幽门螺杆菌粪便检测法在上消化道出血患者中的应用价值

目的:探讨粪便幽门螺杆菌抗原(Helicobacter pylori stool antigen,HpSA)检测方法在上消化道出血患者中的临床应用价值。方法:选择2015年4月至2016年5月在蚌埠医学院附属泰兴市人民医院就诊的因消化道症状接受胃镜检查的101例患者,对其进行胃黏膜快速尿素酶法(rapid urea testse,RUT)、粪便HpSA及胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)PCR检测。以RUT检测结果为诊断Hp感染的"金标准",将HpSA、PCR检测结果与其进行对比分析。结果:以RUT作为Hp感染的诊断金标准,HpSA检测的敏感度为86.67%(52/60)、特异度为95.12%(39/41)、阳性预测值为96.30%(52/54)、阴性预测值为82.98%(39/47)、准确度为90.10%(91/101);PCR检测的敏感度为80.00%(48/60)、特异度为97.56%(40/41)、阳性预测值为97.96%(48/49)、阴性预测值为76.92%(40/52)、准确度为87.13%(88/101)。HpSA检测与RUT一致性比较,Kappa=0.80;PCR与RUT一致性比较,Kappa=0.74。结论:HpSA检测方法与金标准具有较高的一致性,上消化道出血时检测结果可靠,是非侵入性诊断Hp感染的可靠方法。

hnRNPA2B1通过抑制转铁蛋白受体增强胰腺癌细胞对铁死亡的抵抗

目的:探讨异质核核糖核蛋白A2B1(heterogeneous nuclear ribonucleoprotein A2B1,hnRNPA2B1)对胰腺癌细胞铁死亡的影响及其潜在机制。方法:将3种胰腺癌PaTu8988、MIA-paca2、PANC1细胞用不同浓度Erastin处理3 d,CCK8法检测细胞活性,计算3种细胞Erastin半数抑制浓度(IC_(50))并比较其对Erastin的抵抗力;荧光实时定量PCR(qRT-PCR)和蛋白免疫印迹法分别检测3种胰腺癌细胞中hnRNPA2B1 mRNA和蛋白的相对表达。通过GEPIA平台分析hnRNPA2B1在胰腺癌组织和正常组织中的差异性表达,通过GEO数据库下载临床数据集分析差异性表达hnRNPA2B1患者的预后。在PaTu8988细胞中干扰hnRNPA2B1表达,分别转染sh-Control、sh-hnRNPA2B1质粒;在PANC1细胞中过表达hnRNPA2B1,分别转染Vector、Flag-hnRNPA2B1质粒;分别采用qRT-PCR和蛋白免疫印迹检测转染效率,通过Transwell实验检测hnRNPA2B1对胰腺癌细胞迁移和侵袭的影响,通过CCK8法检测hnRNPA2B1对胰腺癌细胞增殖的影响;对sh-Control组和sh-hnRNPA2B1组、Vector组和Flag-hnRNPA2B1组,分别予以对照(0μmol/L Erastin)、Erastin(IC_(50)浓度)处理,通过流式细胞术检测脂质过氧化物含量,比色法检测丙二醛和组织铁含量,此外sh-hnRNPA2B1组和Flag-hnRNPA2B1组加入Erastin的同时加入铁死亡挽救剂Ferrostatin-1,坏死挽救剂Necrostatin-1或凋亡挽救剂ZVAD-FMK,台酚蓝染色法检测细胞活性;qRT-PCR和蛋白免疫印迹法分别检测胰腺癌细胞转铁蛋白受体(transferrin receptor,TFRC)、铁蛋白重链、谷胱甘肽过氧化物酶4、溶质载体家族7成员11等mRNA和蛋白相对表达水平。结果:3种胰腺癌细胞对Erastin抗性由高到低依次是PaTu8988、MIA-paca2、PANC1细胞,其Erastin IC_(50)依次为18.020、15.760、2.947μmol/L;hnRNPA2B1表达量由高到低的趋势与Erastin IC_(50)趋势相同,于PaTu8988细胞中最高,MIA-paca2细胞中次之,PANC1细胞中最低(P均<0.05);胰腺癌组织中hnRNPA2B1表达水平明显高于正常组织,高表达hnRNPA2B1患者预后较差(P均<0.05)。下调hnRNPA2B1表达后,PaTu8988细胞迁移、侵袭和增殖能力明显降低,上调则与之相反(P均<0.05)。经Erastin处理后sh-hnRNPA2B1组和Flag-hnRNPA2B1组降低的细胞活性仅可被Ferrostatin-1挽救(P<0.05);与sh-Control组相比,sh-hnRNPA2B1组脂质过氧化物、丙二醛和组织铁含量明显增高(P均<0.05);与Vector组相比,Flag-hnRNPA2B1组脂质过氧化物、丙二醛和组织铁含量明显降低(P均<0.05)。hnRNPA2B1可抑制TFRC表达,干扰hnRNPA2B1则与之相反(P均<0.05)。结论:hnRNPA2B1通过抑制TFRC表达阻止铁蓄积,从而促进胰腺癌细胞铁死亡抵抗。

内镜下卢戈液染色对早期食道癌的诊断价值

目的探讨卢戈碘液染色对提高早期食道癌诊断率的临床应用。方法将普通内镜下怀疑早期食道癌的214例患者按随机数字表法分为2组,每组107例。碘染色组采用2%卢戈碘液约10mL均匀喷洒于病灶及周围黏膜,在染色异常的黏膜部位定位进行4～6点活检送病理检查;对照组常规内镜检查后对可疑病灶加以活检送病理检查。结果碘染色组诊断为早期食管癌患者15例,诊断率为14.0%(15/107),对照组诊断为早期食管癌患者3例,诊断率为2.8%(3/107)。2组诊断率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论卢戈碘液染色能使黏膜结构更加清晰、更加立体化、更加明确,对病变定位和目的性活检有很大的帮助,能大大提高活检的阳性率,且操作简便、安全,在基层医院有较高的应用价值。

抗磷脂抗体与原发性胆汁性肝硬化相关性的荟萃分析

目的评价抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APL)和原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的相关性。方法计算机检索Pub Med、Medline Embase、CNKI及万方数据库,获取APL与PBC关联性的研究,APL包括抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies,ACL)、抗β2GPⅠ抗体(anti-beta 2-glycoproteinⅠantibody,anti-β2GPⅠ)和狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)。结果共纳入PBC与ACL、抗β2GPⅠ抗体关联的文献6篇,没有发现LA阳性的文章,累计PBC患者380例,健康对照组495名,自身免疫性肝炎(antoimmune hepatitis,AIH)165例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)78例。Meta分析结果表明,PBC患者ACL和抗β2GPⅠ抗体阳性率均明显高于健康对照组(OR=12.06,95%CI:3.61~40.26;OR=38.46,95%CI:16.16~91.55)。PBC患者ACL和抗β2GPⅠ抗体阳性率均低于AIH患者(OR=0.43,95%CI:0.26~0.71;OR=0.48,95%CI:0.32~0.73),与PSC相比,两种抗体阳性率差异无统计学意义(OR=1.91,95%CI:0.98~3.71;OR=1.27,95%CI:0.55~2.97)。结论 PBC与ACL和抗β2GPⅠ抗体存在显著关联,它在PBC发展进程中所起的作用有待进一步研究。

基层医院静脉输液治疗现状调查分析

目的了解基层医院静脉输液治疗目前所处的水平以及问题，以便针对性的进行培训，改善质量，避免护理风险。方法使用白行设计的调查表，采用横断面调查方法，对该院30个临床科室的患者进行输液工具使用情况、穿刺部位选择、各种导管的维护、固定、有无并发症等进行调查分析。结果静脉输液率为89．1％，各种输液工具使用中，钢针使用率72．O％，留置针19．0％，中心静脉导管（CVC）5．0％，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）3．0％，输液港（PORT）1．0％。静脉输液并发症发生率7．5％，包括静脉炎、渗出和外渗、感染等。结论静脉输液治疗在临床应用普遍，合理应用静脉输液工具，有效提高静脉输液护理质量，以减少并发症。

三级医院医生对质子泵抑制剂认知水平的评价

目的评价质子泵抑制剂主要使用医生对质子泵抑制剂的认知水平及其影响因素。方法遴选质子泵抑制剂认知纬度,设计质子泵抑制剂认知纬度评价表;选取三级医院质子泵抑制剂使用较频繁的10个临床科室中自愿参加评价医生,对作用位点、适应证、手术预防用药指征、禁用人群、应激性溃疡高危因素、常规剂量、每日给药次数、配伍、静脉滴注溶媒、主要不良反应共计10项认知纬度进行评价;回收有效评价表175份,每项赋值12分,每份评价表120分。结果医生认知总得分平均值为58. 89分。作用位点、适应证、手术预防用药指征、禁用人群、应激性溃疡高危因素、常规剂量、每日给药次数、配伍、静脉滴注溶媒、主要不良反应10项认知纬度平均得分依次是10. 63、1. 07、6. 99、5. 23、3. 81、11. 86、11. 66、3. 81、7. 49和3. 81,错误率依次是10. 86%、84. 57%、45. 14%、80. 00%、59. 43%、4. 00%、2. 86%、80. 57%、21. 71%和28. 00%。结论医生总体认知水平较低。工龄越长和职称越高的医生,对手术预防用药指征认知水平越高;内科医生对配伍认知水平超过外科医生;PPI使用频率高者,静脉滴注溶媒认知水平比较高。

腹泻型肠易激综合征重叠功能性消化不良与精神心理、胃肠激素的相关性

目的探讨腹泻型肠易激综合征（IBS）重叠功能性消化不良（FD）患者精神心理状况及其与脑肠肽、细胞因子水平差异的相关性。方法选取190例腹泻型IBS重叠FD患者及30名健康对照者完成临床问卷，并应用成人心理测验系统进行SCL-90心理测评，随机抽取其中59例患者检测血浆5-羟色胺、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）、内皮素及IL-10等水平。统计学处理采用单因素方差分析和LSD检验。结果腹泻型IBS重叠FD患者中，腹泻型IBS为主和FD为主患者血浆5-羟色胺水平分别为（1906．83±676．88）μg／L和（1745．53±653．23）μg／L，均高于对照组的（1289．44土918．45）μg／L（LSD检验，P均〈0．05），VIP、IL-10水平均低于对照组（LSD检验，P均〈0．01）。腹泻型IBS为主患者血浆SS水平低于对照组（LSD检验，P=0．025），内皮素水平高于对照组及FD为主患者（LSD检验，P均〈0．05）。腹泻型IBS重叠FD患者焦虑、抑郁、敌对量表评分均高于对照组（F=5．114、4．555、10．285，P均〈0．05）。合并抑郁和（或）焦虑状态患者血浆VIP、SS水平低于对照组（LSD检验，P均〈0．05），VIP水平亦低于无相应心理异常患者（LSD检验，P=0．005）。病程〉5年患者血浆内皮素水平高于病程〈1年及1-5年患者（LSD检验，P均〈0．05），IL-10水平低于病程〈1年患者（LSD检验，P=0．004）。结论腹泻型IBS重叠FD患者存在心理亚健康状态，其症状重叠可能与病程、精神心理异常和血浆5-羟色胺水平升高、IL-10水平降低有关；血浆VIP、SS水平降低及内皮素水平升高可能与本病的下消化道症状密切相关。

黑龙江省布鲁菌病患者的流行病学和临床特征分析

目的分析黑龙江省布鲁菌感染者的流行病学和临床特征,为布鲁菌病(简称布病)的预防和治疗提供经验和依据。方法采用前瞻性设计,以2016年12月至2017年12月黑龙江省农垦总局总医院收治确诊为布病的住院患者为布病组,对其一般特征、临床特点、实验室检查、诊断及治疗效果等进行总结分析。同时选取同期本院的健康体检者作为对照组,进行实验室血生化检测。结果布病组共纳入患者396例,其中男性298例、女性98例;年龄(43.6±15.6)岁,范围为1~75岁。对照组纳入125例,其中男性83例、女性42例;年龄为(41.7±18.0)岁,范围为7~71岁。两组人群年龄、性别间比较差异乖统计学意义(t=1.083,X^2=3.789,P均>0.05)。布病患者年龄集中在>14~64岁(90.15%,357/396);居住地以农村为主(76.01%,301/396);职业分布以养殖户居多(50.51%,200/396);发病时间主要集中在3-6月(47.73%,189/396);临床症状以发热、关节肌肉痛、多汗居多,分别占91.16%(361/396)、76.26%(302/396)、44.19%(175/396)。与对照组比较,布病组患者C-反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)均明显升高(t=4.956、2.746、4.019、3.272、7.008、3.728、3.409,P<0.01或<0.05),总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均降低(t=-7.252、-8.601,P均<0.01)。布病组治疗前、后CRP、ALT、AST、γ-GT、TP、ALB、ALP、HBDH及LDH比较,差异有统计学意义(t=2.291、4.393、3.382、2.608、-7.516,-4.710、3.509、4-585、4.473,P<0.01或<0.05)。结论黑龙江省布病患者以男性养殖户为主,发病时间多集中在3-6月份。布病临床表现多样,临床医生应加强辨别,防治误诊,并监测肝功能和心肌酶的变化,指导临床用药。

根除Hp对原发性胃MALT的治疗观察

目的探讨单纯应用丽珠胃三联(克拉霉素+替硝唑+枸椽酸铋钾)根除幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,Hp)对原发性胃黏膜相关性组织淋巴瘤(MALT)的治疗效果。方法对胃镜检查发现的17例原发性胃MALT及12例淋巴细胞性胃炎患者给予丽珠胃三联单纯抗Hp治疗,观察患者治疗反应、预后及缓解情况。结果所有患者Hp感染率为82.8%(24/29)。原发性胃MALT患者无特异性临床表现,早期诊断率较低;Hp感染与原发性胃MALT相关。29例患者接受丽珠胃三联抗Hp治疗后,19例患者获得完全缓解,10例患者症状及肿瘤的大小均有不同程度的改善,有效率100%(29/29)。结论原发性胃MALT与Hp感染相关,单纯应用丽珠胃三联抗Hp可以治疗原发性胃MALT,并可改善患者预后。

吉法酯对三硝基苯磺酸诱导大鼠实验性结肠炎的作用

目的观察吉法酯对三硝基苯磺酸（TNBS）诱导的大鼠实验性结肠炎髓过氧化物酶（MPO）、环氧合酶（COX）-1及COX2表达的影响，探讨吉法酯对溃疡性结肠炎的治疗作用。方法选用雌性健康SD大鼠40只，均分为A、B、C、D组。A、B、C三组大鼠采用TNBS／乙醇灌肠制作大鼠结肠炎模型。造模后第2天，A组每天给予0．9％氯化钠溶液1ml灌肠；B组每天给予5氨基水杨酸（5-ASA）1ml灌肠（100mg／kg）；C组每天给予吉法酯1ml灌胃。D组为正常对照组。分别于造模后第7天及第14天每组处死5只大鼠，按疾病活动指数（DAD的评分标准进行大体损伤评分，HE染色进行组织损伤评分。同时取结肠病变部位组织，生化法检测MPO活性，免疫组化法检测COX-1与COX-2的组织表达。结果与A组比较，B组和c组的DAI评分、大体损伤形态和组织学损伤评分及MPO活性均降低（P〈0．05）。与A组相比，B、C、D组第7天和第14天COX-1表达水平升高（P〈0．05），分别为0．87±0．18和0．93±0．15比1．86±0．51和1．96±0．41，1.73±0．68和1．79±0．6以及1．91±0．34和1．99±0．45；COX-2水平降低（P〈0．05），分别为3．50±0．23和3．06±0．27比1．53±0．19和0．73±0．15，1．73±0．94和0．86±0．29，0．24±0．18和0．18±0．16。D组COX-2表达极弱，与B、C两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论吉法酯对TNBS诱导的大鼠结肠炎有较好的治疗作用，其疗效与5-ASA相似，其作用机制可能是降低肠组织中MPO的活性和调节COX-1／COX-2表达。

经口内镜下括约肌切开术对贲门失驰缓症疗效分析

[目的]分析经口内镜下括约肌切开术(POEM术)对贲门失驰缓症患者的治疗效果。[方法]以42例贲门失驰缓症患者为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组21例。试验组患者使用POEM术治疗,对照组患者使用传统开胸Heller手术,观察比较2组患者的治疗效果、手术时间等相关指标。[结果]与对照组比较,试验组患者手术时间短、手术中出血量少、患者住院时间短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]POEM术治疗贲门失驰缓症的效果较好。