髓芯减压联合丹参酮ⅡA混合植骨治疗FicatⅡ期股骨头坏死

目的：观察丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨治疗FicatⅡ期股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：将60例符合要求的Ficat分期Ⅱ期股骨头坏死患者随机分为2组，每组30例。治疗组采用丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨治疗，对照组采用单纯髓芯减压打压植骨治疗。分别于术前和术后12个月采用Harris髋关节功能评分法评定患者的髋关节功能，并进行X线检查观察股骨头塌陷程度，同时观察比较2组患者术后及随访期间并发症的发生情况。结果：①髋关节功能。术前2组患者髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义[（75．73±7．43）分，（73．60±10．12）分，t＝1．105，P＝0．273]；术后12个月治疗组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义[（95．81±2．88）分，（94．76±4．02）分，t＝12．590，P＝0．000]。②股骨头塌陷程度。治疗组优25髋、良7髋、中5髋、差3髋；对照组优23髋、良6髋、中5髋、差4髋。2组患者股骨头塌陷程度比较，差异无统计学意义（Z＝-0．287，P＝0．774）。③并发症发生情况。2组患者均获随访，随访时时间13～18个月，中位数15．5个月。术后2组患者切口均甲级愈合，术后及随访期间未出现手术相关并发症。结论：丹参酮ⅡA结合髓芯减压打压植骨可有效减缓FicatⅡ期股骨头坏死患者股骨头塌陷的病理进程，改善髋关节功能，而且具有较高的安全性。

髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的:观察髓芯减压术配合自制鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:选择早期股骨头缺血性坏死ARCOⅠ、Ⅱ期68例患者,随机分为2组,治疗组35例48髋行髓芯减压术,术后给予自制中药鹿龟生骨丸口服治疗;对照组33例46髋单纯行髓芯减压术治疗。分别在术后3个月、6个月及1年复查X线片,对患者进行Harris评分,并对影像学结果进行评估对比。结果:对照组治疗前Harris评分(70.61±6.53),术后1年(95.78±3.06),治疗组术前Harris评分为(69.97±4.84),术后1年为(92.72±4.01),术后1年治疗组Harris评分优于对照组。术后1年随访两组股骨头塌陷程度比较,治疗优良率为77.08%,明显高于对照组69.57%。结论:髓芯减压术配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死,比单纯髓芯减压效果好。

丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合髓芯减压打压植骨治疗犬股骨头坏死的研究

目的:研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法:以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型,随机分为两组,实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内,对照组将松质骨植入股骨头内,术后进行X线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果:实验组股骨头骨密度较术前增高,透光区较小,组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善(P<0.05)。术后12周,扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似,成骨细胞增殖活跃,骨细胞成圆形,核膜清晰,趋于成熟。结论:丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供,促进坏死骨的吸收、修复与重建。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期神经外科手术患儿60例,根据手术类型分为3组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管导管置入即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬脑膜开放即刻(T4)、硬脑膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO2ER)。结果 3组各时间点HR、MAP指标呈先降低后升高趋势,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时间点AV-DO2及CO2ER值均呈明显降低趋势,SjvO2值呈明显升高趋势,且脑血管病组AV-DO2及CO2ER值最低,SjvO2值最高,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

丹参酮Ⅱ-a结合打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

股骨头缺血性坏死（ ANFH）是骨科常见病，青壮年多见，病情进展快，股骨头受累面积大，早期若没有采取有效措施，股骨头塌陷出现创伤性关节炎，最后不得不行人工髋关节置换治疗。中医学认为股骨头缺血坏死的病因病机为肾精亏虚、气血不足、筋骨失养或寒湿凝结阻碍气血运行。早期以血瘀气滞为重，故治疗上应以活血祛瘀为主。丹参可以改善微循环，增加局部血流量改善局部缺血、缺氧的情况，改善血瘀患者的血流变学特征，促进组织的修复和再生，丹参酮Ⅱ-a是丹参的脂溶性成分，具有丹参的主要药效。本试验利用浸泡丹参酮Ⅱ-a的自体松质骨和同种异体骨治疗股骨头缺血性坏死，观察治疗股骨头坏死的疗效。

不同气腹压力对妇科腹腔镜患者术中血清NT-proBNP水平的影响

目的探讨不同腹腔镜气腹压力对妇科腹腔镜患者术中血清B型氨基端脑钠肽(N-terminal pro-Btype natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的影响。方法选择择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除患者40例,采用随机数字表法分为2组各20例,高气腹压组(H组)术中气腹压力维持在2kPa(15mmHg),低气腹压组(L组)术中气腹压力维持在1.33kPa(10mmHg)。观察2组术前1d(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后1h(T3)、停气腹后30min(T4)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及血清NT-proBNP浓度。结果2组MAP、HR、NT-proBNP总体变化趋势均为先升高后降低,H组NT-proBNP在T4点显著下降,L组在T3点显著下降,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高气腹压(2.0kPa,15mmHg)妇科腹腔镜手术会一定程度增加患者心脏负荷,在一定时间内增加气腹后血清NT-proBNP浓度,但不会造成非心脏疾病患者的心功能持久性改变,低气腹压(1.33kPa,10mmHg)妇科腹腔镜手术对非心脏病患者术中血清NT-proBNP浓度无明显影响。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对EDAS缺血性烟雾病患儿脑氧代谢的影响

目的观察右美托咪定联合七氟醚麻醉对行脑-硬膜-动脉血管融通术(encephalo-duro-arteriosynangiosis,EDAS)缺血性烟雾病患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期行EDAS的缺血性烟雾病患儿40例,采用随机数字表法将患儿分为2组:七氟醚(S组)20例和右美托咪定联合七氟醚组(DS组)20例。2组术中均使用七氟醚吸入麻醉参与全身麻醉的麻醉维持,而DS组插管后即刻给予右美托咪定辅助维持全身麻醉,分别记录患儿入手术室麻醉开始前(T1)、气管导管插入即刻(T_2)、手术开始切皮即刻(T_3)、切开脑硬膜即刻(T_4)、脑硬膜切开后1h(T_5)、关闭脑硬膜即刻(T_6)的平均动脉压及心率。测定T_3、T_4、T_5、T_6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO_2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO_2ER)。结果 S组和DS组AV-DO_2、CO_2ER均呈逐渐下降趋势,SjvO_2均呈逐渐升高趋势,但DS组下降和升高幅度更大,2组以上指标在组间、不同时点间差异均有统计学意义(P<0.05),2组AV-DO_2、SjvO_2在组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),CO_2ER在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚维持全身麻醉对行EDAS的缺血性烟雾病患儿在脑氧代谢方面有更明显优势,对脑保护有一定的积极作用。

右美托咪定对睡眠障碍患者椎管内麻醉术中应激反应的影响

目的评价右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中血流动力学的影响。方法 2014年10月至2015年12月行择期椎管内麻醉下大隐静脉高位结扎和剥脱手术的患者40例。入选标准:年龄65~75岁,体重65~80 kg;ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,男女不限,手术时长约2 h。所有患者术前1天采用匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠情况,筛选出轻度睡眠障碍患者,匹兹堡睡眠质量得分范围为11~15分。所有患者术前均无明显心、肝、肾和内分泌及代谢性疾病,无中枢神经系统疾病,无外科手术及麻醉史。剔除条件:既往长期服用镇静药、抗抑郁药等精神类药物者,有智力、语言障碍及其他原因不能完成本研究的患者。采用随机数字表法分为:右美托咪定镇静组(D组)和对照组(C组),每组20例。麻醉过程:所有患者术前常规给予阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g肌注,入室后开放静脉通道,常规监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO_2),无创血压(NIBP)。经Allen试验后,行桡动脉穿刺置管术,监测血压。于腰2~3间隙行腰硬联合麻醉,腰麻注射耐乐品10 mg,硬膜外置管留置术中可持续追加给药。控制麻醉平面至胸12以下,面罩吸氧,流量为3 L/min。待平稳后,D组开始持续静脉泵注右美托咪定镇静0.2μg·kg^(-1)·h^(-1),C组以等量0.9%氯化钠溶液输注。观察入室T1时刻,手术开始后30 min T2时刻,手术开始后1 h T3时刻,术毕时为T4时刻的MAP、HR和SpO_2。结果 2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05);与T1时刻MAP、HR比较,D组T1-3时刻MAP、HR变化幅度均较C组小,且低于C组。结论右美托咪定辅助镇静对椎管内麻醉老年睡眠障碍患者行大隐静脉手术术中有助于维持血流动力学稳定,对术中应激反应有一定影响作用。

右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的2型糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响

目的评估右美托咪定辅助镇静对行椎管内麻醉的糖尿病老年患者术后睡眠状态的影响。方法择期椎管内麻醉下行大隐静脉高位结扎和剥脱手术的糖尿病患者40例,采用随机数字表法分为右美托咪定组和对照组各20例。所有患者术前1 d采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估术前1个月的睡眠情况。腰硬联合麻醉后,右美托咪定组开始持续静脉输注右美托咪定镇静0.2μg·kg-1·h-1,对照组输注等量生理盐水。术中2组均于腰硬联合穿刺完成后即刻(T1)、手术开始1 h(T2)、术毕(T3)时刻抽取静脉血监测血糖。术后1个月所有患者再次采用PSQI评估术后睡眠质量。结果 2组T1~T3时刻血糖值组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。术前2组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月2组PSQI评分均低于术前,且右美托咪定组低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助椎管内麻醉镇静可在一定程度上改善行椎管内麻醉的糖尿病老年患者术后睡眠状况。

快速扩弓对鼻通气阻力的影响

目的:通过对上颌牙弓狭窄患者实施上颌快速扩弓(RME),观察鼻通气阻力在扩弓前后的变化。方法:上颌后牙反患者21例,男9例,女12例,平均年龄(13.30±1.02)岁,RME实施前后测量牙弓宽度及鼻腔测压测量鼻通气阻力大小,所得数据行配对t检验。结果:扩弓结束后上颌牙弓狭窄得到解除,鼻通气阻力显著下降。结论:RME在解除后牙反的同时可使牙弓横径增加,鼻通气阻力降低。

硝普钠、多巴胺联合托拉塞米治疗难治性心力衰竭临床分析

难治性心力衰竭是一种临床较为常见的心脏内科疾病，该疾病的临床病因和发病机制较为复杂，但患者具有一些较为明显的共同特征，如心脏功能明显下降，甚至衰竭，同时致使患者出现水潴留等并发症，诱发患者呼吸困难、水肿、疼痛等不良反应，给患者的生活质量带来较为严重的负面影响。与此同时，伴随着病情的发展还会危及患者的生命健康安全。而治疗难治性心力衰竭的临床方法是采用利尿剂治疗，以帮助患者平衡机体内钠、钾等微量元素水平，缓解水潴留症状［1］，同时进一步改善患者的心脏功能，达到治疗的目的。硝普钠、多巴胺以及托拉塞米在单独用于治疗难治性心力衰竭疾病过程中，其临床应用效果有限。笔者以我院接治的60例难治性心力衰竭疾病患者作为临床研究对象，探索硝普钠、多巴胺以及托拉塞米联合用药的临床应用效果，以期为临床治疗难治性心力衰竭提供借鉴参考。现报道如下。

托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病的疗效观察

目的观察托拉塞米在终末期扩张型心肌病的临床应用效果。方法选取医院2015年收治的终末期扩张型心肌病患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,给予60例患者心力衰竭基础治疗,在此基础上,观察组给予托拉塞米治疗,对照组给予呋塞米治疗,对比2组患者治疗期间的体质量变化,心功能分级,静脉血液中钾,钠水平,水肿程度,血管紧张素Ⅱ等临床评价终末期扩张型心肌病指标。结果服药治疗后观察组尿量增加量、心功能改善程度以及血浆肾素降低量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生不良反应9例(30.0%),明显低于对照组的20例(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在终末期扩张型心肌病临床治疗过程中,托拉塞米联合心力衰竭基础治疗能够现状改善患者临床症状,降低不良反应发生率,提高患者的心脏功能以及生活水平,具有高安全性、高可靠性等特点,在临床实践中值得推广应用。

外固定器治疗严重多发伤骨折76例分析

目的：探讨外固定器治疗严重多发伤骨折的临床价值。方法：本组76例严重多发伤骨折患者在紧急抢救的同时采用骨外固定器对四肢和骨盆骨折进行固定。结果：本组死亡3例。其余73例随访1-4 a骨折全部愈合,无延迟愈合和骨不连发生,肢体无短缩畸形。结论：严重多发伤骨折救治时,在抢救休克和处理威胁生命的脏器伤的同时应积极地采用骨外固定器迅速进行四肢和骨盆骨折的固定,为早期抢救争取宝贵的时间。

氨氯地平与替米沙坦治疗老年性高血压的临床观察

目的:了解氨氯地平与替米沙坦治疗老年性高血压的治疗作用。方法:将118例患者分成两组,氨氯地平组49例,替米沙坦组69例,观察治疗前及治疗后2周、4周、8周的血压值。结果:用氨氯地平与替米沙坦治疗后患者血压明显下降,治疗前后相比较,差异有极显著性(P<0.001),两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:氨氯地平与替米沙坦都是较理想的治疗高血压的药物。

对老年手术患者进行全凭静脉麻醉与吸入麻醉对其术后认知功能的影响对比

目的:对比分析对老年手术患者进行全凭静脉麻醉与吸入麻醉对其术后认知功能的影响。方法:将在我院进行胃肠手术的78例老年患者作为研究对象,将其随机分为A组(39例)与B组(39例)。对A组患者在术中进行全凭静脉麻醉,对B组患者在术中进行吸入麻醉,然后对比分析两组患者在术后认知功能的改变情况。结果:A组患者术后苏醒的时间及拔除导管的时间均短于B组患者,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。在术前两组患者的MMSE评分相比较差异不显著(P>0.05),无统计学意义。A组患者在术后1h的MMSE评分与术前相比轻微下降,在术后6h恢复至术前的水平。B组患者在术后1h、6h的MMSE评分与术前相比均有所降低,在术后24h恢复至术前的水平。与B组患者相比,A组患者在术后1h、术后6h、术后24h的MMSE评分较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:对老年手术患者进行全凭静脉麻醉的安全性较高,可促使其在术后较快苏醒及恢复认知功能,此法值得在临床上推广应用。

空肠恶性黑色素瘤致肠套叠1例报告

患者男,38岁.因间断性,左侧腹痛4个月入院.腹痛呈间断性,不剧烈,数小时至2天能自行缓解.

胃律紊乱综合征

近几年来,在美国经常发现一些患有恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振、体重减轻,严重影响生活和工作的病人。虽然经过一系列的有关检查,但诊断仍不明确,治疗亦未见效。一次,某女性患者,因被疑患胆道系统疾患者,先后作了三次上腹部手术,但患者症状丝毫未有减轻。后来因发现手术时描记的胃肌电图中有“胃动过速”现象,于是决定作胃大部切除,手术结果良好,上述症状消失。这一偶然的发现,引起了人们的重视,经过进一步研究,证实了系胃的节律紊乱所致。

肱骨髁间骨折35例手术治疗临床观察

目的观察肱骨髁间骨折的手术治疗方法及临床效果。方法选择我院近年来收治的不同类型肱骨髁间骨折患者35例,对其手术治疗方法、术后康复、功能锻炼等情况进行回顾性分析,术后平均随访24个月。结果经鹰嘴入路钢板固定适应证广,术后功能恢复满意,未出现手术并发症及后遗症,本组临床疗效根据Cassebaum评分系统评价,优18例,良13例,可4例,优良率为88.57%。结论切开复位内固定是治疗肱骨髁间骨折的首选方法,优良率高,解剖复位、坚强固定、根据骨折类型、损伤的严重程度选择合适的手术方式、有效的术后康复和功能锻炼是手术取得成功的关键。