泉州市近十年医疗纠纷尸检的回顾性研究及临床思考

目的回顾性分析泉州市近十年医疗纠纷死亡的特点,包括就诊医院、死者年龄及死亡原因等分布特点,为医疗纠纷尸检及临床诊疗活动提供经验帮助。方法通过对泉州市第一医院病理科2008年1月至2017年12月所做的302例尸体解剖病例,从性别、年龄、医疗机构级别、科室、死亡性质等方面进行回顾性统计分析。结果过去十年共进行尸体解剖302例,其中300例通过病检找到死亡原因,1例吗啡中毒死亡,1例违反中药配伍禁忌导致死亡。尸检例数由2008年共计56例减至2017的15例;十年间三甲医院尸检例数为5例,以外科及妇科、儿科为主;二级以下乡镇卫生院及个体诊所尸检例数共计215例,以内科为主,儿科和妇产科仍是高发科室。结论因为客观条件的限制及医务工作者自身业务能力所限,基层医疗机构是医疗纠纷高发地。内科、妇产科和儿科为医疗纠纷多发科室。尸检为医学的发展提供了可靠的资料;帮助查明医疗纠纷中死亡病例的死亡原因以解决医疗纠纷;为临床医生的诊疗工作提供非常有价值的参考。由于司法鉴定的逐步推广,临床医生在工作中应加强临床基本能力的训练及与患者及家属的沟通,减少医疗纠纷的发生。

恶性潜能未定的血管球瘤临床病理及分子遗传学分析

目的 探讨恶性潜能未定的血管球瘤(glomus tumor of uncertain malignant potential, GT-UMP)的临床病理、分子遗传学特征、诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析7例GT-UMP的临床病理资料,行免疫组化染色、PCR及FISH检测,并复习相关文献。结果 7例GT-UMP发生于胃壁5例,主气管1例,右小腿皮下1例。临床表现为占位引起的相关症状及影像学表现。镜下见肿瘤在黏膜下层、肌间浸润性生长,呈丛状及巢片状分布,细胞围绕血管呈血管外皮瘤样排列,周围可见基膜样物质,细胞密度中等,细胞大小一致,核圆形,胞质透明,部分嗜酸性,未见明显异型性及核分裂象。免疫表型:SMA、CollageⅣ、actin、Calponin、H-caldesmon均阳性。FISH检测:7例均检测到NOTCH2-MIR143基因融合。BRAF V600E突变检测:野生型。结论 GT-UMP具有血管外皮瘤样的组织结构、浸润性生长模式及低级别的细胞学特征,掌握其诊断标准,并辅助免疫组化及NOTCH-MIR143融合基因检测有助于诊断及鉴别诊断。

甲状腺透明变梁状肿瘤5例临床病理分析

目的探讨甲状腺透明变梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumor,HTT)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析5例HTT的临床资料,行HE和免疫组化染色观察组织学和免疫表型特征,采用PCR检测BRAF V600E突变,并复习相关文献。结果肿瘤界限清楚,3例见包膜,2例无包膜。肿瘤细胞较大,胞质嗜酸性,细胞核可见核沟及核内包涵体,排列成梁状或器官样结构,小梁间见大量透明变嗜酸性无定形物质。3例肿瘤间质见砂砾体。免疫表型:5例肿瘤细胞TTF-1、TG、CD56、CK7及Ki-67均阳性,其中4例Ki-67胞膜阳性,1例胞质阳性;1例Galectin-3和MC阳性,Calcitonin、CK19、Syn、CgA均阴性。特殊染色:5例肿瘤间质PAS染色阳性,刚果红染色阴性。5例行PCR检测均未出现BRAF V600E突变。结论甲状腺HTT多呈良性生物学行为,易误诊,准确诊断对临床治疗有重要意义。

化生性胸腺瘤5例临床病理分析

目的 探讨化生性胸腺瘤(metaplastic thymoma, MT)的发病机制、临床病理特征、诊断、鉴别诊断及免疫表型。方法 回顾性分析5例MT的临床资料,行组织病理形态学观察和免疫表型检测,采用FISH法检测YAP1与MAML2基因融合,并复习相关文献。结果 4例发生于前纵隔,1例发生于甲状腺;肿瘤最大径3.2~9.0 cm。肿瘤界限清晰,镜下见上皮细胞和梭形细胞交错分布并相互移行;上皮细胞呈岛状、巢团状排列,胞质丰富、嗜酸性,核沟及核内包涵体易见,细胞轻度异型;梭形细胞呈束状排列,形态温和,似纤维母细胞样。两种类型细胞核分裂象均罕见。免疫表型:上皮细胞CKpan、CK19、p40、p63均呈弥漫强阳性;Ki-67增殖指数为3%~8%。5例行FISH检测,其中4例出现YAP1-MAML2基因融合。结论 MT属于罕见的低度恶性胸腺肿瘤,临床及影像学无特异性,确诊主要依靠病理学形态、免疫表型和基因检测;治疗以手术切除为主,预后较好。

ERCC-1和RRM-1在非小细胞肺癌组织中的表达及病理的临床分析

目的研究切除修复交叉互补基因ERCC1、核苷酸还原酶调节因子RRM1在非小细胞肺癌中的表达及其临床价值。方法选择非小细胞肺癌患者作为观察组,肺部良性病变患者作为良性对照组、体检者作为健康对照组,采用SurPlexTM液相芯片技术检测肺癌组织中ERCC1、RRM1的mRNA相对含量。结果观察组患者肺癌组织中ERCC1、RRM1的mRNA含量明显高于良性病变对照组和健康对照组,且呈现出TNMⅠ<TNMⅡ<TNMⅢ<TNMⅣ的趋势。结论肺癌组织中ERCC1和RRM1的mRNA含量明显高于良性病变和健康组织,对疾病有一定的诊断意义。

ERCC1蛋白表达在胃癌患者病理诊断中的应用效果研究

目的:探讨ERCC1蛋白在胃癌患者病理诊断中的应用效果。方法:选择胃癌患者60例作为对象,设为观察组,所有患者均行手术治疗,术中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶距离>5 mm);选择正常胃部组织34例,设为对照组。采用免疫组织化学法测定不同组织中ERCC1蛋白阳性率;统计并记录观察组年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤分期、分化程度、淋巴结转移等资料,分析ERCC1蛋白在不同胃癌患者病理中的表达。结果:观察组癌旁组织与对照组ERCC1蛋白阳性率差异无统计学意义(P>0.05);观察组病灶组织ERCC1蛋白阳性率,均高于癌旁组织及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃癌组织中ERCC1蛋白阳性率与肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分期及分化程度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCC1蛋白在胃癌患者种呈高表达,能反映患者疾病严重程度,能为临床诊疗提供依据和参考。

NDRG2和AKT2与其磷酸化蛋白在肝癌病理组织中的应用及与临床病理的相关性研究

目的:探讨N-myc下调基因2(NDRG2)和丝/苏氨酸蛋白激酶2(AKT2)及其磷酸化蛋白(p-AKT2)在肝癌病理组织中的应用及与临床病理的相关性。方法:选择肝癌患者62例作为对象,所有患者均行手术治疗,术中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶>5 cm)。采用荧光定量PCR技术测定标本NDRG2、AKT2 mRNA水平;采用Western Blot法测定标本NDRG2、AKT2及p-AKT2水平。结果:肝癌病灶组织与癌旁组织AKT2 mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05);肝癌病灶组织中NDRG2 mRNA水平,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌病灶组织中NDRG2蛋白水平,低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌病灶组织中AKT2、p-AKT2蛋白水平,高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NDRG2在肝癌组织中呈低表达,而p-AKT2在肝癌组织中呈高表达,二者呈负相关性,均能参与疾病的发生、发展。

子宫颈微偏腺癌4例临床病理分析

目的探讨子宫颈微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma,MDA)的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析4例子宫颈MDA的临床病理资料,行HE及免疫组化EnVision法染色,并复习相关文献。结果4例患者平均年龄42岁,临床均出现子宫颈肥大;3例行根治性手术+放疗,1例行活检+放疗+化疗;镜下肿瘤由黏液性腺体构成,腺体和细胞分化良好,呈浸润性生长,超出正常子宫颈腺体分布范围,间质反应明显;免疫表型:MUC6、CK7、CEA、p53均阳性,Ki-67增殖指数10%~30%,p16、ER、PR均阴性。术后随访12~40个月,2例出现转移,其余2例未见复发和转移。结论子宫颈MDA临床罕见,属于分化极好的胃型黏液腺癌。因缺乏特异性的临床症状、体征及辅助检查,常导致误、漏诊。结合组织学形态和免疫组化可明确诊断。

胰透明细胞癌临床病理观察

目的探讨胰透明细胞癌的临床病理学特点、组织发生和鉴别诊断。方法对1例胰透明细胞癌进行组织学、组织化学和免疫组化分析,并复习文献。结果镜下显示90%以上的肿瘤细胞由透明细胞组成,排列成实性梁索状及腺泡状,偶见管状结构。瘤细胞含有AB-PAS阳性的酸性黏液,表达CK7、CK19和CEA等。结论胰透明细胞癌可认为是一种罕见的胰腺导管癌亚型,诊断需与一些具有透明细胞形态的胰原发性肿瘤和转移性肾透明细胞癌等鉴别。

胃肠ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤3例临床病理观察

目的探讨胃肠间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的临床病理学特征、免疫组化表型特点。方法对3例确诊的胃肠间变性大细胞淋巴瘤患者的临床表现、组织学形态及免疫表型进行分析,并复习相关文献。结果胃肠间变性大细胞淋巴瘤的临床无特征性改变,组织学形态呈多形性,包括不等量的怪异核、马蹄核或肾形核,其中1例以肉瘤样特征为主。免疫组化:3例瘤细胞LCA、CD3、CD4、CD5、CD45RO和CD30均(+),2例ALK(+),B细胞相关抗原、CD15、肌源性、神经源性、上皮源性抗原均(-)。结论间变性大细胞淋巴瘤是罕见的胃肠道淋巴造血系统肿瘤,无明确临床特征,恶性度高,常误诊为癌或肉瘤,需要活检及病理确诊。

膀胱原发透明细胞腺癌3例临床病理特征

目的探讨膀胱原发透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma,CCA)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及免疫表型。方法回顾性分析3例膀胱原发CCA的临床资料,行HE和免疫组化EnVision法染色,并复习相关文献。结果3例患者中女性2例,男性1例,平均发病年龄62岁;2例发生于膀胱颈,1例发生于膀胱后壁。镜检:肿瘤为管状、乳头状及弥漫型三种形态混合存在。小管管腔和乳头表面可见单层鞋钉样肿瘤细胞被覆。肿瘤细胞呈立方状或柱状,胞质以嗜酸性为主,局灶胞质透亮,细胞异型性明显,核分裂象多见。术后随访10~58个月,其中1例复发,余均未见复发和转移。免疫表型:Ki-67增殖指数30%~40%,CK7、PAX8、AMACR、p53、CA125均阳性。结论膀胱原发CCA临床表现及影像学检查无特异性,诊断主要依靠组织学形态及免疫表型。

HER-2/neu、E-钙黏蛋白与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性研究

目的:检测HER-2、E-cad在甲状腺乳头状癌中的表达,评价其表达水平与各项临床病理特征的相关性。方法:应用免疫组织化学方法检测113例甲状腺乳头状癌组织中HER-2/neu,E-cadherin蛋白的表达。结果:HER-2表达水平与性别、大小、多灶性、年龄、组织学类型、是否浸润包膜外差别无关(P>0.05),而与淋巴结转移、高的疾病临床分期有相关(P<0.05)。E-cad表达水平与性别、组织分型、大小、是否多灶性无相关,而低表达或阴性表达与年龄、甲状腺外浸润、淋巴结转移、肿瘤临床分期有相关。结论:检测HER-2、E-cad表达水平与多项高危临床病理特征指标相关,提示其可能作为甲状腺乳头状癌预后相关因素之一,为预后判断提供依据。

Ki-67及Ezrin蛋白在原发性肝癌病理中的诊断价值研究

目的:探讨细胞核增殖抗原(Ki67)及Ezrin蛋白在原发性肝癌病理中的诊断价值。方法:选择2015年5月~2018年5月原发性肝癌患者54例作为对象患者均拟行手术治疗,手术过程中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶≥5 cm),分别设为观察组与对照组;选择同期入院治疗的肝脏良性疾病手术患者38例,设为空白癌旁组织组。采集三组相应的组织,采用免疫组织化学法测定各组Ki67及Ezrin蛋白阳性率;统计并记录病灶组织组性别、年龄、分化程度、肿瘤分期、肿瘤直径,分析不同病理状态下Ki67及Ezrin蛋白阳性率。结果:观察组与对照组癌旁组织中Ki67、Ezrin蛋白阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病灶组织中Ki67、Ezrin蛋白阳性率均高于其癌旁组织与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组原发性肝癌组织中Ki67及Ezrin蛋白阳性率与性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),与肿瘤大小、肿瘤分期及分化程度差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Ki67及Ezrin蛋白在原发性肝癌患者中呈高表达,能反映患者疾病严重程度,能为临床诊疗提供依据和参考。

桥本甲状腺肿合并非霍奇金淋巴瘤4例临床病理分析

目的探讨桥本甲状腺肿合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床病理特点。方法通过HE及免疫组化染色观察4例桥本甲状腺肿合并NHL的形态特征,并复习文献。结果4例桥本甲状腺肿,3例合并黏膜相关淋巴样组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALToma);1例合并弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),结合细针穿刺细胞学检查(FNAC)、术中冰冻病理检查可形成桥本淋巴瘤的提示性诊断,最后经石蜡切片及免疫组化确诊并明确组织学类型。结论提高对桥本甲状腺肿合并NHL临床病理特点的认识,可避免桥本甲状腺肿合并NHL的漏诊和误诊。

VGLL4、YAP蛋白在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的相关性

目的探讨VGLL4、YAP蛋白在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的相关性。方法选择2017年4月至2019年4月医院收治的胃癌患者50例,采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法进行检测,比较VGLL4、YAP蛋白表达与胃癌患者临床病理特征的关系以及相关性。结果VGLL4、YAP蛋白的异常表达与胃癌患者的组织学分级、TNM分期、淋巴结转移情况、侵袭性存在相关性(P<0.05),与年龄和肿瘤大小无关(P>0.05);相关性分析结果显示,VGLL4、YAP蛋白在胃癌组织中的表达成负相关(P<0.05)。结论VGLL4、YAP蛋白能够在一定程度上反映胃癌的生物学特征,可准确判断患者的预后,为胃癌治疗提供新的方向,最终提高患者的生命质量。

NDRG2和AKT2蛋白在原发性肝癌患者中的表达及与病理的相关性研究

目的:探讨N-myc下游调节基因2(NDRG2)和丝/苏氨酸蛋白激酶2(AKT2)蛋白在原发性肝癌患者中的表达及与病理的相关性。方法:选择2017年6月~2019年4月原发性肝癌患者73例作为对象,所有患者均拟行手术治疗,术中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶≥3 cm)。采用免疫组织化学法测定不同组织中NDRG2和AKT2蛋白阳性表达;查阅病理资料,记录患者性别、年龄、肿瘤直径、病理类型、分化程度、肿瘤分期、淋巴结转移,分析不同病理状态下NDRG2和AKT2蛋白表达。结果:原发性肝癌患者病灶组织中NDRG2和AKT2蛋白阳性率均高于癌旁组织中(P<0.05);原发性肝癌组织中NDRG2和AKT2蛋白阳性率与性别、年龄及病理类型无统计学意义(P>0.05);与肿瘤直径、分化程度、肿瘤分期、淋巴结转移具有统计学意义(P<0.05)。结论:NDRG2和AKT2蛋白在原发性肝癌患者中呈高表达,且与病理存在紧密的联系,有望成为原发性肝癌治疗新靶点。

Snyder希望理论模型护理对PICC置管的影响

目的分析Snyder希望理论模型护理对PICC置管患者拔管情况及生活质量的影响。方法回顾性分析2021年3月—2022年5月泉州市第一医院收治的100例PICC置管患者的临床资料,根据入院时间的先后顺序对患者进行分组,先期入院并采用常规护理的50例患者设为参考组,后期入院采用Snyder希望理论模型护理的50例患者设为研究组,对比两组PICC置管患者拔管情况(计划性拔管、非计划性拔管、意外拔管)、导管相关并发症发生率(指标包括导管滑脱、导管回缩、静脉炎、穿刺点感染)以及干预前后生活质量评分改善情况。结果研究组PICC置管患者计划性拔管、非计划性拔管、意外拔管等总拔管率显著低于参考组(P<0.05);且研究组导管滑脱、导管回缩、静脉炎、穿刺点感染等导管相关并发症总发生率显著低于参考组(P<0.05);两组PICC置管患者干预前各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组PICC置管患者各项生活质量评分均得到很大的提升,研究组PICC置管患者各项生活质量评分与参考组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Snyder希望理论模型护理能有效降低PICC置管患者拔管率和导管相关并发症,提高患者的生活质量。

症状管理理论护理对乳腺癌癌因性疲乏及生活质量的影响

目的探讨症状管理理论护理对乳腺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响。方法选取2022年1月—2023年1月泉州市第一医院收治的100例乳腺癌患者,将2022年1—6月采用常规护理的50例患者设为对照组,2022年7月—2023年1月采用症状管理理论护理的50例患者设为观察组。比较两组患者护理前后癌因性疲乏评分和生活质量(指标包括情感、生理、社会/家庭)评分改善情况。结果护理前,两组乳腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和癌因性疲乏评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和癌因性疲乏评分均显著改善(P<0.05);且观察组乳腺癌患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分和癌因性疲乏评分优于对照组(P<0.05)。结论症状管理理论护理能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏程度,改善患者生活质量。

十二指肠节细胞性副神经节瘤1例

患者,女性,54岁。以排黑便5天为主诉入院,伴头晕、乏力,无腹痛、腹胀,无呕血等不适。内镜检查示十二指肠大乳头处见一黏膜粗糙隆起型肿物(图1),大小约13 mm×12 mm×3 mm,表面发红,触之易出血,内镜考虑为十二指肠乳头癌。MRI示该粗糙隆起物静脉期及延迟期呈斑片状稍高强化灶,动脉期未见明显显示。血红蛋白为47 g/L(正常值110~150 g/L)。内镜下行肿物切除术,术后随访20个月余,未见复发及转移。

孕中期胎儿染色体异常病例的产前筛查指标MOM值分析

目的分析经产前血清筛查高风险确诊为胎儿染色体异常患者的筛查指标中位数倍数(MOM)值的变化趋势。方法采用时间分辨荧光免疫方法对孕中期孕妇进行血清学三联筛查,对筛查结果为高风险自愿进行羊膜腔穿刺术的1956例孕妇进行羊膜腔穿刺术产前诊断,对诊断结果为染色体异常患者的筛查指标MOM值进行分析,并以同期进行中孕期产前筛查,后经产后随访确定为分娩健康新生儿的孕妇1956例为健康人群组。结果在确诊为胎儿染色体异常的患者中,甲胎蛋白(AFP)的MOM值为0.90,低于健康人群组的1.00,游离人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的MOM值为3.68,高于健康人群组的1.02,游离雌三醇(uE3)的MOM值为0.65,低于健康人群组的0.99,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当产前筛查指标出现AFP降低,游离β-HCG升高,uE3降低时应注意染色体异常风险;产前筛查高风险不仅可检出目标疾病21-三体综合征和18-三体综合征,而且对其他染色体异常也有指示作用,尤其是对于特纳综合征。