右美托咪啶对老年胸科手术患者全麻拔管期的影响

胸科手术常对患者的血流动力学产生影响,特别是老年患者.右美托咪啶是一种新型高选择性琢2肾上腺素能受体激动药,不仅对自主神经反射有一定的抑制作用,具有良好的镇静、镇痛、抗寒颤作用[1];还可以预防老年患者术后认知功能障碍,减少麻醉恢复期的躁动[2].笔者将右美托咪啶用于老年胸科手术患者全麻围拔管期,观察其对心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的影响,为临床用药提供参考.

老年患者下肢手术的麻醉处理体会

目的探讨老年患者下肢手术的麻醉方法及其安全性。方法将80例65~88岁的患者随机分为硬膜外麻醉（EA）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,观察麻醉起效时间、麻醉效果及麻醉过程中的SAP、DAP、HR、SpO2。结果 CSEA组比EA组麻醉起效快,镇痛及肌松效果好（P〈0.05）。麻醉中血流动力学变化两组无显著差异（P〉0.05）。结论罗哌卡因CSEA用于老年患者下肢手术是较好的方法,安全有效。

瑞芬太尼与芬太尼对婴幼儿腭裂手术的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼对婴幼儿先天腭裂修补术血流动力学的影响,术后苏醒时间等。方法选择患儿50例,随机分为瑞芬太尼（R）组和芬太尼（F）组。两组患儿均采用气管插管,全身麻醉,术中R组泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）,丙泊酚60~100μg/（kg.min）,F组泵注芬太尼0.08~0.1μg/（kg.min）,丙泊酚60~100μg/（kg.min）,两组均30~40 min追加阿曲库铵0.2~0.4 mg/kg,记录两组患儿血流动力学变化、术毕恢复时间等。结果两组患儿麻醉时间无显著差异（P〉0.05）,自主恢复呼吸时间、睁眼时间、拔管时间,瑞芬太尼组均少于芬太尼组（P〈0.05）,而躁动是芬太尼组少于瑞芬太尼组（P〈0.05）。芬太尼组插管即时、切皮时血压心率均加快,而瑞芬太尼组则平稳。结论瑞芬太尼比芬太尼更适合用于患儿腭裂修补术。

硬膜外麻醉联合静脉麻醉对老年开胸手术患者术后认知功能的影响

目的:分析对接受开胸手术的老年患者进行硬膜外麻醉联合静脉麻醉对其术后认知功能的影响。方法:选择2018年6月至2019年12月在江苏省泗洪县中心医院接受开胸手术的80例老年患者作为研究对象。随机将其分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。对对照组患者进行静脉麻醉,对研究组患者进行硬膜外麻醉联合静脉麻醉,然后比较两组患者简易智能精神状态检查量表(MMSE)的评分及术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果:术后24 h及术后48 h,研究组患者的MMSE评分均高于对照组患者,其POCD的发生率均低于对照组患者,P<0.05。结论:对接受开胸手术的老年患者进行硬膜外麻醉联合静脉麻醉对其术后认知功能的影响较小,能降低其POCD的发生率。

舒芬太尼与盐酸吗啡用于经腹全子宫切除术后镇痛效果对比分析

目的对比经腹全子宫切除术实施过程中应用舒芬太尼与盐酸吗啡的镇痛效果。方法 60例拟在腰-硬联合麻醉下经腹全子宫切除术的患者,ASA I^II级,随机分为S组与M组,每组30例。S组术后采用舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外自控镇痛,M组术后采用吗啡与罗哌卡因硬膜外自控镇痛,比较两组镇痛效果和不良反应。结果 S组选取的病例术后48 h相关VAS评分经统计与M组无差异(P>0.05);S组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于M组(P<0.05);S组肠蠕动恢复时间和肠鸣音恢复时间均较M组短(P<0.05)。结论舒芬太尼在经腹全子宫切除术后应用,有与盐酸吗啡一致的镇痛效果,但引发的不良反应较少,可显著缩短肠蠕动恢复时间。

超小剂量重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术的临床观察

目的:观察超小剂量重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术的效果与可行性。方法:选择90例拟蛛网膜下腔阻滞下行肛肠手术患者,随机分为A、B、C三组,每组30例。A组蛛网膜下腔注入重比重布比卡因2.5 mg;B组蛛网膜下腔注入重比重布比卡因5 mg;C组蛛网膜下腔注入重比重布比卡因7.5 mg。观察并记录三组患者不同时点血流动力学变化;感觉阻滞起效时间、维持时间;双下肢运动阻滞程度(Bromage改良法)及术后尿潴留发生情况。结果:三组患者不同时点血流动力学变化及感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组感觉阻滞持续时间明显短于B、C组,A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组双下肢运动神经阻滞程度与术后尿潴留发生情况明显低于B、C组,A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2.5 mg重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛肠手术麻醉效果满意,不良反应少,值得在临床工作中推广使用。

蛛网膜下腔阻滞用于小儿包皮环切术的临床观察

目的：观察蛛网膜下腔阻滞麻醉用于小儿包皮环切术的临床效果和安全性.方法：5~12岁包皮过长小儿50例,随机分为Z组蛛网膜下腔阻滞组和D组骶管阻滞组.观察并记录两组麻醉前（T0）、手术切皮时（T1）、手术开始后5min（T2）、术毕（T3）的HR、MAP、SPO2;记录两组麻醉起效时间、手术室停留时间、运动阻滞时间;记录两组麻醉后不良反应例数（尿潴留、头痛、恶心呕吐）.结果：两组不同时点血流动力学变化无统计学意义（P〉0.05）,Z组麻醉起效时间、手术室停留时间明显短于D组（P〈0.05）,两组运动阻滞时间及麻醉后不良反应对比无统计学意义（P〉0.05）。结论：蛛网膜下腔阻滞麻醉用于小儿包皮环切术安全,值得基层医院推广使用。

星状神经节阻滞辅助西比灵治疗偏头痛的效果

目的:观察分析偏头痛患者采用星状神经阻滞辅助西比灵治疗的临床效果。方法:选取2014-01-01~2015-12-31在我院就诊的40例偏头痛患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组(采用星状神经节阻滞辅助西比灵治疗)和对照组(单独给予西比灵治疗),通过麦吉尔疼痛调查表(MPQ)疼痛评估指数(PRI)、现存疼痛强度指数(PPI)以及直观模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评估。对比分析两组患者治疗前后PRI评分、PPI评分、VAS评分变化情况,同时对比分析两组患者治疗总有效率。结果:两组患者PRI评分、PPI评分以及VAS评分治疗后相对于治疗前均有所下降(P<0.05),而且实验组患者治疗后PRI评分、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组中治愈2例,显效10例,有效2例,无效6例,治疗总有效率为70%;实验组中治愈3例,显效9例,有效5例,无效3例,治疗总有效率为85%,实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:偏头痛患者采用星状神经节阻滞辅助西比灵治疗可达到良好的临床效果,有利于缓解患者疼痛程度,改善患者生活质量,值得大范围推广。

右美托咪啶在小儿腹部手术中应用体会

目的总结小儿腹部手术中右美托咪定的应用价值。方法抽取我院儿科2013年1月-2015年12月在骶管阻滞麻醉下接受腹部手术的患儿60例,按照是否于术前30 min泵注右美托咪啶将其分为观察组(30例)和对照组(30例),比较两组麻醉效果。结果观察组在T_1-T_5时段MAP、HR下降幅度显著大于对照组;观察组平均苏醒时间、躁动及疼痛评分均优于对照组(P<0.05)。结论腹部术前30 min泵注右美托咪定应用价值良好。

相同剂量布比卡因轻重液单侧阻滞在老年人下肢手术的临床应用

目的:探究老年患者下肢手术中使用相同剂量布比卡因轻重液单侧阻滞所发挥的麻醉效果以及使用方法的安全性。方法:2016-2018年收治患ASAⅡ~Ⅲ级需进行下肢手术的老年患者72例,依据患者手术中的体位选择进行分组,分为轻比重组和重比重组各36例。轻比重组患者在麻醉时健侧在下,重比重组患者则为患侧在下。对两组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面、镇痛效果以及并发症情况进行对比分析。结果:轻比重组患者的起效时间、阻滞达平面最高时间、阻滞完全时间都较重比重组更长,而阻滞的持续时间则较重比重组更短,轻比重组患者出现不良反应的情况更少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用布比卡因轻重液对老年下肢手术患者进行麻醉,药效发作时间快,持续时间持久,麻醉效果良好,不良反应相对较少,具有独特的优越性,但在临床治疗实践中应该根据患者的具体情况进行个性化麻醉方案选择。

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会。方法接受电视胸腔镜下肺手术患者20例。病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例。采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉。插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例。结果单肺通气时间1.5-2h。术中BP、HR均维持在术前基础值的20%以内。SpO2双肺通气期间维持在69%,单肺维持在94%以上。结论电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点。其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合。需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测。

小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年髋部手术患者的应用

目的观察小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年髋部手术患者的应用效果。方法在腰-硬联合麻醉下行髋部手术老年患者50例分为两组,每组25例。轻比重组腰麻采用注入1～1.5 ml的0.75%布比卡因2 ml+注射用水1 ml混合液;重比重组注入1～1.5 ml的0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml混合液。比较两组的麻醉效果和BP、HR变化。结果两组麻醉效果均良好。轻比重组单侧阻滞16例,双侧阻滞9例;重比重组25例均出现双侧阻滞。轻比重组的麻醉维持时间短于重比重组[(155.3±18.0) min vs.(220.3±15.1) min](P<0.05),Bromage评分低于重比重组[(2.9±0.3)分vs.(5.8±0.6)分](P<0.05)。轻比重组麻黄碱使用总量少于重比重组[(5.4±2.8) mg vs.(11.0±3.3) mg](P<0.05)。结论与重比重腰麻比较,小剂量轻比重布比卡因腰麻用于老年髋部手术患者时,运动阻滞较轻,循环影响较小。

小剂量雷米芬太尼辅助颈丛阻滞在甲状腺瘤切除术中的应用

目的观察小剂量雷米芬太尼辅助颈丛阻滞下甲状腺腺瘤切除手术牵拉反应的临床效果。方法选择颈丛麻醉下甲状腺腺瘤切除手术患者50例,C4水平一针法行患侧颈深丛加颈浅丛和对侧颈浅丛阻滞。颈丛阻滞后10min通过微泵持续注入雷米芬太尼0.05-0.10μg·kg-1·min-1。记录切皮、分离白线、牵拉瘤体及术毕患者的MAP、HR、SpO2以及呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉强直、皮肤瘙痒等不良反应。结果麻醉效果:优39例(78.0%),良11例(22.0%)。麻醉前后,患者MAP、HR、SpO2等均较平稳(P>0.05)。不良反应:1例术中出现轻度呼吸抑制,呼吸减慢,SpO2降至93%,经唤醒、吸氧后迅速恢复正常;1例因瘤体较大操作牵拉时间长,患者出现明显疼痛不适,经增加雷米芬太尼芬泵注剂量后好转。其他患者均无牵拉不适、疼痛或肌强直等不良反应。1例在术毕回病房途中出现恶心。结论小剂量雷米芬太尼可有效地减轻颈丛阻滞下甲状腺腺瘤切除手术的牵拉反应,无其他明显不良反应。