经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

目的研究经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法方便选取2018年1—12月期间在该院呼吸科住院的72例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,36例对照组予经鼻导管低流量给氧,另外36例试验组予HFNC治疗,观察两组患者在治疗前后的生理指标以及治疗转归情况。结果两组的各生理指标在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在治疗后2 h、2 d,氧分压(PaO_(2))、pH值、氧饱和度(SpO2)二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数的改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在治疗后2 d,PaCO2的改善较对照组明显[(41.18±7.24)mmHg vs(55.28±2.38)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。转归方面,试验组的插管率低于对照组(2.8%vs 22.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.571,P=0.033),住院时间较对照组短[(19±11)d vs(28±12)d],差异有统计学意义(t=2.406,P=0.017)。两组患者的病死率(2.8%vs 8.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)可以改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合指数等生理指标,也可降低插管率,缩短住院时间,但未能影响患者的病死率。

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床价值

目的:研究持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床价值。方法:选取2019年8月至2022年8月泉州市第一医院呼吸与危重症医学科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者108例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组给予常规保守性治疗,观察组给予持续气道正压通气治疗。采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评估2组患者的认知情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表评估睡眠情况,对患者进行多导睡眠监测(PSG),并比较2组患者机体状态及并发症情况。结果:治疗后,2组MOCA评分均有所上升,且观察组MOCA评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,观察组PSQI评分显著低于对照组,观察组睡眠效率、夜间最低脉氧(LSaO_(2))指标高于对照组,睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠潜伏期、LSaO_(2)低于90%的总时间/总睡眠检测时间指标均低于对照组,观察组慢性咳嗽、性欲下降、抑郁症、呼吸困难等不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用持续气道正压通气治疗能有效改善OSAHS患者认知功能及睡眠质量,提高患者的睡眠效率,降低患者不良反应发生率,值得临床推广使用。

布地格福吸入气雾剂联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗AECOPD的临床效果

目的观察布地格福吸入气雾剂联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法选取2023年3月—2024年2月泉州市第一医院收治的AECOPD患者78例,采用随机数字表法分为气雾+胶囊组和粉雾+溶液组,各39例。在对症治疗基础上,粉雾+溶液组予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)+盐酸氨溴索口服溶液治疗,气雾+胶囊组予布地格福吸入气雾剂+乙酰半胱氨酸胶囊治疗,2组均用药7 d或持续用药至患者症状得到控制。比较2组疗效,治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV 1)和用力肺活量(FVC)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化,临床表现(咳嗽、喘息、咯痰等)缓解时间,治疗前后症状、呼吸功能评分差异,以及不良反应。结果气雾+胶囊组患者治疗总有效率为97.44%,高于粉雾+溶液组的82.05%(χ2=5.014,P=0.025);治疗后,2组FEV 1、FVC均较治疗前增加,CRP、PCT、TNF-α水平与呼吸困难量表(mMRC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分均较治疗前降低,且气雾+胶囊组变化程度大于粉雾+溶液组(P均<0.01);气雾+胶囊组咳嗽、喘息、咯痰缓解时间均短于粉雾+溶液组(P均<0.01);气雾+胶囊组与粉雾+溶液组不良反应总发生率(7.69%vs.5.13%)比较差异无统计学意义(χ2=0.214,P=0.644)。结论布地格福吸入气雾剂联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗AECOPD的临床效果理想,表现优于传统方案,同时具有较高的安全性。

替雷利珠单抗联合GP化疗方案对晚期非小细胞肺癌患者ERCC1、K-ras、PI3K及Akt水平的影响

目的观察替雷利珠单抗联合GP化疗方案对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者核苷酸切除修复交叉互补组1(ERCC1)、Kirsten-Rous肉瘤病毒蛋白基因(K-ras)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)及蛋白激酶B(Akt)水平的影响。方法选取2021年6月—2023年8月福建省泉州市第一医院收治的晚期NSCLC患者120例,采用随机数字表法分为单抗组和GP组,各60例。GP组予以GP化疗方案(盐酸吉西他滨+顺铂)治疗,单抗组在GP组基础上加用替雷利珠单抗治疗,3周为1个周期,2组均连续治疗3个周期。比较2组近期疗效,治疗前后血清标记蛋白(ERCC1、K-ras、PI3K、Akt)水平、血清肿瘤标志物[组织人非小细胞肺癌抗原(LTA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)]水平及不良反应。结果单抗组客观缓解率、疾病控制率分别为70.00%、86.67%,高于GP组的51.67%、71.67%(χ^(2)=4.232,P=0.040;χ^(2)=4.093,P=0.043)。2组治疗3个周期后ERCC1、K-ras、PI3K、Akt、LTA、NSE、CYFRA21-1、SCC水平均较治疗前降低,且单抗组低于GP组(P<0.01);单抗组与GP组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(16.67%vs.10.00%,χ^(2)=1.713,P=0.191)。结论在晚期NSCLC患者中联用替雷利珠单抗与GP化疗方案,可增强疗效,进一步改善血清标记蛋白及肿瘤标志物水平,且安全性高。

肺康复治疗应用于慢阻肺缓解期患者的临床治疗效果分析

目的分析肺康复治疗应用于慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)缓解期的效果。方法随机选取2021年2月—2023年1月在福建医科大学附属泉州市第一医院收治的80例慢阻肺缓解期患者为研究对象,以随机数表法分组,各40例。对照组采取常规治疗,观察组在此基础上,采取肺康复治疗。对比两组康复效果。结果观察组治疗后肺功能、生活质量评分均较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05),6 min步行距离(423.0±23.5)m较对照组(358.6±18.5)m远,差异有统计学意义(t=13.618,P<0.05)。结论慢阻肺缓解期采取肺康复治疗,有助于患者肺功能、生活质量的提升,可提高其运动耐力。

肺癌并发肺栓塞的危险因素及预后分析

目的本研究旨在探讨肺癌合并肺栓塞的相关危险因素及肺栓塞对肺癌患者预后的影响。方法检索2000年1月-2020年3月万方、中国知网、维普期刊、Medline Pubmed及EMBASE数据库中所有相关文献,并使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果9项临床病例对照研究共1179例患者纳入本研究。分析结果显示肺癌合并肺栓塞患者的中位生存时间明显低于单纯肺癌患者(HR=2.82,95%CI[2.06,3.87],P<0.0001)。危险因素分析显示腺癌发生肺栓塞的风险高于非腺癌(比值比(OR)=3.07,P<0.0001),III-IV期患者发生肺栓塞的风险明显高于I-II期患者(OR=2.97,P<0.0001),D-二聚体水平高的患者发生肺栓塞的风险是正常患者的4.32倍(P<0.0001),白细胞(WBC)>11×109/L的患者发生肺栓塞的风险是WBC≤11×10^(9)/L患者的6.62倍(P<0.0001)。化疗史和中心静脉置管显著增加肺栓塞风险,OR值分别为3.02(P<0.0001)和2.30(P<0.0001)。然而,吸烟史、饮酒史、性别、糖尿病、COPD、高血压病等临床因素与肺栓塞发生无统计学相关性。结论肺栓塞的发生明显影响肺癌患者的预后,其相关的危险因素为病理类型、分期、化疗史、中心静脉导管置入史、D-二聚体升高、白细胞>11×10^(9)/L。

两种局麻联合小剂量静脉麻醉在支气管镜的应用

目的探讨在可弯曲支气管镜检查中,采用两种局麻联合小剂量静脉麻醉的可行性及安全性分析。方法将90例适合做支气管镜检查的患者随机分为观察组和对照组。观察组采用2%利多卡因雾化吸入及环甲膜穿刺法局部麻醉,并在此基础上加用小剂量咪达唑仑+舒芬太尼静脉麻醉。对照组在局部麻醉基础上静脉注射0.9%氯化钠作对照。记录两组术前、支气管镜过声门进入主气道时、活检、肺泡灌洗时心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、呼吸(respiration,RR)变化的最高值及脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)的最低值;术中配合度;利多卡因耗药量;术后患者主观不适感和满意度。结果两组患者在支气管镜过声门时SBP及HR均升高,RR加快,对照组升高更显著;活检及肺泡灌洗时观察组SBP、HR及RR回到术前水平,对照组仍高于术前水平;两组过声门SPO2均下降,观察组下降更明显。术中配合度观察组优于对照组,利多卡因耗药量少于对照组,主观不适感少于对照组,满意度高于对照组。结论支气管镜检查采用2%利多卡因雾化吸入及环甲膜穿刺局麻基础上,联合小剂量静脉麻醉使患者在清醒状态下配合检查,生命体征较平稳,安全性好,提高了患者的耐受性和满意度,但需注意把握好适应症。

延续护理管理在肺栓塞患者康复中的临床应用

目的研究延续护理管理在肺栓塞患者康复中的临床应用效果。方法根据随机数字表法将2018年10月-2019年9月医院接收的肺栓塞患者77例分为两组,对照组37例实施常规出院指导,观察组40例实施延续护理管理。将两组的并发症及再发肺栓塞发生率、服药依从性、护理满意度进行比对。结果观察组患者的并发症发生率(5.00%)、再发肺栓塞发生率(2.50%)低于对照组,服药依从性高的比例(62.50%)高于对照组,观察组患者的护理满意度(97.50%)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肺栓塞患者康复中实施延续护理管理可降低并发症及再发肺栓塞发生率,提升服药依从性,具有较高的临床应用价值。

协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气的效果

目的研究协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气的效果及推广价值。方法根据简单随机化法将从本院2019年3月—2020年3月期间随机抽取的慢性阻塞性肺疾病患者84例分为两组,对照组(n=41)实施常规护理,观察组(n=43)实施协同护理模式。将两组的干预效果进行比对。结果观察组患者干预后的SaO2、PaO2以及自我管理评分高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的急性发作次数少于对照组,发作后住院时间短于对照组,6 min步行距离长于对照组,CAT评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病患者居家应用无创通气治疗期间实施协同护理模式的效果显著。

经鼻高流量湿化氧疗仪在COPD患者中的临床疗效分析

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗仪在COPD患者中的临床疗效分析。方法取自泉州市第一医院呼吸内科2020年2月—2021年2月间收治的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者103例根据入院顺序单双号予以分组,其中单号对照组51例患者采用普通湿化瓶氧疗,双号研究组52例患者采用经鼻高流量湿化氧疗方案,对其临床疗效进行观察,并对其应用价值深入探讨。结果研究组患者的再次插管率5.77%低于对照组患者的再次插管率23.53%,呼衰发生率为1.92%,比对照组患者的呼衰发生率17.65%要低,且研究组患者的肺部感染评分、呼吸频率、心率、二氧化碳分压均等疗效指标均低于对照组患者,氧分压、pH值等指标则高于对照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的临床疗效值得肯定,能够降低不良事件,且各项呼吸功能指标明显改善,应用价值较高。

氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及心悸情况的影响

目的探讨氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎症因子及心悸情况的影响。方法选取2019年1月至2022年4月于泉州市第一医院就诊的100例COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组以及B组,每组各50例。其中B组患者均进行常规治疗,A组患者在此基础上使用氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗。比较两组患者的超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))以及FEV_(1)/FVC指数。结果治疗后,两组患者的CRP、TNF-α、IL-8高于治疗前,且A组患者的CRP、TNF-α、IL-8低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于治疗前,且A组患者的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗后的治疗总有效率高于B组,并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗COPD有较好的临床效果,能降低炎症水平,改善患者肺功能情况,促进患者恢复,可临床推广使用。

长期服用美托洛尔对年轻高血压和窦性心动过速患者的影响

目的研究长期服用美托洛尔对年轻高血压和窦性心动过速患者的影响。方法将2017年1-12月期间本院收治的60例年轻高血压和窦性心动过速患者设为观察组,均口服美托洛尔,对照组为健康体检者30名,定期对两组的肺功能、气道顺应性进行检测并比较,同时观察血压水平、心率的变化。结果观察组入组时、随访1年后的舒张压、心率高于对照组,入组时的收缩压高于对照组,但血压水平和心率均低于入组时(P<0.05);观察组随访1年后的FEV1、FVC、FEF水平与入组时进行比较无显著差异(P>0.05);观察组随访1年后的Ct、Cl、Cth低于入组时(P<0.05)。结论长期服用美托洛尔能够有效控制年轻高血压和窦性心动过速患者的血压水平和改善心率,对患者的肺功能无较大影响,但随着时间的延长,气道顺应性会下降。

协同护理干预模式对慢性支气管炎并糖尿病患者的影响效果分析

目的深入分析在慢性支气管炎合并糖尿病临床中实施协同护理干预模式的实际影响效果。方法以随机数表法将2021年8月—2022年8月泉州市第一医院收治的90例慢性支气管炎合并糖尿病患者分为两组,即对照组(45例)、观察组(45例)。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受协同护理。对比评价两组的血糖情况、自我管理水平及护理依从性情况。结果观察组的各项血糖水平均低于对照组,自我管理行为评价量表的各项评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理依从率为95.56%,高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对患有慢性支气管炎的糖尿病患者,通过协同护理干预可协助患者稳定血糖,主动配合医护人员工作,提升自我管理能力,控制病情。

协同护理模式在老年糖尿病合并慢阻肺患者中的应用

目的探究在老年糖尿病合并慢阻肺患者护理中采用协同护理干预模式的干预效果。方法选取2021年8月—2022年8月泉州市第一医院住院诊治的120例老年糖尿病合并慢阻肺患者为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。对照组予以常规护理干预,观察组予以协同护理干预。对比研究两组在入院时与护理后的血糖状况、自我管理行为及遵医依从性。结果两组入院时的各项血糖指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的中文版老年糖尿病自我管理行为量表评分高于对照组,且遵医依从性各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理干预可纠正老年糖尿病合并慢阻肺患者的自我管理行为,有效控制血糖,促使患者主动参与到治疗护理中,调动积极主动性,其具有一定临床应用价值。

新医改背景下医保从业人员的继续教育初探

随着新医改的深入推进,我国的医疗保险制度已经成为医疗卫生事业改革中不可或缺的重要组成部分。在新形势下,医疗市场也发生了深刻变化,随着人民群众对健康和社会发展需求的不断增长,传统的医保模式已经无法满足其需求,因此,医院应积极适应新形势,不断更新知识,为广大参保患者提供卓越服务。文章旨在探讨当前医院医保工作所面临的问题,并提出相应的解决方案。文章首先阐述了加强医保管理的重要性;然后对我国目前医保从业人员的现状进行分析,并从中挖掘出目前医保管理工作所面临的困境及原因;最后,在目前医改形势下,针对医保办职能定位问题进行深入探究,并结合医保从业人员现状探讨医保从业人员继续教育问题。希望本研究能为相关行业人员提供可供借鉴的经验,从而推动医保从业人员服务能力和整体水平提升,跟上医改发展步伐,最大限度地保障参保人员权益。

改良弹力宽胶布在经鼻气管插管慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

目的探讨改良弹力宽胶布在经鼻气管插管慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果。方法将120例经鼻气管插管的慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组及观察组,每组各60例,对照组采用传统胶布环绕式固定,观察组采用改良弹力宽胶布固定。比较2组气管插管固定效果、皮肤黏膜损伤、患者舒适度、固定带更换时间。结果观察组气管插管固定情况、患者舒适度均好于对照组(Z=-3.489,P<0.001;Z=-3.399,P=0.001),皮肤黏膜损伤情况轻于对照组(Z=-3.159,P=0.002),固定带更换时间长于对照组(t=19.265,P<0.001)。结论弹力宽胶布固定气管插管牢靠安全、不易脱出,皮肤黏膜损伤情况减少,患者舒适度提高,固定带更换次数少,护理工作量减轻,值得在临床进一步开展。

呼吸训练器康复治疗在提高慢阻肺患者生活质量中的效果

目的:探讨康复治疗在提高慢阻肺患者生活质量中的应用效果。方法:选取2021年9月~2022年9月在本院进行治疗的慢阻肺患者100例,随机分为对照组和实验组各50例,对照组实施常规治疗干预、实验组采用呼吸训练器康复治疗干预。将两组慢阻肺患者的心理状况、治疗依从性、肺功能、生活质量进行对比。结果:干预后实验组慢阻肺患者的焦虑评分和抑郁评分显著比对照组数据低(P<0.05),实验组慢阻肺患者的治疗依从性(96.00%)明显较对照组更高(P<0.05),干预后两组数据均有改善,且实验组患者干预后的FVC、FEV1、6MWD均更高(P<0.05),干预后的生活质量较干预前明显改善(P<0.05),但实验组的改善幅度大于对照组(P<0.05)。结论:对慢阻肺患者实施呼吸训练器康复治疗能够改善其心理状况和治疗依从性,促进肺功能的改善,还可提高生活质量。

无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的临床效果分析

目的:分析无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的临床效果及有效率。方法:选取2021年8月~2022年9月到本院接受诊治的54例急性左心衰伴呼吸困难患者作为样本进行本次研究,27例常规组采用常规治疗,27例研究组采用无创呼吸机治疗,并对两组患者的临床指标进行对比分析。结果:研究组患者的临床治疗总有效率高于常规组(P<0.05);研究组患者的各项生理指标均优于常规组(P<0.05);研究组患者的各项心功能指标得到显著改善(P<0.05);研究组患者的血气指标均优于常规组(P<0.05);研究组患者的心纳肽与脑钠肽水平低于常规组(P<0.05)。结论:对于急性左心衰伴呼吸困难患者来说,采用无创呼吸机进行治疗可以有效改善患者血气指标、心功能指标以及各项生理指标,降低患者心纳肽与脑钠肽水平,并提升临床治疗效果,具有较高的应用价值。

以HAPA为基础模式护理对降低老年慢阻肺患者院内感染发生率的效果

目的 分析以健康行动过程取向理论(health action process approach,HAPA)为基础模式护理对降低老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者院内感染发生率的效果。方法 便利选取2021年1月—2023年1月福建省泉州市第一医院89例老年慢阻肺患者,按照护理方法的不同将其分为两组,将接受常规护理的40例患者设为对照组,将接受以HAPA为基础模式护理的49例患者设为研究组,观察比较两组的护理效果。结果 研究组的院内感染发生率为2.04%,并发症发生率为4.08%,均显著低于对照组的20.00%、22.05%,差异有统计学意义(χ~2=5.963、5.301,P<0.05)。研究组护理后患者的药物治疗依从性、康复锻炼依从性均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为老年慢阻肺患者提供以HAPA为基础模式护理干预,不但能降低院内感染、并发症发生风险,而且能显著提高患者心理弹性及依从性。

基于肺功能、生化指标评价孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果

目的:评价支气管哮喘患者使用孟鲁司特钠治疗对其生化指标评及肺功能的影响。方法:本研究共选取研究对象92例,研究样本来源于福建医科大学附属泉州市第一医院,此次研究对象为支气管哮喘患者,于2020年3月至2022年3月完成选例时间,依照随机分组法将其分为对照组与观察组,各46例。对照组患者治疗药物为布地奈德福莫特罗粉吸入剂,以对照组为基础,给予观察组孟鲁司特钠治疗。两组均持续治疗3个月。对比两组各项指标。结果:治疗后,观察组显效、有效的患者之和占比高于对照组;相比与治疗前,治疗后,观察组、对照组患者的一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)水平、一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)及血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平均呈升高趋势,其中观察组比对照组更高;治疗后,观察组与对照组在白介素33(IL-33)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)血清C反应蛋白(CRP)水平方面呈下降趋势,观察组低于对照组,P<0.05。结论:孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者对患者的肺功能起到有效改善作用,提升患者免疫功能,减轻炎性反应,提升临床疗效。