腰椎间盘突出症髓核摘除术后远期疗效报告

目的:探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术的远期疗效。方法:回顾性分析腰椎间盘突出症髓核摘除10年以上的病例,运用日本矫形外科协会(JOA)评分系统进行评价,并摄X线片与术前对比。结果:48例病人术前JOA评分平均为5.7分,最后一次随访检查时平均为12.6分,平均恢复率为74%,76%的病人残留下腰痛,12.5%的病人有严重下腰痛。术后再突出3例,其发病年龄均在40岁以下。结论:髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效确切,但残留下腰痛仍是一个重要问题。

椎弓根钉系统联合椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折

目的探讨采用椎弓根钉系统复位固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折的疗效。方法2001年1月-2008年1月对18例严重新鲜胸腰椎骨折先行滑脱、骨折内固定器系统（SF或AF）固定,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨泥、颗粒骨。结果术中无脊髓、神经损伤等并发症,术中出血量50-300 ml,平均80 ml。手术时间100-180 min,平均120 min。术后住院时间12-30 d,平均14 d。18例随访5-72个月,平均24个月,椎体高度和生理弧度恢复满意,无神经症状加重,17例椎体高度和生理弧度无丢失,1例生理弧度部分丢失,无固定松动、断裂。术前脊髓损伤Frankel分级：A级1例,B级1例,C级5例,D级3例,E级8例;术后恢复至B级1例,C级1例,E级16例。结论椎弓根钉系统内固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折,手术安全,效果满意。

颈椎手术引起的睡眠呼吸暂停综合征

颈椎手术引起的睡眠呼吸暂停综合征赵楷生１陈仲强２睡眠呼吸暂停综合征〔１〕（Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）是指每晚７ｈ睡眠中，呼吸暂停反复发作在３０次以上或睡眠呼吸紊乱指数（平均每小时的睡眠呼吸暂停＋低通气次数，简称ＡＨＩ）超过５次以上...

椎体融合器治疗腰椎峡部裂和滑脱症

目的介绍一种钛钢椎体融合器（ＴＦＣ）治疗腰椎峡部裂和滑脱症的新方法。方法采用前入路或后入路，置入椎体融合器治疗腰椎峡部裂和滑脱症７例。结果术后随访３～８个月，所有融合器没有发生移位。疗效优５例，良１例，可１例。结论椎体融合器置入腰椎体间，具有操作安全、固定可靠、融合率高、能维持椎间高度和对腰椎的正常生理活动范围干扰小等优点。

单侧钉棒固定单枚Cage融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症

目的观察扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法自2007-09-2009-09,对46例腰椎间盘突出症合并腰椎不稳患者采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除同时结合单侧椎弓根钉棒系统固定,单枚Cage椎间植骨融合。结果本组随访观察1～3年,平均2年,根据Macnab疗效评定标准:优25例,良18例,可3例,差0例,优良率93.5%。结论采用扩大开窗两节段神经根管减压髓核摘除术加单侧钉棒系统固定单枚Cage椎间融合是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的有效方法。

从钢板固定失效看术后正规康复锻炼的重要性

目的 :探讨钢板内固定失效的原因及防治措施。方法 :对 5年间本院治疗的骨折钢板内固定失效病例进行回顾性研究及追踪随访。结果 :5 5例中 3 6例经再次手术和植骨愈合 ,16例经外固定保护和康复锻炼愈合 ,3例转外院治疗。结论 :钢板内固定失效与钢板的材料、设计、使用不合理、锻炼不当、医患合作差等因素有关 ,改进钢板的制造工艺 ,正规康复锻炼 ,早期发现失效迹象 ,及时处理 ,可促进骨折愈合 。

骨碎补总黄酮对实验性兔膝骨性关节炎软骨及滑膜的影响

目的研究骨碎补总黄酮对兔膝骨性关节炎的治疗效果,探讨其防治骨性关节炎的可行性。方法32只新西兰大白兔随机分为正常对照组、模型对照组、骨碎补总黄酮组和维固力组。以关节制动法建立兔膝骨性关节炎模型。成模后灌胃给药,8周后镜下观察骨碎补总黄酮对动物模型关节软骨、滑膜组织形态学及基质金属蛋白酶-3表达的影响。结果骨碎补总黄酮组与模型对照组比较滑膜及软骨组织形态学改变明显较轻(P<0.01),滑膜、软骨组织中基质金属蛋白酶-3表达减少(P<0.01);骨碎补总黄酮组与维固力组相比,各指标间差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨碎补总黄酮能够减轻兔膝骨性关节炎的软骨退行性变和滑膜炎症,其作用机制可能与调节基质金属蛋白酶-3表达有关。

MIPPO技术结合LCP治疗高龄胫骨远端骨折

目的探讨经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折的疗效。方法应用经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折18例,对关节内骨折间接复位或有限切开复位,使关节面解剖复位,再对胫骨远端骨折应用经皮置入钢板技术行间接复位,锁定钢板固定。结果 18例均获随访,随访时间8～21个月,平均12.5个月。骨折均愈合,平均14.5周(11～16周),完全负重时间平均16.5周。根据Mazur踝关节功能[1]评分,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。结论经皮置入钢板技术结合锁定钢板是治疗高龄胫骨远端骨折的一种安全有效方法。

距骨尾的形态特点及临床意义

目的：为论证距骨尾命名的科学性及临床应用提供形态学依据。方法：在２００例成人干燥距骨上测量距骨尾的长、宽、厚，并观察距骨尾以及整个距骨的形态。结果：距骨从整体看形态如乌龟。距骨尾长为６．４±１．８ｍｍ，宽为８．６±２．６ｍｍ，厚为５．２±１．４ｍｍ，距骨尾多数为半乳突形（６３．５％），按长度分为中尾型（８１％）、短尾型（１２％）、长尾型（４％）和缺如型（３％）。结论：距骨分为头、颈、体、尾四部既符合解剖学命名原则，又切合临床实际需要。

腰椎管狭窄症患者行椎管成形术中保留腰椎后柱结构对疗效的影响

随着老年人口的增长,腰椎管狭窄症发生率呈逐年增长的趋势。全椎板切除减压术是该病的主要治疗方案,但是由于切除了腰椎后柱结构,容易引发脊柱不稳、瘢痕填充椎管压迫神经、腰背痛等并发症。因此,本文主要针对腰椎管狭窄症患者行椎管成形术中保留腰椎后柱结构对临床疗效的影响展开分析,报道如下。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

我院１９９４年１０月～１９９８年４月采用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症１２８例，效果满意。１临床资料本组１２８例，男８３例，女４５例，年龄２５～６０岁。椎间盘突出部位：Ｌ３～４１１例，Ｌ４～５７８例，Ｌ５～Ｓ１３９例。突出类型：中央型８１例，旁侧型４...

不同内固定方法治疗粉碎性髌骨骨折疗效分析

目的介绍多种固定方式联合使用治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法自2003年5月至2010年9月,观察经联合使用可吸收缝线、克氏针、分体式聚髌器固定31例粉碎性髌骨骨折至骨折愈合内固定取出后膝关节功能。结果本组23例获得随访,随访时间2~5年,平均随访3.2年,均骨性愈合,按Bstman制定的评分系统评定,优7例,良11例,差5例。结论对于粉碎性髌骨骨折需多种固定方式联合使用并配合术后积极的康复训练才可获得满意疗效。

两种内固定治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折

目的探讨两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折的临床特点、治疗及漏诊的原因。方法 2004年10月至2010年1月应用两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折15例,合并股骨颈骨折12例,合并粗隆间骨折3例,根据病情用空心加压螺钉或DHS联合股骨钢板或股骨髁钢板固定,其中术前漏诊2例。结果 15例均获随访,随访时间为15～38个月,平均18.5个月。骨折愈合时间:股骨颈14～18周(平均16周),粗隆间12～16周(平均14周),股骨11～23周(平均17周),按Harris髋关节功能评分标准评分,优11例,良3例,可1例,优良率93.3%。膝关节活动无受限。结论股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折易漏诊或延误诊断,检查要全面细致,确诊后尽早手术是其原则,手术方式以两处骨折分别复位固定,简便有效。

椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症

目的 观察Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症的近期疗效。 方法 应用Cage椎间融合器治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症 4 1例 ,按Meyerding分度 ,Ⅰ度滑脱 2 5例 ,Ⅱ度滑脱 16例。经前路31例 ,经后路 10例。仅置入 1个Cage 6例 ,其中前路 4例 ,后路 2例 ;其余均置入 2个Cage。 结果 手术前后X线片测量 ,见病椎有 6 9%～ 10 0 % (平均 83% )的复位 ,其中 15例完全复位。其中 32例术后获得 10～ 36个月、平均 17个月随访 ,全部骨性融合 ,2 6例症状完全消失 ,优良率为 81 3%。结论 Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脱症均可应用Cage椎间融合器治疗。

手术治疗老年腰椎间盘突出症39例体会

目的总结老年腰椎间盘突出症手术特点,提高手术疗效。方法回顾分析我科自1999年-2005年3月间手术治疗老年腰椎间盘突出症的临床资料。结果本组35例获得随访,优21例,良10例,可3例,差1例。优良率88.6%。结论老年人腰椎间盘突出症手术操作一定要冷静,避免急躁情绪,显露应充分,对侧隐窝减压要彻底,并预防性椎间孔扩大,松解同节段及下节段两个神经根,对椎管及后纵韧带前方应仔细探查,避免脱出髓核遗漏。

微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁骨软骨骨折

目的探讨切开复位微骨折＋原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折的临床疗效。方法对15例股骨髁负重区大面积粉碎骨软骨骨折患者进行原位解剖复位、钻孔、可吸收缝线双隧道骨软骨块加强缝合,小的骨软骨块表面固定,骨折块间软骨缺损处予以微骨折术。术后3、6、12个月采用Lysholm评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间12-18个月。所有患者关节软骨面的平整结构恢复良好,骨软骨骨折均愈合。术后6个月膝关节Lysho Im评分为81-93（86.3±5.5）分,优良率86.7%,较术后3个月增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后12个月膝关节Lysholm评分为86-98（90.8±6.7）分,优良率93.3%,较术后6个月增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论切开复位微骨折＋原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折操作简便,费用低廉,并发症少,功能恢复良好。

有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉治疗股骨骨折

目的探讨有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉治疗股骨骨折的临床应用效果。方法对69例股骨骨折患者采用4～6cm的切口切开复位,同时逆向扩髓,顺行插入髓内钉固定。结果 69例均获随访,时间10～18个月。2例术后5个月骨痂生长不明显,1例取出远端锁钉后4个月愈合,另1例取出远端锁钉后6个月愈合;其余患者4～8个月全部骨性愈。未发生感染、骨不连及畸形愈合。结论有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉治疗股骨骨折可使骨折端达到解剖复位,有利于髓内钉准确置入,手术时间短,创伤小,固定稳妥,有利于早期功能锻炼和骨折愈合。

无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前（7.38±1.09）分恢复为术后1周的（1.06±0.44）分,并维持稳定.Cobb′s角由术前（21.81±2.56）°恢复为术后1周的（8.19±3.41）°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前（51.10±4.69）%恢复为术后1周的（84.97±7.44）%,并维持稳定,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.

关节镜下空心钉张力带联合钢丝环扎治疗髌骨骨折

目的探讨关节镜下空心钉张力带联合钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效。方法关节镜观测下以空心拉力螺钉张力带联合钢丝环扎治疗13例新鲜髌骨骨折,术后早期进行康复训练。结果本组病例均获随访,随访时间6～17个月,平均8个月,骨折均愈合。按胥少汀综合评分法评价,优12例,良1例。结论关节镜下空心拉力螺钉张力带联合钢丝环扎治疗髌骨骨折,骨折复位满意、固定可靠、软组织刺激症状少、利于骨折愈合、膝关节功能恢复良好。