小儿骨科专科护理建设体会

小儿骨科因其服务对象的特殊性,容易成为护患冲突的多发区。因此,这就需要儿科护士更加注重人文知识的学习,在关注疾病的同时,关注患儿及家属的心理需要,关注家庭及社会对患儿产生的影响。文章通过介绍在小儿骨科护理中全面推行"以人为本、构建和谐环境、重视人文关怀、提供优质服务"的护理活动,说明其拉近了护士与患儿的距离,促使患儿早日康复,提高了患儿及其家属的满意度,取得了良好的社会信誉。

复方三黄液对60株骨科分离金黄色葡萄球菌体外抑菌效果研究

目的了解复方三黄液对金黄色葡萄球菌的体外抑菌效果,为临床应用提供实验室依据。方法采用肉汤稀释法,以复方三黄液为抑菌药,观察其对骨科感染分离出的60株金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)。结果 42株MSSA中32株MIC为7.8μg/mL,10株MIC为15.6μg/mL;18株MRSA中14株MIC为7.8μg/mL,4株MIC为15.6μg/mL。MRSA组均值为9.6μg/mL,MSSA均值为9.5μg/mL。结论复方三黄液对金黄色葡萄球菌体外抑菌效果明显,并能避免耐药菌的产生。

超声检查在小儿发育性髋关节发育不良临床诊疗中的应用

发育性髋关节发育不良(DDH)是临床中常见的婴幼儿髋部疾病之一,髋关节超声检查可用于早期DDH的诊断,同时可对DDH病情进行准确评估,有助于临床治疗方案的选择,同时其对DDH的疗效的评价和预后的评估亦有重要的作用。文章就DDH的病理与临床特征做简要介绍,并对Graf法、Harcke法和Morin法、Terjesen法等在DDH的诊断、筛查的特点、优势及其在临床诊疗中应用进行阐述,分析普遍性超声筛查还是选择性超声筛查的现状,总结了DDH超声筛查的时机及规范性检查和诊断必要性。随着现有超声检查技术的不断完善、改进和新技术的应用,目前存在的争议问题得到进一步的探索、研究与规范,髋关节超声检查对DDH的筛查和诊断将能更早、更准确,减少DDH晚发病例的同时减少其并发症和后遗症。

HMGN3基因表达状态在骨肉瘤患者中的预后价值

目的:探讨高迁移率族核小体结合蛋白3(HMGN3)基因在骨肉瘤(OS)患者中的表达状态,探讨其预后价值。方法:通过GEO数据库检索OS相关的数据集,应用生物信息学方法分析HMGN3基因在不同GEO数据集中的差异表达状态,并在包含临床信息的GEO数据集中进行预后分析。生存分析采用比例风险回归模型(Cox模型),并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:共获得3个GEO数据集用于数据分析,包括GSE12865、GSE14359、GSE21257。HMGN3基因在GSE12865、GSE14359中的差异表达分析结果分别为LogFC值=1.704,t=7.071,P<0.001和logFC值=1.318,t=3.430,P=0.004,均呈现高表达。以GSE21257作为预后分析数据集,HMGN3基因高表达组1年、3年、5年生存率分别为89.66%、50.98%、45.90%,而低表达组分别为95.83%、83.33%、74.56%,差异具有统计学意义(P<0.05)。HMGN3基因高表达患者死亡风险为HR=2.58,95%CI=(1.07,6.22),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HMGN3基因在骨肉瘤中呈高表达状态,而且HMGN3基因高表达对骨肉瘤患者的预后具有显著影响,但其具体机制还需要进一步探索。

钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折的疗效分析

目的:探讨钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折的疗效及应用价值。方法:选取我院2021年1月—2022年12月收治的大龄儿童锁骨骨折患儿129例作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组(65例)和对照组(64例)。研究组患儿采用钳夹复位结合弹性髓内针内固定术治疗,对照组患儿采用保守治疗。对比两组患儿治疗效果。结果:对照组患儿治疗12~24h后疼痛评分高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。对照组患儿平均住院时间短于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后随访12周,对照组治疗总有效率低于研究组,差异具有统计学意义(P=0.024)。对照组患儿欧洲五维健康量表(EQ-VAS)评分低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:与保守治疗相比,钳夹复位结合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童锁骨骨折,具有疼痛改善快、疗效高等优点,而且可以提高患儿的生存质量,值得临床推广应用。

贪婪皮肤杆菌致人工肩关节置换术后感染1例并文献复习

目的 探讨贪婪皮肤杆菌引起的人工关节假体周围感染(PJI)的临床特点及诊治方案。方法 总结1例贪婪皮肤杆菌引起的PJI患者的诊疗过程,检索数据库相关文献进行复习。结果 患者女性,65岁,身体质量指数(BMI)31.1 kg/m2,左肱骨近端骨折后行“左肱骨头假体置换术”,术后10个月伤口愈合不良伴渗出,左肩关节活动受限,诊断为人工肩关节置换术后感染。行感染扩创病灶清除术及假体取出术,组织、骨水泥、假体均培养出贪婪皮肤杆菌。检索并筛选出4篇文献,共报道30例因贪婪皮肤杆菌引起PJI的患者(髋关节28例,肩关节2例),78.6%(22例)的人工髋关节假体(THA)手术采用直接前入路(DAA);术前关节液培养阳性率为71.4%,29例进行外科手术结合敏感抗菌药物治疗;除一例患者反复感染,行3次手术外,其他患者预后良好。结论 贪婪皮肤杆菌引起的PJI常见于肥胖且采用DAA的THA患者,少数病例也见于人工肩关节置换术后。术前受累关节穿刺微生物培养敏感性较高,可为手术策略与抗感染方案的制定提供重要依据。

造影监测下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折

目的探讨造影监测在经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折中的应用价值。方法选取2016年7月至2018年6月收治的30例O'BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折患儿,按随机原则分为两组,15例采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗(对照组),15例采用造影监测下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗(治疗组)。比较两组的手术时间、骨折复位、骨折愈合时间、随访时间、术后并发症及肘关节功能等。结果30例患儿均获随访,两组的随访时间、骨折愈合时间和术后并发症,比较差异均无统计学意义。对照组的手术时间(42.1±7.9)min比治疗组(28.6±8.0)min更长,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻复查X线片评估复位程度,对照组中解剖复位8例,功能复位7例;治疗组中解剖复位14例,功能复位1例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。根据Metaizeau肘关节功能评定标准,末次随访对照组肘关节功能的优良率为86.7%,治疗组的优良率为93.3%,两组差异无统计学意义。结论术中肘关节造影能清楚显示儿童肘关节的软骨结构,有利于动态监测克氏针经皮撬拨复位的程度,直观判断是否复位成功,还有利于缩短手术时间,减少患儿和医务人员的X线暴露时间。

“互联网+”对儿科护理模式的影响

目的探讨"互联网+"对儿科护理模式的影响。方法对比时间:传统护理模式下2015年1月—9月;"互联网+"模式下2016年1月—9月科室护理质量资料及患者满意度状况,对两者进行回顾分析。结果充分发挥护士们的学习主观能动性,积极参与科室护理质量管理,从而提高患者满意度和护理质量。结论 "互联网+"模式下延续护理模式的应用,不仅提高了儿科护理的团队凝聚力,多样化多层次的健康宣教满足了患儿的需求,而且是提高护理管理工作效率,促进儿科护理质量管理行之有效的方法之一,体现了"互联网+"与护理管理的有效结合,有效推动和实现科学护理管理的目标。

闭合复位经皮克氏针内固定联合中药熏洗2号方治疗肱骨髁上骨折患儿的临床效果

目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定联合中药熏洗2号方治疗肱骨髁上骨折患儿的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月福建中医药大学附属泉州市正骨医院收治的120例肱骨髁上骨折患儿的临床资料,根据患儿家属的治疗意愿将其分为对照组和试验组,各60例。对照组行闭合复位经皮克氏针内固定治疗,试验组在对照组治疗基础上联合中药熏洗2号方治疗,比较两组的骨折愈合时间、术后患肢功能锻炼时的疼痛程度、肘关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果治疗后,两组骨折均愈合。试验组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后第45、59天的疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组肘关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生针眼感染、缺血性肌挛缩及骨化性肌炎等并发症。结论采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折患儿的效果较好,在术后同时联合中药熏洗治疗,更有利于缩短骨折愈合时间,减轻疼痛程度,促进肘关节功能恢复。

复方三黄液对铜绿假单胞菌体外抑菌及抑膜效果实验观察

目的:观察复方三黄液对铜绿假单胞菌的体外抑菌效果及抑制生物被膜形成的能力。方法:采用肉汤稀释法,以复方三黄液为抑菌药,观察其对骨科感染分离出的48株铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度(MIC);采用微量平板法测定复方三黄液对铜绿假单胞菌生物被膜的最小抑膜浓度(SMIC)。结果:48株临床分离菌中12株MIC为200mg/ml,31株为100mg/ml,5株为50mg/ml;复方三黄液对铜绿假单胞菌生物被膜的SMIC50 1、3d均为25mg/ml,7d50mg/ml;SMIC80 1、3、7d均为200mg/ml。结论:复方三黄液对铜绿假单胞菌体外抑菌效果明显,并能有效抑制其生物被膜形成。

术中造影监测下闭合复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折

目的:探讨术中造影监测下闭合复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折的临床疗效。方法:自2013年1月至2018年7月术中造影监测下手术治疗18例儿童肱骨髁间骨折患者,其中男13例,女5例;年龄3~12(8.50±2.57)岁;按照Toniolo&Wilkinson分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例。术中根据造影显示肱骨远端软骨关节面的断裂情况,行闭合复位内固定,必要时行切开复位内固定。术后6个月采用Mayo肘关节功能评分标准评定患肢临床疗效。结果:18例患儿均在术中行肘关节造影,其中5例软骨关节面未断裂,行闭合复位内固定;11例软骨关节面断裂,但台阶≤2 mm,行闭合复位内固定;2例软骨关节面断裂,且台阶>2 mm,先撬拨复位软骨关节面,1例关节面平整的,行闭合复位内固定;1例关节面不平整的,台阶仍>2 mm,行切开复位内固定。所有患儿术后获得了随访,时间8~26(20.28±4.40)个月。所有患儿骨折获得愈合,时间6~9(7.33±0.77)周。术后6个月Mayo肘关节功能评分为(89.44±11.36)分,其中优12例,良5例,差1例。术后发生肘关节功能障碍1例,其余未发生伤口感染、肘部畸形等并发症。结论:术中造影监测下治疗儿童肱骨髁间骨折,可以减少手术创伤和并发症,及时、清楚地确认软骨关节面的复位效果,促进肘关节功能的恢复。

医嘱缺陷原因分析与对策

总结2004年6月-2006年6月临床医护人员在开具及执行治疗性医嘱过程中存在的缺陷，包括电脑医嘱与病历不一致、电脑医嘱执行后而病历来签名、电脑有医嘱而病历来开医嘱、开写医嘱时间与实际不符、执行时间不一致或未执行、错执行等。认为要不断加强医护人员的职业素质培养及风险意识，才能有效防范医疗差错和事故。

闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理

总结2004年1月至2008年12月闭合复位经皮穿克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折243例。认为根据骨折的早、中、晚期的患儿不同的病情,采用中药内服、功能锻炼、中医饮食指导等有针对性的护理,可促进患儿骨折全愈,肘关节功能恢复良好。这种有针对性的中医护理临床效果显著,值得推广。

中医综合护理干预对儿童肱骨髁上骨折患者术后疼痛、睡眠及关节功能恢复的影响

目的:探究中医综合护理干预对儿童肱骨髁上骨折患者术后疼痛、睡眠及关节功能恢复的影响。方法:选取2020年8月至2022年4月泉州市正骨医院接受手术治疗的肱骨髁上骨折患儿86例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组接受中医综合护理干预,对照组接受常规围术期护理,对2组患儿护理后疼痛度、睡眠质量以及关节功能评分差异进行比较。结果:护理前,2组患儿的视觉模拟评分法(VAS)、睡眠障碍量表(SDRS)、肘关节评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),护理后,观察组患儿的VAS评分、SDRS评分均低于对照组(均P<0.05),肘关节评分高于对照组(P<0.05);护理后,观察组患儿的肘关节伸直程度低于对照组,屈伸程度高于对照组(均P<0.05);观察组患儿并发症总发生率为2.33%,低于对照组的13.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对儿童肱骨髁上骨折患者开展中医综合护理有助于缓解其术后疼痛,改善其睡眠质量,同时有助于其肘关节功能恢复,对降低各类并发症发生率具有积极作用。

外侧分离穿针技术在儿童肘部骨折的应用

目的总结外侧分离穿针技术在儿童肘部骨折应用的治疗经验。方法对儿童肱骨髁上骨折及肱骨外髁骨折患者共53例,采用外侧分离穿针技术固定治疗方法,并进行分析总结。结果本组随访53例,随访时间7～24个月,平均13个月。肱骨髁上骨折23例中,优19例,良4例;肱骨外髁骨折30例中,优26例,良4例。优良率100%。结论外侧分离穿针技术在儿童肘部骨折中具有良好的应用价值,值得推广。

《遗传性骨病分类学:2023版》更新解读及再认识

遗传性骨病(genetic skeletal disorders, GSD)种类繁多,由于单种疾病发病率低,都属于罕见病,但对于中国人口大国,遗传性骨病有着较庞大的人群,由于其临床表型和遗传异质性明显,临床上常漏诊或误诊。《遗传性骨病分类学》作为遗传性骨病标准化命名和协助诊断的重要工具,为了应对分子生物学检测技术的发展及对疾病认识的提高,进行了适时更新,并于2023年发布了第11次修订版。本文就最新修订版的更新内容进行解读,同时对既往版本的重要更新、分类学特点和作用及与部分基因数据库的关系等进行阐述。