医源性尿道直肠瘘治疗和预后的研究进展

尿道直肠瘘(rectourethral fistula,RUF)是一种主要发生在前列腺癌治疗过程中的严重并发症,由于其解剖位置特殊,病情复杂,预后往往因人而异,成为泌尿外科最棘手的疾病之一。目前对于RUF的治疗主要有使用抗生素和留置导尿管等保守治疗及经会阴路径、括约肌路径、肛门路径、腹路径等手术治疗方法。具体选取哪种方式治疗RUF尚无明确定论,且近年来RUF的病因发生了较大变化。总结不同治疗方式的优缺点及其预后,将为RUF的治疗决策提供重要参考依据。

尿道狭窄瘢痕中CaMKⅡ、Smad2、CollagenⅠ表达的免疫组化研究

目的:运用免疫组化研究尿道狭窄瘢痕中钙调素依赖的蛋白激酶Ⅱ(calmodulin-dependent protein kinaseⅡ,CaMKⅡ)、Smad2、Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)表达的差异。方法:本研究样本采集自2014年12月~2015年12月期间,中南大学湘雅医院泌尿外科收治的11例初发性尿道狭窄、10例复发性尿道狭窄患者标本和10例正常尿道组织(取自前尿道狭窄患者的少量正常组织标本)。开展针对正常尿道组织、初发性尿道狭窄瘢痕和复发性尿道狭窄瘢痕的免疫组化研究。结果:(1)通过分析正常尿道组织和尿道狭窄瘢痕组织的苏木精-伊红(HE)染色、VG染色结果发现,尿道狭窄瘢痕组织的HE染色、VG染色切片中成纤维细胞数量较正常尿道组织明显增加,排列较为紊乱。(2)在对比正常尿道组织组和尿道狭窄瘢痕组之间的免疫组化结果后发现尿道狭窄瘢痕组的钙离子/钙调素依赖的蛋白激酶Ⅱ(Ca2+/CaMKⅡ)、Smad2、CollagenⅠ的表达情况以及胶原蛋白表达量均显著高于尿道正常组(P<0.01)。(3)比较同为尿道狭窄瘢痕组别之间的免疫组化结果发现,复发性尿道狭窄瘢痕组的CaMKⅡ、Smad2的表达量显著高于首发性尿道狭窄瘢痕组(P<0.01)。复发性尿道狭窄瘢痕组的CollagenⅠ表达情况显著高于初发性尿道狭窄瘢痕组(P<0.05)。结论:尿道狭窄瘢痕的发生与CaMKⅡ、Smad2、CollagenⅠ在尿道组织中的表达密切相关。

精囊镜治疗难治性血精症的疗效分析

目的探讨经尿道精囊镜治疗精囊腺疾病所致难治性血精症的疗效。 方法回顾性分析2012年2月至2014年2月收治的50例精囊腺疾病所致难治性血精症患者的临床资料。患者年龄（39.2±9.2）岁；病程（7.4±2.6）个月；其中精囊腺炎24例，精道梗阻10例，精囊腺结石16例。根据患者主观意愿行精囊镜手术（手术组）或保守治疗（保守组）。手术组38例，年龄（38.9±8.8）岁；病程（7.5±2.5）个月；精囊腺炎18例，精道梗阻8例，精囊腺结石12例；精液镜检RBC（3.71±0.46）个/HP，WBC（2.50±0.15）个/HP；血精率0.80±0.20，生活质量评分（4.47±0.51）分。保守组12例，年龄（40.2±10.5）岁；病程（7.3±2.9）个月；精囊腺炎6例，精道梗阻2例，精囊腺结石4例；精液镜检RBC（3.83±0.39）个/HP，WBC（2.87±0.06）个/HP；血精率0.75±0.25，生活质量评分（2.50±0.52）分。两组的年龄、病程、疾病构成比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较两组患者治疗前与治疗后第1、3、6、12个月精液WBC和RBC计数、血精率、生活质量评分，以及两组治疗后1、3、6、12个月的痊愈率及好转率。 结果两组治疗后1、3、6、12个月的精液WBC和RBC计数、血精率、生活质量评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P〈0.05）。在治疗过程中，保守组患者均未发生不良反应，手术组1例出现感染，予左氧氟沙星治疗1 d后好转。治疗后6个月，手术组痊愈率为55.2%（21/38），好转率为36.8%（14/38）；保守组痊愈率为25.0%（3/12），好转率为25.0%（3/12）；治疗后12个月，手术组痊愈率为60.5%（23/38），好转率为34.2%（13/38）；保守组痊愈率为8.3%（1/12），两组比较差异有统计学意义（χ2＝8.29；χ2＝26.34，P〈0.05）。 结论经尿道精囊镜手术对精囊腺疾病所致难治性血精症有一定疗效，尤其在长期（治疗后12个月）疗效的维持方面效果更佳，该术式可作为单纯药物治疗效果不佳时的一种可选择的辅助治疗方式。