后腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床价值.方法采用后腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术22例,经后腹腔操作,分离出上段输尿管和结石,用尖刀切开输尿管取出结石,常规在输尿管内置入支架管并缝合输尿管切口.结果1例因结石进入肾内术中改开放手术,1例术后出现持续漏尿500～800 ml/d,3d后改开放手术放置双J管治愈出院.余20例手术均获成功,手术时间50～240 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均50 ml.肠功能恢复时间12～30 h,平均18 h.术后住院5～8 d,平均6.8 d.手术成功的20例随访1～12个月,平均5.8月,B超及IVU复查,15例肾盂积水消失,5例轻度肾盂积水,无结石残余及输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管上段结石的方法,具有创伤小,恢复快等特点,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.

肝素灌注预防导尿管伴随性尿路感染及尿盐结晶的实验研究

为解决因留署导尿管所引起的尿路感染及结晶粘附所引起的梗阻问题，通过动物实验研究了经尿路导尿管灌注肝素稀释液预防导尿管伴随性尿路感染（UTIC）及尿盐结晶粘附的作用，并与抗生素进行比较，结果显示肝素稀释液抑制UTIc及结晶粘附的作用明显优于庆大霉素（P＜0．01）；留置2周后，导尿管细菌培养、膀胱组织细菌培养及导尿管尿盐结晶定量结果显示肝素稀释液仍明显优于庆大霉素。认为肝素作为一种高效的抗凝剂，可有效阻止诱捕颗粒的支架网络的形成。同时提出了肝素预防UTIC的注意事项。

腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗多发性肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析17例肾盂结石合并肾积水肾盏内多发结石的临床资料。较大结石位于肾盂内,其他继发性结石分布在不同的肾盏,其中左侧11例,右侧6例,均为单侧。术前均经影像学诊断。手术均经腹膜后途径,腹腔镜与输尿管镜联合应用完成对肾盂结石及肾结石的治疗。观察手术时间、结石清除率、术中术后并发症及手术效果,术后采用彩超或CT随访。结果 12例一期结石清除干净,5例残留一些较小结石在术后自行排出,无中转开放手术。手术时间95～150min,平均126min;术中出血量20～210mL,平均70mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5～9d,平均7.2d。术后均进行随访2～6个月,平均4个月。术中术后均未发生严重并发症,均无明显结石残留,肾积水较术前均有明显恢复至消失。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗多发肾结石创伤小,对肾功能影响小,难度不大,并发症少,恢复快,临床效果满意。

后腹腔镜下腔静脉后输尿管游离复位成型术4例报告

目的明确后腹腔镜输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管的疗效。方法回顾性分析后腹腔镜输尿管成型术治疗下腔静脉后输尿管4例患者的临床资料,4例均游离、保留下腔静脉后段输尿管,并复位至下腔静脉前方行端端吻合成型术。结果 4例手术均获得成功。平均手术时间110min,术中平均出血量80mL。无中转开放手术及重大并发症发生。术后无漏尿、无感染。平均住院时间7.1d。术后6周经膀胱镜取出双J管,3个月或6个月复查B超或静脉尿路造影示,输尿管无狭窄梗阻,右肾盂积水减轻或消失。结论后腹腔镜下行腔静脉后输尿管游离复位成型术安全可靠、效果良好,并具有创伤小、康复快等优点,可作为治疗下腔静脉后输尿管的首选方法。

直接钳取法经女性尿道拔取双J管经验报告

目的总结和探讨直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管经验技巧。方法回顾性分析采用直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管22例患者。结果 22例应用直接钳取法拔除双J管均获得成功,拔管时间1-3min。术后无明显不适,排尿正常,无并发症发生。结论直接钳取法经尿道拔除女性输尿管膀胱内双J管,器械简单、操作简便、费用低廉、安全易行,适合女性患者。此方法值得临床推广应用。

谈经尿道逆顺相结合电切前列腺50例手术的治疗体会

目的:探讨经尿道逆顺相结合前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生的安全性和疗效。方法:术前做好对患者实际情况的评估,于围手术期充分调整,采取经尿道前列腺逆顺相结合电切术进行治疗,注意术后的护理。结果:全部患者安全度过围手术期,术后疗效满意,无严重并发症。结论:经尿道逆顺相结合电切前列腺是安全,可靠的。

后腹腔镜单纯性肾切除术6例报告

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值. 方法采用后腹腔镜行单纯性肾切除术6例,其中输尿管结石致肾积水无功能肾5例,肾结核1例.经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂, 肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏. 结果手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间130～220 min,平均150 min;术中出血量80～150 ml,平均120 ml;术后住院5～7 d.5例输尿管结石随访3个月,肾功能正常;1例肾输尿管结核抗结核治疗6个月,随访无复发,血肌酐120 μmol/L稍高于正常. 结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快,可成为单纯性肾切除的金标准术式.

两种不同手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究

目的分析两种不同的手术方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法将56例前列腺增生症合并膀胱结石患者随机分为对照组和观察组,每组各28例,对照组采取耻骨上小切口膀胱切开取石术结合经尿道前列腺电切术(TURP),观察组采取气压弹道碎石术结合TURP。观察并对比两组患者的术中取石时间,术中及术后出血量、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院治疗天数以及术后疗效。结果两组患者手术后膀胱结石完全清除干净,解除了前列腺梗阻症状,而观察组患者在手术中的取石消耗时间、出血、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间均明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气压弹道碎石术结合TURP与耻骨上小切口膀胱切开取石术结合TURP对治疗前列腺增生症合并膀胱结石均有效,而气压弹道碎石术结合TURP治疗前列腺增生症合并膀胱结石效果更为显著,有效减少出血量,缩短住院时间以及创伤小,患者恢复快,值得临床推广。

后腹腔镜肾小肿瘤剜除术12例报告

目的探讨后腹腔镜下肾浅在小肿瘤(<3cm)剜除术中不阻断肾动脉的可行性。方法 2005年4月～2009年4月对12例肾单发直径1.2～3.0cm的小肿瘤行后腹腔镜肿瘤剜除术。术中游离肾动脉,预置血管夹,以备肾动脉阻断;常规不阻断肾动脉情况下,距离肿瘤边缘1cm以上褥式外翻缝合1～2针,收紧缝线打结,预先缝线阻断肾肿瘤区血供;距离肿瘤边缘0.5～1cm,剜除肾肿瘤。结果 12例后腹腔镜手术均获成功,无中转开放手术。手术时间90～170min,平均130.3min;1例剜除肾肿瘤时出血较明显,需阻断肾动脉,时间约20min。术中出血量80～400ml,平均150.6ml,无大出血输血病例。3例术后出现肉眼血尿,均在术后3d内消失。住院时间5～7d,平均6.7d。术后病理:肾脏透明细胞癌10例,错构瘤2例,切缘均阴性。12例术后随访3个月～3年,平均15.5月,复查肾功能正常,B超、CT检查无肿瘤复发,无肾脏萎缩。结论后腹腔镜肾小肿瘤剜除术中预先缝线阻断肾局部肿瘤区血供,不阻断肾动脉是安全可行的。

B超引导下微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石

目的探讨在超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石的方法和疗效。方法回顾性分析运用超声引导对54位肾结石患者进行MPCNL治疗的情况。结果54例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路，52例行一期碎石术，2例行二期碎石术，其中单通道取石50例（92.6％），双通道取石4例（7.4％），平均结石清除率90.7％。手术时间50～210min，平均110min，无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论B超引导下微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石对患者创伤小、恢复快、结石清除率高，可以在临床上推广使用。

保留精索内动脉基础上的改良Palomo手术在精索静脉曲张手术中应用

目的:探讨精索静脉高位结扎时如何在保留睾丸动脉基础上实行精索淋巴管保留方法治疗精索静脉曲张。方法:2017年1月—2018年3月,我院收治的精索静脉曲张患者中20例采用精索静脉高位结扎保留睾丸动脉基础上实行精索淋巴管保留手术方法。术中分离出精索内睾丸动脉,无损伤大镊夹闭精索近端、远端,观察、分离出精索动脉及精索淋巴管,结扎所有静脉手术。观察术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等情况。结果:20例患者均观察到精索淋巴管,行保留睾丸动脉基础上保留精索淋巴管精索静脉高位结扎术。手术时间40~60min,平均手术时间50min。术后随访3~10个月,中位数6个月,术后未见睾丸萎缩坏死、精索静脉复发、鞘膜积液等并发症。结论:选择性精索静脉高危结扎术中实施保留睾丸动脉+保留精索淋巴管手术效果良好。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压+囊腔内带蒂肾周脂肪填塞术50例报道

目的:探索后腹腔镜下肾囊肿去顶减压+囊腔内带蒂肾周脂肪填塞术的临床应用效果并对其进行经验总结。方法:本院自2010年10月—2017年10月对50例肾囊肿患者施行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压+囊腔内肾周脂肪填塞术。结果:50例均在腹腔镜下顺利完成,手术时间20～40min,平均30分钟。结论:后腹腔镜下肾囊肿去顶减压+囊腔内肾周脂肪填塞术是减少肾囊肿术后复发更有效方法。

关键点护理在治疗肾积脓患者围手术期中的应用效果

目的探讨经皮穿刺肾造瘘治疗肾积脓患者围手术期的护理方法及效果。方法选取本院泌尿外科2015年11月~2017年10月收治的采用经皮肾穿刺肾造瘘治疗的80例肾积脓患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组40例围手术期采用常规护理,观察组40例在常规护理的基础上加强围手术期关键点护理。比较2组置管依从性、导管并发症、舒适度等指标。结果观察组的置管依从性高于对照组,导管阻塞、感染、移位或脱落等并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在活动、疼痛、体态等方面的舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化围手术期关键点护理能够减少经皮穿刺肾造瘘肾积脓患者的并发症,提高患者的舒适度和护理满意度,值得推广。

腹腔镜手术中采用“腹腔镜下双J管置入器”放置双J管:附视频

目的总结和介绍应用专利产品"腹腔镜下双J管置入器",在腹腔镜手术中放置双J管的经验及技巧,评价其临床价值。方法 45例患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术,术中均使用双J管专用置入器,将双J管置入输尿管中。分析该操作的完成时间、成功率、并发症以及相应的处理。结果本组腹腔镜手术45例,44例术中置管顺利,放置双J管所需时间30 s^7 min,平均56 s。双J管放置准确到位的42例,双J管近端未进入肾盂2例。1例置管阻力较大,远端未能进入膀胱,后改截石位,输尿管镜检查发现双J管远端穿出输尿管腔外,输尿管镜下取出双J管,重新放置。术后无漏尿等并发症发生。结论腹腔镜下利用专利产品置入器放置双J管,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用。