甲状腺全切术在甲状腺癌外科治疗中的价值及安全性分析

目的探讨甲状腺全切术在甲状腺癌外科治疗中的价值及安全性。方法选取2018年1月至2020年12月本院收治的54例甲状腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组27例。对照组使用甲状腺患侧腺叶切除术联合峡部切除术治疗,研究组使用甲状腺全切除术治疗,比较两组临床疗效、术后并发症发生情况、手术相关指标、术后复发率。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、切口长度、术后住院时间、术后镇痛时间、术后下地活动时间均长于对照组,术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率高于对照组,术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者效果显著,具有切除彻底、复发率低的优势,但会延迟术后恢复时间,增加术中出血量和手术时间,且并发症较多,临床治疗中应按照患者病情状况选择合理的手术方式。

孤立性肺结节外科治疗:附50例临床分析

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断与外科治疗。方法回顾性分析2007年1月~2015年11月我科收治的50例SPN患者临床资料,其中行常规开胸手术治疗40例,包括肺叶切除加淋巴结清扫29例,肺楔形切除8例,肺叶切除3例;胸腔镜手术治疗10例,包括胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫5例及肺楔形切除5例。结果本组50例患者均无围术期死亡,术后恢复顺利。术后病理：肺癌34例（68%）,其中腺癌16例、鳞癌14例、细支气管肺泡癌3例、粘液表皮样癌1例;良性肿瘤16例（32%）,其中硬化性血管瘤4例、结核球4例、炎性假瘤4例、曲霉菌病2例、平滑肌瘤1例、坏死性肉芽肿1例。肺癌患者平均年龄为61岁,良性肿瘤患者平均年龄为55.5岁。术前胸部CT提示为恶性病变的27例患者,术后病理证实为恶性病变者23例（85.2%）,而术前胸部CT提示为良性病变的14例患者,术后病理证实为良性病变者11例（78.6%）,总诊断符合率为82.9%（34/41）。术前有临床症状的33例SPN患者,术后病理为肺癌25例（75.8%）;术前体检发现的17例SPN患者,术后病理为肺癌9例（52.9%）。肺癌患者中术后病理提示有淋巴结转移者9例,其中术前有临床症状者7例（77.8%）;8例（88.9%）为术前胸部CT提示恶性病变者。结论 CT扫描是首选鉴别SPN的无创检查方法,SPN应尽早诊断,尽快外科治疗。胸腔镜微创手术具有其特定的优势,基层医院应加快推进微创技术应用。

双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析

目的对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗,分析其临床效果。方法 44例肺大疱合并自发性气胸患者,随机分为对照组20例与观察组24例。对照组行常规开胸手术,观察组行双孔法胸腔镜手术。对两组的临床效果进行分析对比。结果观察组术中出血、术后引流、切口长度、住院时间（68.57±11.25）ml、（139.17±12.03）ml、（2.44±0.75）cm、（5.51±1.07）d均优于对照组（185.68±11.72）ml、（320.43±12.41）ml、（18.86±6.38）cm、（8.79±1.65）d（P〈0.05）。随访4~12个月,44例患者均获随访,均未发生术后并发症,两组均无患者复发。结论对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗优势明显,术后恢复较快,适合推广应用于临床。

空肠uncut Roux-en-Y手术在胃癌消化道重建中的应用

探讨胃癌患者行全胃切除术后采用空肠非离断Roux-e n-Y手术进行消化道重建的价值。选择2013年1月—2015年12月行手术治疗的90例胃癌患者进行回顾性分析,根据消化道重建方式分为非离断组47例,采用空肠非离断Roux-en-Y手术;离断组43例,采用常规空肠Roux-en-y手术。对比两组患者的手术相关指标、并发症、体重及营养情况。非离断组手术时间、住院时间显著短于离断组(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。非离断组远期并发症率6.38%,显著低于离断组的23.26%(P<0.05)。术前,非离断组和离断组患者的体重、预后营养指数(PNI)差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,非离断组体重、PNI显著高于离断组(P<0.05);术后6个月,非离断组患者的血红蛋白、前白蛋白、总蛋白水平显著高于离断组(P<0.05)。胃癌患者行全胃切除术后采用空肠非离断Roux-e n-Y手术进行消化道重建有利于减少术后远期并发症,改善患者的营养状况。

术后持续镇静时间对自发性脑出血预后的影响

目的探讨自发性脑出血术后应用异丙酚镇静时间长短对其预后的影响。方法 150例自发性脑出血手术病人分成镇静A组(50例)、镇静B组(50例)和未镇静组(50例),镇静A组病人术后予以异丙酚持续镇静6 h,镇静B组病人术后予以异丙酚持续镇静24 h,未镇静组未予以镇静,监测、记录三组病人术后6 h收缩压、舒张压、心率,肺部感染及再出血情况,记录病人术后6个月时日常生活活动能力(ADL)评分。结果术后6 h,镇静A组、镇静B组的收缩压,心率均低于未镇静组(均为P<0.05);镇静B组术后6 h的舒张压低于未镇静组(P<0.05)。镇静A组的术后再出血率(8.0%)低于未镇静组(24.0%),差异有统计学意义(χ~2=4.762,P=0.029),镇静B组的术后再出血率(6.0%)低于未镇静组(24.0%)(χ~2=6.353,P=0.012);镇静A组的肺部感染率(18.0%)低于镇静B组(36.0%)(χ~2=4.110,P=0.043);术后6个月时镇静A组的预后良好率(84.0%)高于镇静B组(66.0%)(χ~2=4.320,P=0.038),更高于未镇静组(56.0%)(χ~2=9.333,P=0.002)。镇静A组的预后不良率(16.0%)低于镇静B组(34.0%)(χ~2=4.320,P=0.038),更低于未镇静组(44.0%)(χ~2=9.333,P=0.002)。结论高血压脑出血术后予以异丙酚镇静6 h能够减少术后再出血的风险,减少肺部感染率,并改善预后。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效评价

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选取2009年1月至2013年12月泗阳县人民医院接受治疗的36例急性胆囊炎患者。随机分为治疗组18例和对照组18例。治疗组患者采用LC治疗,对照组患者采用传统开腹胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后止痛药使用情况、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果治疗组中有1例患者中转开腹手术,手术成功率为94.4%(17/18)。治疗组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后止痛药使用率、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为11.1%明显低于对照组的27.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC治疗急性胆囊炎的效果理想,不仅缩短住院时间,而且降低了术后并发症发生率,值得临床推广应用。

食管鳞癌家族史患者癌及癌旁组织基因表达谱的初步研究

目的:探讨具家族史食管鳞癌的基因表达谱,寻找在食管鳞癌及癌旁组织中差异表达的基因。方法:分别抽提6例具家族史食管鳞癌及癌旁组织总RNA,将各RNA逆转录合成相应以Cy5和Cy3标记cDNA一链做探针,在含有14000点人类基因组芯片(BiostarH-140s)上进行杂交。用scanarray4000扫描仪扫描芯片荧光信号图像,用GenePix Pro3.0软件对扫描图像进行数字化处理和分析。结果:在613个异常表达的基因中,上调基因304个,下调基因309个。除252个为新基因外,在另361个基因中,有291个基因功能明确,其中下调基因142个,上调基因149个,包含各类功能基因。结论:这些异常表达的基因,说明了食管鳞癌发生的复杂性。首次为具家族史食管鳞癌患者癌组织提供了相当数量的与肿瘤发生相关的差异表达基因,为肿瘤早期诊断和治疗提供了线索。

高渗盐水与甘露醇治疗高血压脑出血术后颅内高压的临床疗效

目的比较3%高渗盐水和20%甘露醇降低高血压脑出血(HICH)术后颅内高压的效果。方法将30例高血压脑出血术后患者分为两组。观察组15例予以3%高渗盐水治疗,对照组15例予以20%甘露醇治疗;用药前至用药6h连续监测患者的颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),用药前至用药后3h测量患者血钠浓度及尿量。结果给药后观察组降颅压持续时间明显长于对照组(P<0.05);观察组脑灌注压(CPP)上升幅度明显大于对照组(P<0.05);给药后3h,观察组患者的尿量明显少于对照组(P<0.05)。结论 3%的高渗盐水可有效降低颅内压力,降颅压持续时间比20%甘露醇长,可为高血压脑出血术后降颅压使用。

腹腔镜中低位直肠癌保肛术吻合口瘘防治措施改进分析

目的探讨腹腔镜中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法整群选取该院2012年1月—2015年7月期间使用腹腔镜行中低位直肠癌保肛术的患者52例,回顾分析使用腹腔镜中低位直肠癌保肛术,术中采取吻合口旁放置双套管,以及部分高龄患者末端回肠预防性外置及放置肛管减压管的临床资料。结果该组52例腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon),术后有2例出现吻合口瘘表现,3例在术后第2天出现腹腔引流液脓性浑浊,1例在术后第6天出现腹腔引流液脓性浑浊,伴发热,下腹痛伴腹胀,有腹膜炎表现。结论应用腹腔镜技术使得低位直肠癌保肛手术操作简便、缩短手术时间、吻合可靠。发生吻合口瘘原因复杂,充分的术前准备、术中精细操作,加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。双套管持续冲洗引流在预防及治疗吻合口瘘作用明显,操作方便。

2例乳腺纤维瘤病影像学征象及临床病理分析并文献复习

目的探讨乳腺纤维瘤病的影像学及临床病理特点、免疫表型和鉴别诊断。方法回顾性分析淮安市妇幼保健院2003年9月至2013年9月收治的2例乳腺纤维瘤病样的影像学改变、病理形态学改变和免疫表型。结果 2例乳腺纤维瘤病超声及钼靶均提示恶性征象,镜下由梭形细胞和胶原纤维组成,而且瘤细胞雌激素受体、孕激素受体、雄激素受体、上皮细胞膜抗原、细胞角蛋白5/6、CD34、P63和S100蛋白均阴性。结论乳腺纤维瘤病为少见的乳腺良性肿瘤,临床及影像检查容易误诊,确诊依靠病理。需与梭形细胞癌、肌上皮癌、肌纤维母细胞瘤、纤维肉瘤、结节性筋膜炎和乳腺反应性梭形细胞结节等病变进行鉴别。

腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的效果观察

目的观察腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法选取医院收治的小儿急性阑尾炎患儿96例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗,观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗,观察2组手术情况与术后情况比较、并发症发生情况比较。结果观察组平均手术耗时、胃肠功能恢复时间、体温恢复正常时间以及住院天数均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);观察组发生切口感染、术后瘢痕、粘连性肠梗阻及腹腔脓肿等并发症的发生率,均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论小儿急性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗能够获得显著临床效果,患儿所受创伤小,可加快患儿恢复,减少并发症的发生,值得临床推广应用。

乳腺癌术后并发症29例分析

目的：探讨乳癌术后常见并发症的发生原因，以助于临床治疗。方法：对我科2003—01～2007—03乳癌手术的病例资料回顾性分析。结果：术后出血4例，皮下积液16例，皮瓣坏死5例，上肢淋巴水肿4例。结论：术前合理设计切口、术中仔细操作、适当加压包扎、保持负压通畅、术后锻炼上肢功能，对乳癌术后并发症的防治十分重要。

经乳管镜置20G套管针在乳腺导管内乳头状瘤手术中的应用

目的评价经乳管镜置20G套管针在乳腺导管内乳头状瘤手术中的临床应用价值。方法对22例经乳管镜检查诊断的乳腺导管内乳头状瘤患者在乳管镜下放置20G套管针,由套管针定位引导手术。结果 22例患者术后经病理证实均为导管内乳头状瘤,其中1例位于套管针1.5 cm以外导管内。结论术前经乳管镜放置20G套管针有助于提高手术切除率及病理检出率,并减少术中对病灶周围组织的损伤,但仍存在一定的局限性。

腹腔镜直肠癌手术中应用超声刀切除肠系膜的可行性及安全性分析

目的探讨腹腔镜手术过程中,选择超声刀切除肠系膜方法对直肠癌患者加以手术治疗的可行性以及安全性。方法选择我院2013年6月—2016年6月收治的52例直肠癌患者作为实验对象,分组选择随机数表法完成,对照组采用高频电刀实施肠系膜切除,观察组采用超声刀实施肠系膜切除。结果观察组手术中与手术后有关指标优于对照组(P<0.05)。结论对于直肠癌患者,临床在实施腹腔镜手术过程中,有效选择超声刀切除肠系膜的方法加以疾病治疗,对于手术中与手术后有关指标的改善可以做出有效保证,并且并发症表现理想。

食管癌术后吻合口瘘62例诊疗探讨

目的探讨食管癌术后发生吻合口瘘的原因、诊断及有效的治疗方法。方法对于2005年4月—2018年4月该科室发生62例食管癌根治术后出现吻合口瘘的临床资料进行回顾性分析。通过随机分组将瘘分为两组,观察组体温异常早期行消化道造影,发现瘘后如为胸内瘘即在CT下行吻合口周围引流,如为颈胃瘘即行颈部切口拆开负压引流,同时结合肠内外营养,对照组症状明显后常规造影,置胸管未在CT下,颈部引流未用负压,仅行肠外营养。观察并比较两组患者的恢复情况。结果观察组发生胸内吻合口瘘25例,经CT引导下引流、禁食、肠内外营养结合、抗感染等综合治疗,23例痊愈,死亡2例;颈部吻合口瘘6例,经及时拆开负压引流换药无1例死亡。对照组胸内瘘26例,经造影证实后行引流、禁食、肠外营养等综合治疗,死亡9例,颈部瘘5例,经拆开引流、营养支持等均愈合满意。观察组体温异常时间(1.84±1.79)d、确诊时间(3.60±2.58)d、瘘愈合时间(6.10±4.50)d及住院费用(3.10±0.82)万元等方面均优于对照组(t=11.945 0、4.713 9、7.271 4、7.773 5,P<0.05)。结论吻合口瘘发生原因很多,及时使用有效的诊断治疗方法,对患者恢复能起到明显作用。

腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的临床对比分析

目的:本文对照腹横纹小切口手术、传统疝修补术应用在小儿疝气治疗中的临床价值。方法:选取2014年12月至2016年12月期间收治的60例小儿疝气患者作为本次研究对象,将患者按照随机数字表法平均分为对照组(n=30),观察组(n=30),予以对照组传统疝修补术,予以观察组腹横纹小切口手术,对比两组小儿疝气手术病例的手术时间、术中出血量、手术切口长度、并发症发生率。结果:观察组的手术时间、术中出血量、手术切口长度等手术指标均优于对照组,P<0.05;观察组的并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:腹横纹小切口手术能够明显缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症率,临床效果确切,值得推广。

用无张力疝修补手术对成年疝气患者进行治疗的效果观察

目的:探讨使用无张力疝修补手术对成年疝气患者进行治疗的效果。方法:选取近期泗阳县人民医院收治的52例成年疝气患者作为研究对象。随机将这些患者平均分为研究组和参照组。对参照组的26例患者使用传统的疝修补手术进行治疗。对研究组的26例患者使用无张力疝修补手术进行治疗。然后观察两组患者手术耗时、术中的出血量、术后住院的时间,并用视觉模拟评分法(VAS)评价其术后发生疼痛程度。结果:研究组患者手术持续的时间及术后住院的时间均短于参照组患者,其术中的出血量少于参照组患者,其术后的VAS评分低于参照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用无张力疝修补手术对成年疝气患者进行治疗可减少其术中的出血量,缩短其手术持续的时间,促进其术后康复。