三维骨建模系统在人工全膝关节置换中的优化作用:导航与常规手术早期 疗效比较(英文)

背景:人工全膝关节置换手术的重点是准确的假体三维定位,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而取得一个无痛稳定、功能良好和持久耐用的关节。目的:通过对比导航和常规全膝关节置换的近期效果,讨论三维骨建模系统对人工全膝关节置换手术中精确重建下肢力线、旋转对位和韧带平衡的优化作用。设计:分组对比观察单位:法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科。对象:选2002-11/2003-06 在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科进行的计算机辅助人工膝关节置换21例为导航手术组,年龄64～79 岁,14 例膝内翻,7例膝外翻;常规手术人工膝关节置换20例传统手术组,年龄 65～83 岁,15例膝内翻,5例膝外翻;纳入标准均为的骨性关节炎患者,排除复治的人工全膝关节翻修术患者,患者均知情同意。方法:均采用后稳定型人工表面全膝关节(Hermes?法国 Ceraver),两组的手术基本操作相同,导航手术组在 Ceravision ?无需影像资料的三维骨建模(Bone-Morphing)计算机辅助系统监控下进行。主要观察指标:对比术前、术中和术后的相关影像资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后 3 个月手术膝关节的活动度、额面松弛度和髌骨稳定性。结果:41例患者均进入结果分析。①所有患者都获得人工膝关节胫、股骨假体的满意对位植入和韧带平衡。②Ceravision系统对下肢力线的测量及在膝内外翻应力下的测量均比X射线片更精确;两组病例的下肢力线都在内外翻3°的范围内(P> 0.05)。③两组术后3个月的关节活动度比较差异不显著(P=0.06);导航手术组膝关节额面松弛度优于常规手术组(P=0.03)。④两组均无髌骨失稳和脱位等并发症。结论:应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确实现了截骨和三维对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好,早期疗效满意。

计算机辅助下相关数字影像资料对人工全膝关节置换术的优化作用

目的:基于Ceravision系统辅助人工全膝关节置换的手术结果,讨论相关数字影像资料对优化人工全膝关节置换术的作用。方法:选择2002-11/2003-06法国亨利蒙多医院(HOPITALHENRIMONDOR)矫形与创伤外科用三维骨建模Ceravision导航系统辅助完成的21例人工全膝关节置换术患者的影像资料进行对比分析,根据术前的常规膝关节X射线片,下肢全长片、全麻下膝关节内外翻应力X射线片和髋、膝、踝扭转的CT片,以及术中Ceravision系统检测和术后X射线片,效果评估以重建的下肢力线膝关节内外翻≤3°为满意。①术前和术中膝关节内、外翻角度。②应力下术前和术中膝关节内、外翻角度。③术毕膝关节内、外翻角度。④并发症。结果:按意向处理分析,21例患者均进入结果分析。①下肢力线测量结果:术前X射线下肢全长片与术中电脑导航系统的测量平均外翻2.36°(内翻13°～外翻13°),3.33°(内翻12°～外翻10°),二者比较有显著差异(P=0.0025)。②应力下膝内翻、外翻测量结果:术前X射线正位片测量与术中导航系统的测量平均8.47°(内翻2°～内翻20°),3.63°(内翻7°～外翻12°),6.47°(内翻0°～内翻24°),4.32°(内翻8°～外翻15°),二者比较有显著差异(P<0.0001)。③术毕时膝内外翻测量结果:导航系统测得的膝内外翻平均为0.175°(内翻2°～外翻3°),术后X射线下肢全长片测量平均0.3°(内翻3.5°～外翻1.5°),二者比较,无明显差别(P>0.05)。④不良事件和副反应:所有的膝关节胫、股骨部件都得到满意的摆位置入。无髌骨失稳和脱位等并发症,且无异常的关节松弛度。结论:Ceravision系统辅助全膝人工关节置换术,有利于术中人机互动,取得精确的假体定位及韧带平衡和准确置换,达到下肢力线在内外翻3°以内范围的满意效果。

三维骨建模系统在人工全膝关节置换时旋转对位的作用

目的为了进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化研究,探讨三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性。方法2002年11月-2003年6月,采用三维骨建模Ceravision系统对21例21膝保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术。男5例5膝,女16例16膝;年龄64～79岁,平均72.4岁。左膝10例,右膝11例。主要临床表现为膝关节疼痛和活动受限。病程2～10年。14例膝内翻,7例膝外翻。根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位量值,并对术后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行分析。结果全部患者术后切口均Ⅰ期愈合。21例患者均获随访12～16个月,平均13.3个月。术中股骨假体旋转对位内旋1°～外旋5°,胫骨假体旋转对位内旋0°～外旋5°。其中膝内翻患者,股骨假体旋转对位外旋1°～外旋5°,胫骨假体旋转对位外旋2°～外旋5°;膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°～外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°～外旋4°。术后3个月膝关节活动度,最大屈膝度为105～130°,平均115°;膝关节额面松弛度,内侧0.2～0.5cm,平均0.27cm,外侧1.0～2.5cm,平均1.7cm。无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症发生。结论应用三维骨建模的计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确地进行假体旋转对位。

三维骨建模在全膝关节置换术中韧带平衡的作用

目的探讨以三维骨建模为基础、无需影像的计算机辅助系统在人工全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)中韧带平衡的作用。方法2002年11月～2003年6月,采用后稳定型人工全膝关节,在Ceravision无需影像资料的三维骨建模系统导航监控下,辅助完成TKA21例。男5例,女16例,年龄64～79岁,平均72.4岁。其中2例既往行胫骨近端截骨术,1例行股骨远端截骨术。14例膝内翻,7例膝外翻。术前下肢全长X线正位片测量,内翻13°～外翻13°,平均2.36°;膝关节X线正位片测量,应力下内翻平均8.47°(内翻2°～内翻20°),应力下外翻平均3.63°(内翻7°～外翻12°)。结果术中导航系统测量,额面内翻12°～外翻10°,平均3.33°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);额面应力下内翻平均6.47°(内翻0°～内翻24°),应力下外翻平均4.32°(内翻8°～外翻15°),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕导航系统测得膝内外翻平均0.175°(内翻2°～外翻3°),而术后下肢全长X线正位片测量平均0.3°(内翻3.5°～外翻1.5°),二者差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月关节活动度为105～130°,平均115°,膝关节额面松弛度0.2～0.5cm,平均0.27cm。人工膝关节胫、股骨假体取得满意的对位置入和韧带平衡,无关节失稳和髌骨脱位等并发症发生。结论以三维骨建模为基础、无需影像的Ceravision系统,具有三维立体定位、优化截骨,并通过旋转对位和韧带松解获得伸屈膝关节等距间隙与韧带平衡稳定的作用,近期临床疗效满意,可在TKA中常规使用。