双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析

目的对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗,分析其临床效果。方法 44例肺大疱合并自发性气胸患者,随机分为对照组20例与观察组24例。对照组行常规开胸手术,观察组行双孔法胸腔镜手术。对两组的临床效果进行分析对比。结果观察组术中出血、术后引流、切口长度、住院时间（68.57±11.25）ml、（139.17±12.03）ml、（2.44±0.75）cm、（5.51±1.07）d均优于对照组（185.68±11.72）ml、（320.43±12.41）ml、（18.86±6.38）cm、（8.79±1.65）d（P〈0.05）。随访4~12个月,44例患者均获随访,均未发生术后并发症,两组均无患者复发。结论对自发性气胸患者应用双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗优势明显,术后恢复较快,适合推广应用于临床。

孤立性肺结节外科治疗:附50例临床分析

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断与外科治疗。方法回顾性分析2007年1月~2015年11月我科收治的50例SPN患者临床资料,其中行常规开胸手术治疗40例,包括肺叶切除加淋巴结清扫29例,肺楔形切除8例,肺叶切除3例;胸腔镜手术治疗10例,包括胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫5例及肺楔形切除5例。结果本组50例患者均无围术期死亡,术后恢复顺利。术后病理：肺癌34例（68%）,其中腺癌16例、鳞癌14例、细支气管肺泡癌3例、粘液表皮样癌1例;良性肿瘤16例（32%）,其中硬化性血管瘤4例、结核球4例、炎性假瘤4例、曲霉菌病2例、平滑肌瘤1例、坏死性肉芽肿1例。肺癌患者平均年龄为61岁,良性肿瘤患者平均年龄为55.5岁。术前胸部CT提示为恶性病变的27例患者,术后病理证实为恶性病变者23例（85.2%）,而术前胸部CT提示为良性病变的14例患者,术后病理证实为良性病变者11例（78.6%）,总诊断符合率为82.9%（34/41）。术前有临床症状的33例SPN患者,术后病理为肺癌25例（75.8%）;术前体检发现的17例SPN患者,术后病理为肺癌9例（52.9%）。肺癌患者中术后病理提示有淋巴结转移者9例,其中术前有临床症状者7例（77.8%）;8例（88.9%）为术前胸部CT提示恶性病变者。结论 CT扫描是首选鉴别SPN的无创检查方法,SPN应尽早诊断,尽快外科治疗。胸腔镜微创手术具有其特定的优势,基层医院应加快推进微创技术应用。

基于快速康复理念在胸腔镜下肺结节手术的疗效分析

研究胸腔镜下肺结节手术快速康复效果。方法:研究样本(2018年2月-2019年12月需要行胸腔镜下肺结节手术的病人)取80例,随机分为两组(40例/组),两组皆行胸腔镜下肺结节手术,予以实验组快速康复,对照组行常规治疗,比较两组疼痛度情况、并发症情况、恢复指标(住院、下床活动时间)。结果:实验组重度疼痛率为5.00%,比对照组22.50%显著更低;对照组并发症率(20.00%)大于实验组(5.00%);实验组恢复指标优于对照组,表现为住院时间(7.85±2.16)d,下床活动时间(16.89±2.25)h皆比对照组(10.79±2.73)d、(39.33±3.16)h要短,P<0.05。结论:基于快速康复理念在胸腔镜下肺结节手术治疗前后采取恰当的措施,有助于减轻患者病痛,降低并发症率,加快术后康复进程,值得推广。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

目的：预防食管癌术后乳糜胸的发生。方法：术中低位胸导管结扎。结果：本组542例，术后无1例乳糜胸发生。结论：采取低位胸导管结扎，可以有效地防止食管癌术后乳糜胸。

食管癌术后吻合口瘘62例诊疗探讨

目的探讨食管癌术后发生吻合口瘘的原因、诊断及有效的治疗方法。方法对于2005年4月—2018年4月该科室发生62例食管癌根治术后出现吻合口瘘的临床资料进行回顾性分析。通过随机分组将瘘分为两组,观察组体温异常早期行消化道造影,发现瘘后如为胸内瘘即在CT下行吻合口周围引流,如为颈胃瘘即行颈部切口拆开负压引流,同时结合肠内外营养,对照组症状明显后常规造影,置胸管未在CT下,颈部引流未用负压,仅行肠外营养。观察并比较两组患者的恢复情况。结果观察组发生胸内吻合口瘘25例,经CT引导下引流、禁食、肠内外营养结合、抗感染等综合治疗,23例痊愈,死亡2例;颈部吻合口瘘6例,经及时拆开负压引流换药无1例死亡。对照组胸内瘘26例,经造影证实后行引流、禁食、肠外营养等综合治疗,死亡9例,颈部瘘5例,经拆开引流、营养支持等均愈合满意。观察组体温异常时间(1.84±1.79)d、确诊时间(3.60±2.58)d、瘘愈合时间(6.10±4.50)d及住院费用(3.10±0.82)万元等方面均优于对照组(t=11.945 0、4.713 9、7.271 4、7.773 5,P<0.05)。结论吻合口瘘发生原因很多,及时使用有效的诊断治疗方法,对患者恢复能起到明显作用。

管状吻合器在食管癌23例颈部食管胃吻合术中的应用

目的探讨管状吻合器应用在食管癌根治术颈部食管胃吻合中的方法及疗效。方法胸中上段食管癌23例采用经胸食管癌根治术胃沿管床上提至颈部,管状吻合器行食管胃吻合术。结果术后病检均为鳞状细胞癌,无乳糜胸,无喉返神经损伤。发生吻合口瘘1例（4.35%）,经治疗后1个月后痊愈。随访0~3年,术后发生吻合口狭窄2例（8.70%）,扩张后均好转,反流性食管炎4例,服用奥美拉唑、吗丁啉后好转。全组无一例死亡及切缘癌残留。结论管状吻合器颈部食管胃吻合根治性强,简便易行,节省手术时间,降低了吻合口相关并发症的发生率,具有很好临床应用价值。

210例食管胃左颈部吻合术无吻合口瘘的体会

我院自2004～2005年，对食管中、上段癌及部分食管下段癌采用食管胃左颈部吻合共210例，无吻合口瘘的发生，现总结报道如下。

食管、胃多发性原发性癌的诊断和治疗

目的：探讨如何提高食管、胃多发性原发性癌的诊断率和治疗效果。方法：对手术治疗652例食管、贲门癌患者中12例食管、胃多原发癌患者进行临床分析。结果：本病术前漏诊率高。完善的上消化道钡餐X线造影检查。纤维胃镜的常规应用。可以提高本病的术前诊断率。结论：早期发现早期治疗是提高本病治疗效果的关键。而术前明确诊断，充分的术前准备。理想手术方案的选择，可望改善治疗效果。

青年人食管癌20例临床分析

目的：探讨青年人食管癌的临床特点及提高治疗效果的方法。方法：对20例青年人食管癌患者进行临床分析。结果：青年人食管癌患者早期误诊，漏诊率高，病程快，预后差。结论：早期发现早期诊断是提高青年人食管癌治疗效果的关键。颈部吻合和术前放疗是有效方法。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果研究

研究分析应用全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床治疗效果。方法:选取本院2017年6月至2020年6月治疗的肺癌患者48例为研究对象,按照手术方式的不同分配患者于对照组和试验组当中,对照组患者治疗采用常规开胸肺叶切除术,试验组患者治疗采用全胸腔镜下肺叶切除术,术后对两组患者手术相关指标、术后并发症等进行数据采集,比较两组临床治疗效果。结果:经比较,试验组经过手术治疗后,患者C反应蛋白(CRP)、术后引流时间、术后住院时间、术中出血量、疼痛持续时间等手术相关指标、术后并发症发病率优于对照组患者,组间数据存在差异性(P<0.05),淋巴清扫数量两组对比,无差异(P>0.05)。结论:应用全胸腔镜下肺叶切除术可取得和常规开胸肺叶切除术同样的淋巴结清扫效果,但采用全胸腔镜下肺叶切除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,能够有效缩短患者术后疼痛时长、减少引流时间、减少出血、有效缩短住院时长等,对肺癌患者疾病康复产生积极影响,临床效果较好,临床应用价值更高,值得使用推广。

护肩式上肢约束带的应用

传统的约束带存在很多弊端，如患者肩、上肢暴露在外，长时间得不到保暖，固定松解不方便，影响抢救、治疗和护理操作等。另外，由于手术时间长，患者术中长时间固定一种体位，容易引起局部受压，导致皮肤发生潮红甚至损伤。为解决以上问题，江苏省宿迁市泗阳县人民医院手术室设计了一种新型简单实用的护肩式上肢约束带，效果良好，现介绍如下：