122例慢性重症肝炎医院感染分析

目的:了解慢性重症肝炎合并医院感染对转归的影响。方法:回顾分析本院2001年6月～2005年6月收治的慢性重症肝炎住院患者122例发生院内感染的情况。结果:32例合并院内感染,感染率为26.23%,感染部位以腹腔、呼吸道、胃肠道为主;住院时间长,黄疸指数高,感染发生率高。结论:加强慢性重症肝炎院内感染的防治力度,最大限度地降低慢性重症肝炎院内感染率,从而降低病死率。

乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血与幽门螺杆菌感染关系的临床研究

目的:探讨乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血与幽门螺杆菌(HP)感染的关系,为临床诊疗提供理论依据。方法:选取2011年1月至2015年1月就诊于本院的乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血者87例,根据患者年龄所在的区段将其分为A组(40-50岁)、B组(51~60岁)、C组(大于60岁)3组,均采用碳14呼气试验对所有患者进行HP感染检测,观察3组患者HP检测的阳性率及不同性别、不同肝功能级别以及不同类型的乙型肝炎肝硬化上消化道出血组间HP感染阳性率的差异。结果:87例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者中,55例(63.2%)HP检测阳性,男、女性的感染阳性率分别为64.2%和61.8%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者18例(50.0%)HP检测阳性,B组患者21例(70.0%)阳性,C组患者16例(76.2%)阳性,患者随着年龄的增大,HP检测的阳性率逐渐升高,且C组与A、B两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);乙型肝炎肝硬化合并门脉高压性胃病出血患者HP阳性5例(31.2%),乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血患者HPP阳性15例(71.4%),乙型肝炎肝硬化合并消化道溃疡出血患者32例(82.1%)阳性,乙型肝炎肝硬化合并原因不明出血患者3例(27.3%)阳性,乙型肝炎肝硬化合并消化道溃疡出血患者的HP感染率最高,但与乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血比较,差异无统计学意义(P>0.05),乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血和消化道溃疡出血的幽门螺杆菌检测阳性率明显高于乙型肝炎肝硬化合并门脉高压性胃病出血和原因不明出血,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Pugh分级肝功能A级患者HP检测30例(63.8%)阳性,B级患者14例(60.9%)阳性,C级患者11例(64.7%)阳性,三种级别肝功能的乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血幽门螺杆菌检测阳性率无明显差异(P>0.05)。结论:HP感染与乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血关系密切,根治HP感染,是乙型肝炎肝硬化上消化道出血的一项有效的预防措施。

菌阴肺结核中结核感染T细胞斑点试验的诊断价值分析

随着大气污染的越来越严重,肺结核逐渐成为全球传染性疾病中首要致死因素。2011年的世界卫生组织估计全球约有870万例新发结核病患者,其中有超过100万例死于结核病。因此,快速、准确地诊断活动性结核患者对于结核病的防控、治疗极其重要。传统的痰抗酸杆菌涂片在肺结核患者中敏感性较低,使得菌阴肺结核在临床诊断中有一定的困难。

泰兴地区乙型肝炎病毒基因型分布与临床意义

目的了解泰兴地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型分布情况,探讨HBV基因型与临床的相关性。方法选择HBV慢性感染者138例,其中慢性乙型肝炎(CHB)病例113例,肝硬化病例25例,采用荧光定量PCR法测定HBV基因型,并结合临床资料进行统计学分析。结果 138例病例中,基因B型46例(33%),C型89例(65%),B/C混合型1例(0.7%),非B非C型2例(1.4%);CHB组中,B、C基因型在ALT、HBV DNA、HBeAg阳性率差异无统计学意义(P>0.05);C基因型在CHB重度占77%、肝硬化中占80%,B基因型在CHB重度占20%,肝硬化中占20%,C基因型在CHB重度、肝硬化中比例明显升高。结论本地区HBV基因型中以C型为主,其次为B型,有少量B/C混合型及其他类型,C基因型往往较B基因型病情严重。

维生素D3在乙型肝炎感染相关性肝病的横断面调查

目的调查维生素D3在HBV感染导致慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者的水平,并分析其相关性。方法随机对我院乙型肝炎患者共122例,其中慢性乙型肝炎78例,乙型肝炎肝硬化27例,原发性肝癌17例,检测外周血中维生素D3水平。慢性乙型肝炎患者同时行HBeAg定量,HBV DNA检测,并对结果进行分析。结果慢性乙型肝炎组、乙型肝炎肝硬化组、肝癌组的外周血25-羟基维生素D3水平>50 nmol/mL的比例分别是23%(18/78)、15%(4/27)、0%(0/17)。HBeAg阳性组与HBeAg阴性组中,维生素D3差异性分析(T=0.882,P=0.381),无统计学意义。慢性乙型肝炎中HBV DNA阳性组与HBV DNA<检出限组中,维生素D3差异性分析(T=0.631,P=0.631),无统计学意义。结论慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌患者的维生素D3水平均呈不同程度的降低,随着病情的发展逐渐降低(肝癌组<肝硬化组<慢性乙型肝炎组);在慢性乙型肝炎中,HBeAg阳性组与HBeAg阴性组差异无统计学意义,HBV DNA阳性组与HBV DNA<检出限组差异无统计学意义。

去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克疗效比较

目的：探讨去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克临床疗效差异。方法：研究对象我院ICU2013年5月至2015年5月收治感染性休克患者共120例，以随机抽签法分为A组（60例）和B组（60例），分别采用多巴胺和去甲肾上腺素行中心静脉置管持续注入；比较两组患者治疗前后血乳酸水平、24h血乳酸清除率及临床死亡率等。结果：B组患者临床死亡率显著低于A组（P〈0．05）；B组患者治疗后血乳酸水平显著低于A组、治疗前（P〈0．05）；B组患者24h乳酸清除率显著高于A组（P〈0．05）。结论：去甲肾上腺素治疗感染性休克可有效提高血乳酸清除效果，降低死亡风险，效果优于多巴胺。

血清谷氨酰转移酶水平与谷氨酰转移酶／ALT和AST／ALT比值联合分析对原发性肝癌的诊断价值研究

目的探讨血清谷氨酰转移酶（GGT）活性及GGT／ALT、AST／ALT比值联合分析对原发性肝癌的诊断价值。方法采用全自动生化分析仪对慢性乙型肝炎轻．中度140例、慢性乙型肝炎重度107例、慢性乙型重症肝炎97例、乙肝后肝硬化127例、HBsAg阳性的原发性肝癌139例患者进行GGT、AST、ALT检测，并分别将慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、慢性乙型重症肝炎患者的统计结果与原发性肝癌患者进行比较分析。结果慢性乙型肝炎轻-中度、慢性乙型肝炎重度、慢性乙型重症肝炎存活组、慢性乙型重症肝炎死亡组、乙肝后肝硬化组、HBsAg阳性的原发性肝癌组GGT值分别为100．34±52．63，129．07±89．32，76．68±52．20，66．12±34．26，93．24±70．32，214．01±167．29，原发性肝癌组与其他各组相比，差异有统计学意义（P〈0．01）；各组AST/ALT比值分别为0．653±0．526、0．861±1．116、2．068±1．875、3．657±3．205、1．783±1．263、1．959±1．568，原发性肝癌组与慢性乙型肝炎轻-中度及重度组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；各组GGT／ALT比值分别为0．567±0．414、0．557±0．661、0．763±1．023、0．697±0．829、0．956±1．023、2．958±2．881，原发性肝癌组与其他各组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化患者，如果肝功能检查显示GGT升高，且AST／ALT〉1、GGT／ALT〉1，即表现为GGT〉ALT，且AST〉ALT时，应高度警惕原发性肝癌的存在，应进一步查甲胎蛋白、肝脏B超或肝脏CT，以争取对原发性肝癌作出早期诊断。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者96周的疗效。方法收集2011年7月-2014年7月在江苏省泰兴市人民医院门诊和住院的62例CHB患者,给予恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗96周。所有病例分为两组,HBe Ag阳性组患者43例,HBe Ag阴性组患者19例。其中HBV DNA>106拷贝/ml患者38例,HBV DNA<106拷贝/ml患者24例。比较两组治疗24、48及96周的疗效。计数资料组间比较采用χ2检验。结果在治疗24、48、96周时,HBe Ag阳性组患者HBV DNA阴转率分别为34.88%、65.12%、74.42%,明显低于HBe Ag阴性组的78.95%、89.47%、100%,差异均有统计学意义(P值分别为0.003、0.047、0.038)。两组患者的ALT复常率差异均无统计学意义(P值分别为0.102、0.779、0.638)。在38例HBV DNA载量>106拷贝/ml和24例HBV DNA载量<106拷贝/ml的两组中,治疗24、48、96周时,两组患者HBV DNA阴转率差异均有统计学意义(34.21%vs70.83%、57.89%vs 95.83%、76.32%vs 95.83%,P值分别为0.005、0.001、0.002);两组患者ALT复常率差异均无统计学意义(P值分别为0.940、0.150、0.280)。结论恩替卡韦治疗CHB有很好的抗病毒活性,在抑制病毒复制的同时能改善肝功能。

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

目的研究血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效。方法在内科综合治疗基础上对46例慢性重型乙型肝炎患者进行血浆置换联合拉米夫定治疗,观察疗效。结果 治疗1个月患者肝功能、凝血酶原活动度明显改善(P<0.05),乙肝病毒定量明显下降(P<0.05),早、中、晚期患者有效率分别为73.3%、73.7%和33.3%,总有效率为63.0%。早中期有效率高于晚期患者(P<0.05)。结论血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎可以有效改善肝功能、降低HBVDNA水平,且早中期患者的疗效较晚期好。

小剂量普通肝素治疗重度慢性乙型病毒性肝炎临床研究

目的研究小剂量普通肝素治疗重度慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法将70例重度慢性乙型肝炎患者分为三组,对照组25例予常规护肝退黄抗病毒治疗(甘利欣、苦黄、水溶性维生素、拉米夫定等);腺苷蛋氨酸组20例在对照组治疗基础上,加用腺苷蛋氨酸1000mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d,10d为一个疗程;肝素组25例在对照组治疗基础上,加用普通肝素钠25mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d,10d为一个疗程;观察治疗前后患者的血清谷丙转氨酶、胆红素、凝血酶原时间的变化。结果肝素组在重度慢性乙型肝炎的血清谷丙转氨酶、胆红素、凝血酶原时间恢复方面,明显优于对照组(P<0.05),与腺苷蛋氨酸组疗效相近,但肝素组所用费用较腺苷蛋氨酸组低。结论小剂量普通肝素对重度慢性乙型肝炎有明显疗效,且费用低,临床应用安全。

血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床研究

作者2001年1月～2006年12月应用血浆置换治疗慢性重型肝炎80例，取得较好的疗效，现报告如下。

斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法将78例晚期NSCLC患者随机分为2组。对照组39例予注射用培美曲塞二钠+顺铂注射液方案化疗;治疗组39例在对照组治疗基础上加用斑蝥酸钠维生素B_6注射液治疗。2组均每21 d为1个周期,2个周期间隔10 d,连续治疗4个周期。比较2组近期疗效;观察2组治疗前后癌症治疗功能性评价系统(FACT-L)评分变化,2组治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM变化,2组治疗前后血清因子白细胞介素2(IL-2)、IL-8、血管内皮生长因子(VEGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化,比较2组不良反应。结果治疗组总有效率66.7%,对照组总有效率35.9%,治疗组近期疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后情感、生理、社会/家庭、活动方面FACT-L评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后IgA、IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均较本组治疗前升高(P<0.05),CD8^+水平降低(P<0.05);且治疗后治疗组IgA、IgG、IgM、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05),CD8^+水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清IL-2水平均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-8、VEGF、MCP-1水平均降低(P<0.05);且治疗后治疗组血清IL-2水平高于对照组(P<0.05),IL-8、VEGF、MCP-1水平低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论斑蝥酸钠维生素B_6注射液联合化疗治疗晚期NSCLC,具有良好的近期疗效,能显著提高患者生活质量,减轻毒副作用,其机制可能与调控T淋巴细胞及血清IL-2、IL-8、VEGF、MCP-1水平以提高免疫功能、减轻炎症反应、抑制肿瘤血管生成有关。

小剂量普通肝素治疗重度慢性乙型病毒性肝炎临床分析

重度慢性乙型病毒肝炎是慢性乙型病毒性肝炎的一种较重的临床类型,肝脏炎症坏死较重,部分患者可转为重型肝炎或肝硬化。本研究系统观察了小剂量普通肝素对重度慢型乙型肝炎的临床效果。现报告如下。

慢性乙型重型肝炎治疗经验

目的探讨治疗慢性乙型重型肝炎的经验。方法在综合治疗的基础上加用拉米夫定和血浆置换治疗4例慢性乙型重型肝炎患者。结果在治疗过程中,4例患者均出现过至少一种并发症,以感染最多见,感染又以自发性腹膜炎常见,其次为胆囊炎。另有肝性脑病1例,肾功能损害1例,低钠血症4例。所有患者的临床症状、肝功能和PTA均明显好转,生存出院。结论在综合治疗的基础上给予抗病毒和血浆置换,能挽救一些慢性乙型重型肝炎患者的生命。

循证护理在慢性肝病患者中的应用

目的探讨循证护理在慢性肝病患者中的应用的临床效果。方法将48例慢性肝病患者随机分为实验组和对照组各24例,对照组给予常规护理,实验组给予循证护理。结果患者在肝功能好转、患者满意度、住院总费用等方面实验组都优于对照组。结论对慢性肝病患者实施循证护理,能提高患者生命质量,保证治疗效果,适合在临床上应用和推广。

基线维生素D3水平与拉米夫定耐药的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定抗病毒治疗后的耐药发生与治疗初期维生素D3的关系,为抗乙型肝炎病毒治疗方案的制订优化提供依据。方法采用病例对照研究设计,以采用拉米夫定抗病毒治疗超过3年以上的慢性乙型肝炎发生耐药性者为病例组,未发生耐药性者为对照组,回顾性收集和分析治疗初期维生素D3水平、基线HBV DNA水平等因素,并采用单因素和多因素回归模型进行分析。结果发生耐药性的病例组有38例,未发生耐药性的对照组49例。基线HBV DNA水平与维生素D3水平呈负相关(r=-0.534,P<0.0001)。单因素和多因素分析结果显示高HBV DNA水平是耐药发生的危险因素(OR=3.064,95%CI:1.077-8.719,P=0.036),高水平维生素D3却可以减少耐药性的发生(OR=0.920,95%CI:0.882-0.959,P<0.0001)。结论对慢性乙型肝炎使用拉米夫定抗病毒治疗患者,应关注其维生素D3水平以及HBV DNA水平,早期进行干预,从而减少耐药性的发生。

阿德福韦酯治疗两年以上低血磷发生情况的横断面调查

目的了解长期使用阿德福韦酯(ADV)患者低磷血症的发生情况及临床特点。方法选择单用或者联合抗病毒治疗方案中含有阿德福韦酯治疗2年以上慢性乙型肝炎患者纳入观察,检测其血磷及尿磷、PTH、eGFR、ALP,分析低磷累计发生率及临床特点。结果 82例慢性乙型肝炎患者单用或含有ADV联合抗病毒治疗方案进行抗病毒治疗2年,累计低磷血症17例(20.7%);有骨关节疼痛症状4例,骨密度检测均提示骨质疏松,其中1例发生病理性骨折;尿磷升高31例(37.8%),尿磷和低血磷呈负相关,17例低血磷患者均存在尿磷升高;ALP升高只出现在部分低磷血症患者。血磷和尿磷呈负相关(Pearson相关性-0.690,P<0.01),尿磷可预测低血磷发生:尿磷大于1.31 g为预测低血磷最佳临界点;阳性预测值为61.2%,阴性预测值为100%。结论长期应用ADV抗病毒治疗患者,应常规随访血磷水平,早期尿磷检测可预测低磷血症发生。

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

我国慢性乙型重型肝炎在重型肝炎所占比例较高,约41%[1]。故近年来慢性重型肝炎的治疗成为临床研究重点,血浆置换的治疗明显提高慢性重症肝炎抢救成功率,越来越受到重视。2000年1月～2011年9月应用血浆置换联合治疗慢性乙型重型肝炎患者246例,效果满意,现报告如下。