永久性心脏起搏器植入术患者囊袋相关并发症的原因及防范对策

目的探讨永久性心脏起搏器植入患者囊袋并发症的发生原因及护理对策。方法回顾性分析本院129例安装永久性心脏起搏器患者的临床资料,分析发生囊袋并发症的原因。结果本组129例植入心脏起搏器患者,共发生囊袋相关并发症12例(9.3%),其中囊袋血肿5例(3.9%)、囊袋感染3例(2.3%)、囊袋部位疼痛4例(7.1%)。多数患者均能找到好发因素及诱发因素,通过加强护理及适当沟通教育可去除这些因素。结论做好术前评估,加强术中、术后护理,加强健康教育及出院指导可减少囊袋相关并发症的发生。

缺血性心肌病患者临床特征及预后影响因素分析

目的探讨缺血性心肌病患者的临床特征及预后影响因素。方法选择2019年2月至2020年2月于泰兴市人民医院收治的100例缺血性心肌病患者进行研究,根据随访情况分为预后不良组(n=19)和预后良好组(n=81)。收集患者临床资料,并分析缺血性心肌病的临床特点及治疗结局,采用多因素Logistic回归模型分析患者预后不良的危险因素。结果患者男女比为55:45,NYHA心功能分级中Ⅱ级27例,Ⅲ级60例,Ⅳ级13例;54例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。本研究中以急性心肌梗死、心绞痛后继发心力衰竭为起病形式者分别为48例和30例,另有22例患者无典型心肌缺血症状,仅以心力衰竭为首发表现。随访发现患者中预后不良者19例。单因素分析结果显示,两组在性别、吸烟、糖尿病、高脂血症、心率、心房颤动(房颤)、心律失常、支架植入、起搏器植入及左室后壁差异等方面均无统计学意义(P>0.05);在年龄、体质指数(BMI)、频发室早+短阵室速、白蛋白、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数(LVEF)方面,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归结果显示,年龄、BMI、频发室早+短阵室速、白蛋白、左房内径、左室舒张末期内径、LVEF均是缺血性心肌病患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论缺血性心肌病患者临床表现多样,应早期发现,及时有效的治疗,以便延缓疾病进展。

心脏再同步化治疗不同起搏模式对时域法微伏级T波电交替的影响

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一附属医院植入CRT或带除颤功能的三腔起搏器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)患者43例。所有患者于术后接受MTWA时域法检测,分别在起搏频率90,110 min^(-1)时测定MTWA,起搏模式为CRT-ON和CRT-OFF状态下即在双心室(BIV)或右心房(AAI)起搏时测定MTWA。比较不同起搏模式与不同起搏频率下MTWA数值。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将43例患者分为3组(II级、III级和IV级),分析MTWA数值与心功能的相关性。结果:起搏频率90 min^(-1)时,MTWA-AAI较MTWA-BIV明显增加[(11.28±9.94)μV vs(7.09±7.16)μV,P=0.001];起搏频率110 min^(-1)时,MTWA-BIV与MTWA-AAI数值比较无明显差异[(16.91±12.51)μV vs(15.58±10.97)μV,P=0.571]。相同起搏模式时,起搏频率110 min^(-1)时的MTWA数值较起搏频率90 min^(-1)时增加(P<0.05)。NYHA心功能分级IV组MTWA-AAI和MTWA-BIV数值均高于II组(P<0.05)。结论:心脏再同步化治疗BIV低频率起搏模式可减小MTWA数值;MTWA数值与慢性心力衰竭患者心力衰竭程度相关。

长动脉鞘在上腔静脉系统狭窄患者起搏器安装术中的应用

埋藏式永久起搏器自应用于临床以来，使缓慢型心律失常患者的治疗发生了革命性的变化，手术成功率较高，但一些患者在置入过程中，会遇到一些困难，如上腔静脉狭窄，起搏电极难以通过等，增加了手术难度，X线曝光时间延长，甚至手术不能成功，类似情况在既往文献中报道较少，我院最近5年遇到18例起搏器安装过程中发现上腔静脉狭窄患者，均成功置人起搏器，现报道如下。

早期血浆脑钠肽与急性心肌梗死部位及左室功能及短期预后的关系

血浆脑钠肽（BNP）是一种由心室分泌的细胞因子，心肌出现缺血坏死、损伤，心室壁张力或压力过大时均可刺激血浆脑钠肽的合成与释放。因此，早期血浆脑钠肽对急性心肌梗死的诊断和预测近期预后有重要的指导意义。本研究针对急性心肌梗死患者早期血浆脑钠肽与梗死部位、左室功能及短期预后的关系进行探讨，报告如下。

伊伐布雷定联合倍他乐克治疗慢性心衰的疗效分析

目的探讨对慢性心力衰竭患者采用伊伐布雷定联合倍他乐克治疗的临床效果。方法方便选择医院2020年1月—2021年1月收治慢性心衰患者110例,按照随机数表法分为倍他乐克治疗对照组(n=55)与联合使用伊伐布雷定治疗观察组(n=55),均治疗3个月后比较两组临床疗效,检测治疗前后射血分数(EF)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)评价患者心功能,并检测治疗前后炎症因子指标肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6评价机体炎症反应,统计两组不良反应发生率分析用药安全性。结果观察组总有效率较对照组高(92.73%vs 78.18%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.681,P<0.05)。治疗后观察组EF、SV、CO水平分别为(49.25±7.22)%、(60.23±3.97)mL、(4.91±0.50)L/min,均较对照组高;TNF-α、CRP、IL-6水平分别为(110.25±16.85)ng/L、(11.13±1.50)mg/L、(45.10±5.06)ng/L,均较对照组低,差异有统计学意义(t=4.512、2.996、3.495、14.506、13.794、7.283,P<0.05)。两组不良反应率比较,观察组低于对照组(9.09%vs 10.91%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.101,P>0.05)。结论对慢性心力衰竭患者在倍他乐克治疗基础上联用伊伐布雷定可提高临床疗效,有利于改善患者的心功能,且可减轻机体炎症反应,用药安全性高,值得推广。

沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病致慢性心力衰竭老年患者临床分析

目的探讨冠心病致慢性心力衰竭老年患者沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果与安全性。方法选取2020年5月—2021年5月该院收治的冠心病致慢性心力衰竭老年患者118例为研究对象,按照年龄分组,将65~75岁设为甲组(n=59),>75岁设为乙组(n=59)。两组患者均给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察并对比两组患者临床疗效、心功能、血管内皮功能、安全性。结果甲组临床总有效率为96.61%,高于乙组,差异有统计学意义(χ2=5.937,P<0.05)。治疗前,甲组与乙组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,甲组LVEF、LVEDD、LVESD分别为(40.92±3.27)%、(50.02±3.28)mm、(45.87±3.53)mm,与乙组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,甲组与乙组一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,甲组NO、ET、CGRP水平分别为(101.67±13.58)μmol/L、(45.25±6.12)ng/L、(39.26±5.54)ng/L,与乙组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠心病致慢性心力衰竭老年患者沙库巴曲缬沙坦治疗中,年龄小者的疗效更加确切,可进一步改善患者心功能与血管内皮功能,且安全性高,具有非常高的临床推荐价值。

血栓抽吸在急性心肌梗死介入治疗中的应用研究

目的研究在急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中使用血栓抽吸对心肌微循环灌注以及愈后的影响。方法连续入选2012年04月至2013年4月于我院就诊急性心肌梗死患者共72例,分为直接介入组(对照组)和血栓抽吸组。比较各组术后即刻TIMI血流分级、术后2小时ST段回落率、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)达峰时间、峰值以及恶性心血管事件发生率等指标。结果与对照组相比,血栓抽吸组术后即刻TIMI3级血流灌注比例升高;术后2小时ST段回落比例升高;CK-MB、cTnI达峰时间提前,峰值降低,差异有统计学意义(P<0.05);住院期间和随访6个月恶性心血管事件发生有减少趋势,但未有统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死患者在行急诊冠脉介入治疗过程中应用血栓抽吸技术可以降低血栓负荷,增加术后即时心肌灌注水平,提高心肌存活率,甚至可能改善预后。

病态窦房结综合征伴阵发性房颤的抗房颤起搏治疗

目的 :探讨病态窦房结综合征 (病窦 )伴阵发性房颤的抗房颤起搏治疗效果。方法 :对 9例病窦伴阵发性房颤患者安装Vitatron 90 0 (E)AF2 .0起搏器 ,采用起搏器内的自动信息储存记忆功能比较起搏器植入后抗房颤起搏后房颤发生次数和持续时间的情况 ;以多普勒超声心动图为指标 ,比较起搏器植入后 1年对房室腔大小和左室壁厚度的影响。结果 :抗房颤起搏治疗后 ,平均每天房颤发作次数和房颤发作总时间明显减少 (P <0 .0 1) ,单次房颤发作最长时间缩短 (P <0 .0 1) ;植入后 1年左房内径、左室舒张末期内径减小 (P <0 .0 1) ,左室后壁厚度减小 (P <0 .0 5 ) ,EF升高(P <0 .0 1)。结论 :Vitatron 90 0 (E)AF2 .0对病窦患者能有效地预防房颤的发作 。

肺炎衣原体抗体IgG和IgM与不稳定心绞痛的关系研究

目的:研究肺炎衣原体(Cpn)抗体免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)与稳定心绞痛(UAP)的关系。方法:将本院2017年3月至2018年3月收治的56例UAP患者为研究组,另同期选取30例体检健康志愿者为对照组。比较两组纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Cpn抗体IgG及IgM等水平,并比较研究组中Cpn抗体IgG阳性组与阴性组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDLC)、TNF-α、CRP、PAI-1等指标的水平。结果:研究组PAI-1、CRP、TNF-α的水平较对照组均显著升高(P<0.05)。两组Cpn抗体IgM阳性率的比较,差异并无统计学意义(P>0.05);但研究组Cpn抗体IgG阳性率较对照组显著升高(P <0.05)。Cpn抗体IgG阳性组TC、TG、LDL-C、TNF-α、CRP、PAI-1的水平高于阴性组(P<0.05);而两组HDL-C水平的比较,差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:Cpn抗体IgG与UAP的发生密切相关,其发生机制可能在于Cpn抗体IgG可诱导炎症因子释放,进而促使TNF-α、CRP产生,对血浆脂质代谢造成影响,而引起UAP病发。

D-二聚体阴性的急性主动脉夹层的临床特点和影响因素分析

目的分析D-二聚体(D-D)阴性的急性主动脉夹层(AAD)的临床特点及其相关影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月蚌埠医学院附属泰兴市人民医院确诊的发病时间小于24 h的AAD患者67例,其中D-D阴性者共13例作为D-D阴性组,其他54例作为D-D阳性组,对比分析两组患者的临床资料和影响因素。结果与D-D阳性组比较,D-D阴性组患者的白细胞计数和血肌酐更低,发病时间更长[(8.9±6.7)h比(4.5±2.8)h,t=2.271,P=0.040],Stanford A型发生率更低(23.1%比63.0%,χ2=4.309,P=0.038)。Logistic回归分析结果提示,发病时间(OR=0.802,95%CI:0.671~0.960,P=0.016)和Stanford A型(OR=0.161,95%CI:0.029~0.899,P=0.037)是D-D阴性的AAD的独立影响因素。结论本组数据显示,D-D阴性的AAD患者对比阳性者的发病时间较长,Stanford A型发生率较低。

一例肢端肥大症性心肌病致慢性心衰患者的护理

肢端肥大症性心肌病是发生在肢端肥大症患者的一种特殊类型心肌病，是肢端肥大症患者最严重的心血管并发症。2012年12月我院收治了一例肢端肥大症性心肌病的患者，现将护理体会报告如下。

碎裂QRS波及其应用的研究进展

碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)是临床心电检查中较为容易获得的一个心电学指标,在常规12导联心电图上可以反映心室除极异常。目前fQRS的具体形成机制尚不清楚,但普遍认为与心肌瘢痕导致的传导异常、心肌不同步去极相关。随着国内外对fQRS研究的深入,已发现fQRS与心力衰竭、冠心病、心肌病、高血压、Brugada综合征等疾病的诊断和预后,以及心脏再同步化治疗的反应性有关。本文对fQRS及其应用的研究进展进行综述。

碎裂QRS波与原发性高血压相关性研究进展

碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)是反映心室异常除极的指标。临床工作中发现,原发性高血压(primary hypertension,PH)患者中存在fQRS,但目前关于二者的相关性研究较少,fQRS与PH的相关性及fQRS危害性尚不明确。探讨和揭示二者的关联有助于了解fQRS对PH预后的评估价值,对临床有一定的指导意义,进而可引起临床医生对fQRS的重视。本文主要介绍fQRS与PH相关性的最新研究进展。

瑞舒伐他汀治疗老年慢性心衰的临床分析

目的分析老年慢性心力衰竭应用瑞舒伐他汀治疗的临床疗效及安全性。方法方便选择该院2013年5月—2018年5月收治的101例老年慢性心衷患者,根据临床用药方案不同分为两组,对两组患者的心功能改善情况及治疗效果进行对比分析。结果观察组经治疗后心功能指标LVEDd(60.16±5.82)mm,LVFS(44.58±6.19)%,LVEF(52.93±5.81)%,E/A(1.47±0.15),各项指标均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(t=3.016、7.152、1.005、4.509,P<0.05);观察组临床治疗总有效率为92.16%(47/51)显著高于对照组76.00%(38/50)(χ~2=5.173,P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能,具有较高的应用价值。