腰椎间盘突出症诊治中存在的几个误区

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一.按目前的医疗条件和水平,此病的诊断并非难事,有效的治疗方法也很多.

钩钢板在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用

目的:探讨治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的新方法。方法:分析2004年7月～2008年7月用钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折41例的疗效。结果:所有患者均获得良好复位和固定,术后肩关节功能恢复良好,病人满意度较高。结论:钩钢板是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的一种可靠方法。

前臂骨间背侧皮瓣修复手部伸指肌腱外露

[目的]探讨坏死型伸指肌腱经皮瓣覆盖后的疗效及临床价值。[方法]2010年10月~2016年10月,采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复90例伸指肌腱外露坏死患者。因感染或就诊不及时皮瓣修复二期进行,术中全部保留或大部分保留坏死的伸指肌腱,并予以皮瓣覆盖。[结果]90例患者接受手术,术后皮瓣均顺利成活,术中未发生新的重要血管、神经损伤。创面Ⅰ期愈合37例,但是由于肌腱或深部组织感染严重,部分皮瓣周围持续渗出,伤口持续渗出者给予清洁换药,保持引流通畅(或部分患者给予清创),均获得愈合,术后二期愈合46例。创面愈合时间14~56 d,平均(20.16±4.73)d。术后83例获随访,随访时间3~36个月,平均(22.64±5.16)个月。术后1、2个月时各有2例患者发生伤口破溃,渗液溢出,经换药(或简单清创)伤口再次愈合,末次随访时,除6例患者出现关节僵硬、活动度差,其余患者均感满意。皮瓣外形较好,无明显臃肿,根据手指关节总活动度(total active motion,TAM)评定标准:优良率92.8%。患指伸指肌力:优良率97%。未伤指组的掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分均高于伤指组,但两组间掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分的差异,均无统计学意义(P>0.05)。[结论]伸指肌腱即便坏死仍有保留价值,应用骨间背皮瓣修复后仍可以获得良好功能。

踝部骨折治疗中Chaput结节损伤修复的重要性

[目的]探讨踝关节骨折中恢复Tillaux-Chaput骨块解剖结构的治疗方法及重要性。[方法]2011年5月~2015年5月,采用切开复位内固定术治疗13例累及Chaput骨块的成人踝关节骨折患者。男8例,女5例;年龄19~45岁,平均32岁。致伤原因:运动损伤4例,交通事故伤3例,高处坠落伤6例。旋后外旋型6例,旋前外旋型7例,左侧8例,右侧5例;单独Tillaux-Chaput撕脱骨折1例,合并踝关节周围骨折者12例。对Chaput骨折中采用常规腓骨前外侧切口,直视复位后以2.7小钢板挤压骨块,并以螺钉固定;外踝及Chaput骨块取外踝改良切口,即沿外踝骨干向踝前做弧形延伸,外踝用解剖钢板内固定,Chaput骨块直视下复位,以2.7小钢板螺钉固定。[结果]术后患者伤口愈合良好,13例均获随访3~24个月,平均14个月,复查X线检查,骨折愈合时间1.5~4个月,术后即开始踝关节功能锻炼,术后6周扶拐逐渐负重行走,疗效根据美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS)标准86~100分:优10例,良3例。[结论]Chaput骨块对踝关节有重要作用,小钢板螺钉治疗Chaput骨折有利于患者踝关节功能恢复,可获得很好临床疗效。

LISS钢板和逆行交锁髓内钉治疗C型股骨远端骨折疗效分析

目的探讨LISS钢板和逆行交锁髓内钉治疗C型股骨远端骨折疗效比较。方法回顾性分析自2009-03—2012-02诊治的C型股骨远端骨折56例,比较采用LISS钢板和逆行交锁髓内钉2种内固定方法治疗后骨折愈合和并发症情况。结果术后随访10个月以上,疗效依据HSS标准评分,2种内固定方法总优良率为87.5%。结论根据患者一般情况、骨折类型综合考虑,选择合适的内固定方法及术后规范的功能锻炼,是取得术后满意疗效的关键。

老年股骨颈骨折患者围术期血清炎性因子水平变化及意义

目的探讨老年股骨颈骨折患者围术期血清炎性因子水平变化规律及临床意义。方法选取62例老年股骨颈骨折患者为研究对象，采用ELISA法分别于术前1天、术后第1、3、7及14天检测血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（1L-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、c反应蛋白（CRP）及骨谷氨酸蛋白（BGP）水平。结果62例患者围术期血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF哏水平均呈现先升后降趋势，术后第3天时为最高，与术前比差异均有统计学意义（t=3．34、3．53、3．44、3．69，均P〈0．05），术后第14天恢复至术前水平；而血清BGP水平则一直在呈现上升的趋势，至术后第14天升至最高，较术前差异有统计学意义（t=2．87，P〈0．05）。结论老年股骨颈骨折患者围术期血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF—α、CRP及BGP水平均呈现一定的变化规律，其检测对于了解患者的疾病发展及转归有着积极的意义。

下肢主干血管损伤超时限修复与功能重建

[目的]探讨下肢主干血管损伤后超时限修复及其功能重建,并观察临床疗效。[方法]回顾性研究收治的30例下肢主干血管超时限修复患者,男21例,女9例,年龄13~55岁,平均(34.17±9.40)岁。其中股动脉13例,包括开放性3例,闭合性10例;腘动脉17例,包括开放性6例,闭合性11例。[结果]30例患者中,直接吻合者22例,行对侧大隐静脉移植者7例,1例肢体短缩后吻合。损伤至血流再通时间10~72 h,平均(41.07±19.32)h;27例患者术后肢体血运良好,2例截肢,1例因大出血,给予结扎血管,肢体虽然存活,但末端血运差。30例患者最终截肢2例,截肢率6.67%。28例保肢功能者随访24~60个月,平均(41.25±10.45)个月。11例患者出现继发性足下垂畸形,再次手术,行Ilizarov踝支架矫正畸形。末次随访时,28例患者足底感觉、足背伸肌力、足背伸-跖屈ROM、膝伸-屈ROM和VAS评分均较术后1个月时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。28例患者开始行走时间20~240 d,平均(75.25±55.35)d,完全负重时间30~400 d,平均(148.57±90.02)d。[结论]对超时限主干血管损伤,经积极手术,术后综合治疗,仍可获得较满意临床效果。