(常规康复治疗配合Biodex步态训练),各20例。评估2组患者治疗前后膝关节功能评分(AKS)、视觉模拟评分(VAS)及步态参数。结果所有患者均获得随访,2组患者AKS及VAS评分在治疗后均明显改善(P<0.05);观察组AKS评分较对照组高,而VAS评分较对照组低,膝关节屈曲活动度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组步长、步速和步频较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患肢支撑相占比均增加,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Biodex步态评估训练系统能对全膝关节置换术后步态功能进行量化评价,且通过步态训练在早期就能够改善全膝关节置换术后的关节功能。

全膝关节置换术后皮温变化研究现状

全膝关节置换手术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期膝骨关节炎的有效手段[1],TKA的成功基于减轻疼痛和改善功能,从而提高膝骨关节炎患者的生活质量[2],10年生存率高达99%[3]。但研究[4-5]报道TKA术后患者的满意度仅为80%左右。此外,TKA是一项对膝关节周围的骨骼和软组织造成创伤的外科手术,同时涉及假体的长期植入状态,因此,TKA术后常伴随着生理性炎症反应及相应的临床现象和实验室指标的改变。

膝关节置换术后贫血口服筋骨行气丸的临床分析

目的 探讨全膝关节置换术后贫血患者口服筋骨行气丸的临床效果。方法 方便选取该院2018年1月—2019年12月拟行单侧膝关节置换术的住院患者80例,按照随机数表法分为两组(对照组和治疗组)各40例。对照组患者术后予常规治疗措施;治疗组膝关节置换术后患者在对照组的治疗措施基础上予以筋骨行气丸口服,疗程为14 d。记录两组患者血红蛋白在第3、7、14天的变化值,同时观察记录术后两组患者术后第3、7、14天患侧下肢大腿周径大小,膝关节静息痛的程度应用VAS法(疼痛数字模拟评分法)进行评估记录。结果 两组患者术后第3、7天血红蛋白水平、患肢大腿周径变化、膝关节静息痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者术后第14天血红蛋白值为(118.78±11.72) g/L、患膝静息痛程VAS评分为(2.70±0.82)分、患肢大腿周径大小为(42.87±2.80)cm优于对照组,差异有统计学意义(t=3.670、3.301、5.347,P<0.05)。结论 膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术后加服筋骨行气丸短期内能有效提升血红蛋白水平,改善患者术后贫血状态及术后患膝静息痛及患侧肢体肿胀情况,促进术后患者膝关节功能早期的快速康复。

影像学检查预测股骨头坏死塌陷的作用分析

股骨头坏死是骨科常见的疑难疾病，其自然进展中多出现股骨头塌陷，是导致髋关节功能受限或丧失的主要原因，致残性高。股骨头发生坏死后，其修复也随之进行；但这种修复过程不完全一致，处在死骨与活骨交界处的坏死骨小梁已进入修复期，而处在坏死中心部位的骨小梁尚未修复，此时由于修复不全而出现骨结构损害和力学性能降低，最终导致股骨头塌陷。

可旋转铰链膝在晚期夏科氏膝关节病的应用

[目的]探讨可旋转铰链全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)在晚期夏科氏膝关节病的应用及近期临床效果.[方法] 2013年1月-2020年1月可旋转铰链膝置换治疗膝Charcot关节病11例12膝,观察围手术期、随访及影像学情况.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症,所有患者均获随访,随访时间18~84个月,平均(38.73±13.51)个月,末次随访AKSS临床评分、功能评分、SF-36评分、ROM均较术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05).影像方面,末次随访,HKA较术前显著增加,而MPTA较术前显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05),术前与末次随访PTS的差异无统计学意义(P>0.05).末次随访X线片均显示假体位置良好,无松动表现,无假体周围骨折.[结论]可旋转铰链全膝关节置换治疗晚期夏科氏膝关节病短期疗效确切,远期疗效有待进一步随访.

股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的早期诊断研究现状

股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是股骨颈骨折的主要并发症,发病率高。ONFH诊断往往不及时,多数患者发现时股骨头已经塌陷、变形,导致髋关节活动障碍,严重影响患者生存质量。ONFH早期诊断十分重要,该文对股骨颈骨折术后ONFH的相关因素与早期诊断研究现状进行综述。

化脓性肩锁关节炎一例报告及文献复习

报告1例由金黄色葡萄球菌引起的化脓性肩锁关节炎。患者无明显诱因出现右肩部肿痛、活动受限,通过病史、体格检查、影像学检查和局部组织细菌培养确诊为金黄色葡萄球菌感染,经手术及抗感染后治愈。通过文献复习,检索并分析了57篇文献的95例化脓性肩锁关节炎,金黄色葡萄球菌感染26例(27%),其中明确耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3例、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌2例、耐甲氧西林表皮葡萄菌1例);链球菌13例(14%);特殊病原体6例(6%),包括副流感嗜血杆菌2例、念珠菌1例、人苍白杆菌1例、鸟分枝杆菌1例、多杀性巴氏杆菌1例;未明确报告具体感染病原体50例(53%)。化脓性肩锁关节炎具有早期诊断困难、病情进展迅速、破坏性强的特点,MRI和超声对诊断有较高的特异性和敏感性,且超声可辅助获取关节液送检。尽早明确病原菌是该病的治疗关键,在未明确病原菌前需谨慎使用抗生素,确诊后应及时抗感染治疗,必要时手术清创,大多数患者在积极、规范治疗后可获得满意而确切的治疗效果。