超声心动图用于动脉导管未闭不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值

目的:探讨超声心动图(UCG)用于动脉导管未闭(PDA)不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值。方法:选取泉州市第一医院2017年1月-2023年6月单纯动脉导管未闭患者95例为研究样本。信封法分为对照组(n=46例)和观察组(n=49例),对照组采取传统心脏外科结扎手术治疗方式,观察组采取经X射线及超声引导下介入封堵治疗方式,对比两组治疗效果。结果:对照组和观察组两组在治疗后比治疗前心脏结构中左心房室内径均有不同程度回缩差异有统计学意义(P<0.05),术后半年左心功能水平均有所改善差异有统计学意义(P<0.05);但观察组比对照组创伤小,恢复快,住院时间短(P<0.05),切口小、美观等优点。结论:对动脉导管未闭患者采用经X射线及超声引导下介入封堵治疗后,可以有效改善心脏的结构及心功能指标的恢复,并具有多项优点,可在临床上推广应用,造福广大动脉导管未闭患者。

床边超声心动图在心脏外科急诊的应用

目的评价床边超声心动图在心外科急诊患者的应用价值。方法超声心动图对857例心外科急诊患者进行床边超声监测,提供心脏瓣膜功能、左心室舒缩功能等信息。结果763例(89%)超声心动图有阳性发现主要包括左心收缩功能下降、心包积液或心包压塞、瓣膜疾病或机械瓣功能障碍、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂、先心术后右室流出道狭窄或残存分流。结论心外科急诊患者的床边超声心动图检查可迅速可靠提示心脏的解剖结构和血流动力学异常,为心外科患者的及时诊治提供有力帮助。

人性化护理在心外科手术患者中的应用效果观察

目的探讨心外科患者实施人性化护理的效果。方法纳入2017年8月—2018年9月我院心外科接受治疗的74例患者,随机分为对照组37例应用常规护理和观察组37例应用常规护理+人性化护理,观察护理不良事件发生率和护理满意度。结果对照组16.21%的护理不良事件发生率高于观察组的2.70%(P <0.05);对照组78.38%的护理满意度低于观察组的97.30%(P <0.05)。结论心外科患者实施常规护理的基础和前提下联合人性化护理的应用,效果较好,可提高患者的护理满意度,降低护理不良事件发生率。

面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者服药依从性的影响

目的探讨面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后终身抗凝治疗患者的影响。方法将200例心脏机械瓣膜置换术后患者随机分为对照组和观察组各100例,对照组人手一册健康教育手册及检测华法令抗凝治疗的理想国际标准化比值(INR)登记本行常规健康教育;观察组由抗凝教育小组对患者实施面对面健康教育,包括组建抗凝小组,住院期间分时段向患者讲解健康教育手册上的内容,出院后患者复查时由小组成员对其进行针对性指导。干预后采用自行设计的"机械瓣膜置换术后抗凝治疗知识掌握调查表"及"患者出院后自我管理能力评价表"对两组进行评价。结果观察组患者抗凝知识掌握情况、抗凝治疗依从行为与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.01);INR正常率显著高于对照组(P<0.01)。结论面对面健康教育有助于提高心脏机械瓣膜置换术后接受抗凝药物治疗患者的服药依从性,提高治疗效果。

具有不同前向肺血流的肺血少型先天性心脏病患者在双向Glenn术后肺血管的发育

目的比较不同前向肺血流对肺血少型先天性心脏病患者在双向腔静脉-肺动脉吻合术(双向Glenn术)后肺血管发育的影响。方法选择2000年10月～2006年12月接受双向Glenn术的肺血少型先天性心脏病患儿132例,术中肺活检18例。将患儿按肺血来源不同分为两组:动脉性前向血流组(n=33)和静脉性前向血流组(n=99)。近红外线探头测量经皮血氧饱和度(SpO2)。测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)浓度。采用超声心动图测量左、右肺动脉直径(LPA和RPA)并计算肺动脉指数(PAI)。对术中取得的右肺下叶组织进行病理学形态半定量分析,测量肺小动脉平均中膜厚度百分比(MT%)、平均中膜面积百分比(MS%)、单位面积肺小血管数量(VPSC)和平均肺泡数(MAN)。结果术前两组患儿缺氧紫绀明显,但两组的SpO2、Hct、Hb差异无显著性(P>0.05);两组间的LPA、RPA及PAI差异无显著性(P>0.05);动脉性前向血流组的MT%和MS%显著高于静脉性前向血流组(P<0.05),两组VPSC和MAN差异无显著性(P>0.05)。双向Glenn术后两组患儿紫绀缺氧明显改善,SpO2显著升高(P<0.01),而Hct和Hb显著下降(P<0.01);SpO2与Hct(r=-0.49,P<0.01)和Hb(r=-0.196,P<0.01)均呈显著负相关,Hct和Hb呈显著正相关(r=2.4997,P<0.01);动脉性前向血流组和静脉性前向血流组的PAI较术前分别增加22%和44%,且两组间PAI差异具有显著性(P<0.05);术后动脉性前向血流组的RPA与术前相比差异无显著性(P>0.05),术后静脉性前向血流组的LPA、RPA显著大于动脉性前向血流组(P<0.05)。结论不同的前向肺血流对肺血少型先天性心脏病患儿在Glenn术后肺血管生长发育的影响不同,肺动脉狭窄者Glenn术后肺血管生长发育更明显,有利于尽早完成Fontan手术。

心脏瓣膜置换术后早期拔除气管插管的护理观察

目的探讨早期拔除气管插管对心脏瓣膜置换术后患者预后的影响。方法选择择期心脏瓣膜置换手术患者60例,以术后气管插管拔管时间8h为分界线,分为观察组和对照组。结果观察组与对照组的平均机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间比较差异均有显著意义(P<0.05);而两组的动脉血气分析和血流动力学比较差异无显著意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换术后实施早期拔除气管插管,可促进患者的早期康复,减少护理工作量。

普萘洛尔预处理对缺血再灌注肥厚心肌超微结构形态的影响

目的探讨围手术期应用普萘洛尔预处理对肥厚心肌再灌注损伤的保护作用。方法36只雄性8周龄SD大鼠,随机分为正常心肌组、肥厚心肌组及普萘洛尔组。腹主动脉缩窄制备大鼠心肌肥厚模型,采用离体工作心脏灌流模型,缺血再灌注实验结束后取心肌组织观察超微结构并形态学定量测定线粒体损伤程度。结果各组大鼠均全部存活,切口无感染、渗血,服药期间无死亡。肥厚心肌组、普萘洛尔组心脏重量指数明显高于正常心肌组(P<0.01),肥厚心肌组与普萘洛尔组差异无统计学意义。超微结构显示普萘洛尔组心肌细胞损伤较对照组轻。心肌细胞线粒体形态学定量测定显示普萘洛尔组心肌细胞线粒体损伤较肥厚心肌组明显减轻(P<0.01)。结论普萘洛尔术前预处理较好地保护了心肌超微结构形态。而术前应用普萘洛尔减轻心肌线粒体损伤,明显保护再灌注期间线粒体良好的呼吸功能,可能是减轻肥厚心肌再灌注损伤的一个重要机制。

碱性成纤维细胞生长因子诱导大鼠缺血心肌血管新生的作用

目的 探讨局部应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对大鼠急、慢性缺血心肌血管新生的作用。 方法 健康雄性Wistar大鼠,采用开胸结扎左冠状动脉前降支法制备急、慢性心肌梗死模型,并随机分为bFGF组和对照组(n =8) ,bFGF组以0 .0 2mL(2 0 μg/kg ,0 .2 5mg/mL)造模时或造模1个月后于结扎处局部注射,对照组以等容积生现盐水处理。注射后1个月观察血流动力学参数、心肌梗死面积和侧支微血管数目的变化。 结果 bFGF组心率、左室舒张末压明显低于对照组(P <0 .0 1)、平均动脉压、左室收缩压、左室最大收缩速率明显高于对照组(P <0 .0 1) ;bFGF组心肌微血管数明显多于对照组(P <0 .0 1) ;急性心肌梗死模型bFGF组心肌梗死面积明显小于对照组(P <0 .0 1) ,慢性心肌梗死模型bFGF组心肌梗死面积与对照组比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。 结论 局部应用bFGF能明显促进缺血心肌血管新生,缩小急性心肌梗死面积,改善血流动力学。

252例婴幼儿体外循环心脏术后的护理

目的:探讨252例婴幼儿心内直视手术后的护理。方法:维持循环稳定,加强水、电解质及体温的监测和护理;严格气道管理。结果:252例患儿无并发症发生,全部痊愈出院。结论:严密的监测,精心的护理,是保证婴幼儿心内直视手术成功的关键。

分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教在冠状动脉搭桥术后患者康复中的应用效果

目的探究分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者康复中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年3月福建医科大学附属泉州市第一医院心外科收治的CABG术后患者68例,以入院前34例划分为对照组、后34例划分为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上,给予分阶段康复运动指导与延续性健康宣教。对比两组患者组心肺功能、生活质量(NHP评分)、心理状态(SAS、SDS评分)。结果干预后观察观察组FEV1%、LVEF高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05);观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组NHP量表各维度评分均低于对照组(P<0.05)。结论分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教可改善CABG术后患者的心理状态,促进心肺功能好转,从而改善生活质量。

自体血预充技术对血液保护作用的研究

目的研究采用自体血预充技术对体外循环下心脏手术的血液保护作用。方法40例非急诊手术的首次接受体外循环下心脏冠脉搭桥的患者,依性别(男女比例)、年龄、体重、身高、体表面积(BSA)和射血分数(EF)进行配对后分为两组:自体血预充组(n=20)和经典预充组(n=20)。自体血预充组:用1250ml晶体液和8000IU肝素预充,体外循环开始前先采用自体血预充技术置换出大部分最初预充液,维持平均动脉压(MAP)在50mmHg以上。经典预充组:1250ml晶体液和8000IU肝素预充。心肌保护均采用Calafiore温血停跳液灌注。体外循环中保持温度35.0℃～35.5℃,流量2.5～2.8L·min-·1m-2。所有患者按标准手术步骤进行手术。手术结束前将体外循环系统中余血全部回输给患者。结果自体血预充组平均置换出(894±171)ml的最初预充液,患者体外循环中,手术结束时,术后6h、1d、2d的HCT水平均明显高于经典预充组(P<0.05)。自体血预充组围术期人均输血量明显低于经典预充组[(0.16±1.09)U/人和(0.97±2.18)U/人,P<0.05]。自体血预充组患者术后胸腔引流量较经典预充组明显减少(303±89ml和495±112ml,P<0.05)。结论自体血预充技术的应用能减少血液稀释,减少围术期输血量,保护血液。

全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌

全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌陈古元庄建良吴邦瑜许振东郭人敦郑玉仁许荣誉王明通庄垂田１９８０年３月～１９９５年８月，我院采用全胸腹段食管切除颈部食管胃吻合术治疗食管癌２１０例，现报告如下。１临床资料男１３６例，女７４例。年龄３５～７６岁，...

吸入NO对婴幼儿体外循环中氧自由基的影响及意义(附15例分析)

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对婴幼儿体外循环手术中氧自由基的影响及意义。方法选择30例室间隔缺损的婴幼儿,随机分为NO组和对照组。NO组在体外循环期间吸入40ppmNO直至关胸。在体外循环前、主动脉开放后1、3、5、10min分别取右上肺静脉血和右心房血测定丙二醛、超氧化物歧化酶。结果NO组丙二醛较对照组低,超氧化物歧化酶则较对照组高(P<0.05)。结论NO可减轻体外循环过程中肺脏的缺血再灌注所导致的脂质过氧化,起到稳定膜结构、维持细胞功能的作用;并可保持内皮的屏障功能稳定,减少缺血再灌注损伤早期即发生的细胞凋亡,最终减轻肺的缺血再灌注损伤。

改良颈内静脉留置导管固定方法的临床应用

目的探讨改良颈内静脉留置导管固定方法的临床效果。方法选取2014年6月~2015年1月行心脏瓣膜手术患者60例,术中均经右侧颈内静脉置入中心静脉导管。采用随机方法将患者分为对照组和观察组各30例。其中对照组采用型号为1624W的3 M透明敷贴用传统固定方法,观察组采用型号为9546HP的3 M透明敷贴,并将导管末端的分叉支架用3 M加压固定胶带向上固定于同侧耳垂,比较两组固定效果及中心静脉置管局部感染发生情况。结果观察组固定有效27例,高于对照组的20例;观察组患者局部感染发生率3.33%低于对照组20%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良颈内静脉留置导管固定方法具有较高的安全有效性,能降低局部的感染率。

20例婴幼儿法洛氏四联症根治术围手术期的护理

法洛氏四联症（TOF）在青紫型先天性心脏病中居首位,占50%-90%,在先天性心脏病中占12%-14%。法洛氏四联症基本病变为右心室流出道狭窄、心室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。近年来随着对法洛氏四联症认识的深入及体外循环技术的进步,

食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻

食管癌切除颈部食管胃吻合胃十二指肠过度牵拉致胸胃梗阻陈古元福建省泉州市第一医院胸心外科（泉州市３６２０００）我院自１９８２年３月起采用经右胸前外侧切口切除全胸段食管，经上腹正中切口游离胃，将胃穿过膈肌食管裂孔，经右胸食管床拉至左颈部，行食管胃端侧吻合...

老年重症瓣膜病手术的体外循环管理经验

目的分析老年重症瓣膜病手术的体外循环经验。方法从2011年1月~2015年5月,共治疗132例60岁以上的老年瓣膜病患者,均进行心内直视手术治疗,对体外循环管理（ECC）方法进行分析总结。结果本组132例患者手术均获得成功,无手术死亡,术后早期死亡2例,原因为多脏器功能衰竭。结论采用心内直视手术方式对老年重症瓣膜病患者进行治疗,加强对体外循环管理的重视可取得理想的效果。

普萘洛尔预处理对大鼠肥厚心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制探讨

目的 探讨普萘洛尔预处理对肥厚心肌缺血再灌注损伤作用的影响及机制。方法 36只雄性 8周龄SD大鼠 ,随机分为正常心肌组、肥厚心肌对照组及普萘洛尔组。腹主动脉缩窄制备大鼠心肌肥厚模型 ,围手术期应用普萘洛尔预处理 ,采用离体工作心脏灌流模型 ,观察心功能指标 ,并取心肌组织行形态学定量测定线粒体损伤程度。结果 围手术期应用普萘洛尔预处理 ,可明显改善肥厚心肌缺血再灌注后心功能的恢复 ,增加冠状动脉流量 ,且心肌细胞线粒体形态学定量测定显示 ,普萘洛尔预处理组心肌细胞线粒体损伤较对照组明显减轻 (P <0 0 1)。结论 普萘洛尔预处理对大鼠肥厚心肌缺血再灌注损伤具保护作用 ,其机制可能与减轻心肌线粒体损伤 ,明显保护再灌注期间线粒体良好呼吸功能有关。