指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣的临床应用

选择一种供区破坏小而受区修复满意的皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露一直是整形外科手术治疗的难题之一,其治疗原则是尽可能的修复患指的长度和功能,一期覆盖裸露的骨、肌腱组织。自2004年以来我们应用指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复手指末节皮肤软组织缺损,

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣应用前的评估方法探讨

目的:探讨临床应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的术前评估方法,以提高手术的安全性。方法:对拟运用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部、跟部、胫前下1/3软组织缺损的患者术前常规行下肢静脉血管造影,于足背静脉注射造影剂,了解下肢浅静脉干及其伴行侧支在设计皮瓣蒂部的位置,在皮瓣旋转点上方上止血带,了解深静脉通畅情况及其深浅交通支的位置是否存在并是否通畅。应用超声多谱勒血流探测仪了解设计皮瓣蒂部动脉穿支位置,并标记。结果:临床应用11例患者,其中9例深浅静脉均通畅,在皮瓣旋转点附近均可见明显的深浅静脉交通支,深浅静脉均畅通,于外踝处、皮瓣轴线周边及拟设计皮瓣旋转点以下可探测到明显的动脉穿支,应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣一期成活,1例患者旋转点以下无明显深浅静脉交通支,另一例患者于胫后多谱勒血流探测仪未探测到明显的动脉穿支,改行其它皮瓣修复创面。结论:术前应常规应用下肢静脉血管造影及超声多谱勒血流探测仪探测设计皮瓣蒂部动脉穿支的方法,可有效提高此类手术的安全性。

保留胸背神经的背阔肌皮瓣的解剖与临床应用

目的探索切取背阔肌皮瓣最大程度保留肌肉功能的方法和效果。方法①选用16具32侧成人躯干标本,对胸背神经、血管进行显微解剖观测。②在解剖研究基础上,应用保留胸背神经的背阔肌皮瓣移植修复肢体和头面部大块软组织缺损共4例。结果①从胸背神经一级分支分叉处向近心端至见到内侧支和外侧支之间有神经纤维交织处长度为(25.12±3.19)mm。胸背动脉起始部外径为(2.32±0.15)mm,总干长为(56.75±4.99)mm。胸背神经起始部干径为(2.14±0.29)mm,总干长为(61.22±8.51)mm。胸背神经与胸背动脉之间的最宽距离是(2.98±0.08)mm。②3例移位皮瓣、1例吻合移植,术后皮瓣完全成活。保留背阔肌的外形良好,肩关节内收、内旋、后伸功能与术前无明显差异。结论应用保留胸背神经的部分背阔肌皮瓣移植,可根据缺损情况随机切取肌肉量,最大限度地保留了背阔肌的功能,是躯体大块组织缺损较理想的修复方法。

股前外侧皮瓣修复足踝区软组织缺损的临床应用

目的:探索股前外侧皮瓣在修复足踝区皮肤软组织的临床应用。方法:12例患者,13块皮瓣,踝区软组织缺损,根据创面大小选择股前外侧皮瓣给予修复。结果:12例患者中,10例11块皮瓣完全存活,2例2块皮瓣一侧尖端坏死,部分创面外露,经过局部1～2周的换药后愈合,所有患者皮瓣与创面贴附良好,无皮下积液、空腔及窦道形成。结论:股前外侧皮瓣可切取面积大,血运丰富,部位隐蔽,不损伤主要血管,阔筋膜可以I I期修复损伤的跟腱,是修复足踝区软组织缺损中的应理想皮瓣。

改良掌背逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨切取掌背皮瓣的改进方法及其临床应用效果方法:复习相关掌背动脉解剖学研究成果,改进掌背动脉逆行岛状皮瓣的切取方法,以背侧指蹼中点和两掌骨基底部汇合点连线设计为轴线,距指蹼缘近侧约1.5cm为旋转点,在深筋膜下、伸肌腱腱膜浅层解剖皮瓣,保留掌背动脉远端皮支,临床分别应用修复12例食、中、环、小指中、近节皮肤软组织缺损。结果:12例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后远端出现张力性水疱,皮瓣远端部分表皮坏死,后创面经换药后愈合。术后随访3～6个月,皮瓣质地、外观满意,手背部外形功能良好。结论:自深筋膜下、指伸腱膜浅面解剖皮瓣,保留掌背动脉远端皮支的掌背动脉逆行岛状皮瓣手术方法操作简便,对供区损伤小,应用于修复手指近、中节皮肤软组织软缺损创面临床效果好。

临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会

临床上由于各种外伤致肢体软组织缺损伴大片骨、肌腱外露的病例较为常见,应用背阔肌肌皮瓣移植具有血管蒂解剖较恒定、可切取面积大、切取相对简单等优点。本研究探讨游离背阔肌皮瓣移植修复大块肢体软组织缺损,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例,男6例,女2例,年龄25~69岁,

瘤体内注射糖皮质激素对婴幼儿血管瘤组织中血管内皮生长因子表达的影响

目的探讨糖皮质激素瘤体内注射对婴幼儿增生期血管瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及意义。方法选取拟手术治疗的增生期血管瘤患儿20例,分别于术前3d、6d、9d、2周注射曲安奈德1次(1mg/cm2),各5例;对照组为消退期血管瘤5例和增生期血管瘤5例,均不予用药。手术切除后瘤体标本,立即予40g/L甲醛固定,常规石蜡包埋,切片,HE染色,光镜下观察组织学变化,采用兔抗人VEGF多克隆抗体,第2代通用型二步免疫组织化学法染色,测定每张图片的平均吸光度(A)值,每张切片随机选取5个高倍镜视野。结果HE染色切片光镜下观察,各用药组与未用药组组织学比较均无显著性差异。免疫组织化学染色切片见VEGF表达在增生期血管瘤组织已出现血管腔的内皮细胞胞质中和尚未出现血管腔的内皮细胞胞质或胞膜中,在增生期未用药组中可见棕褐色颗粒,呈强阳性表达,随着激素影响时间的延长,1周后其表达强度渐下降,染色深度渐变浅,阳性细胞渐减少。测定其免疫反应阳性颗粒积分A值,未用药组与术前6d、9d、2周和消退期血管瘤组行样本均数的两两比较有统计学差异(F=17.9191P<0.01),糖皮质激素影响时间和血管瘤VEGF的表达呈显著负相关(r=-0.5922P<0.01)。结论应用曲安奈德瘤体内注射治疗婴幼儿增生期血管瘤,能明显下调VEGF表达,促进血管瘤消退。

拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

选择一种供区破坏小而受区修复满意的皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露一直是整形手外科的面临的难题之一，其治疗原则是尽可能地保留患指的长度和功能，一期覆盖深层裸露的骨、肌腱组织，自2007年以来笔者应用拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损，获得良好的临床效果，现报道如下。

游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指

目的探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果。方法2010年1月-2011年11月，对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复。结果8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活。受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合。随访6-32个月，再造拇指外形恢复满意，指端皮肤感觉好，皮瓣质地柔软，无臃肿。按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定：优4例，良3例，可1例，优良率为87．5％。结论对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者，采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造，不仅再造手指功能恢复良好，且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复．值得临床推广应用。

人工冬眠疗法应用于小儿游离背阔肌皮瓣移植术患者的护理

背阔肌皮瓣具有血供丰富，血管蒂部较长，解剖位置恒定，可切取范围大，设计灵活多样，具有供区功能障碍不明显等优点，是目前修复重建外科应用最为广泛的皮瓣之一。小儿应用游离背阔肌皮瓣移植术后由于疼痛、恐惧等，引起患儿的哭闹、躁动，极易引起血管痉挛，导致手术的失败。我科于2007年4月～2011年4月对8例游离背阔肌皮瓣移植术后患儿应用冬眠疗法取得了良好效果，现报道如下。

应用负压封闭引流技术治疗复杂性软组织缺损创面的护理

目的探讨应用负压封闭引流技术治疗复杂性软组织缺损创面中的护理方法及效果。方法我科2008年1月始应用负压封闭引流技术治疗16例复杂性软组织缺损创面的患者进行术后综合护理。结果本组10例持续负压吸引7天左右后,创面经植皮愈合。3例骶尾部及臀部压疮伴感染患者经7~10天更换一次Vacuseal材料后,其中2例行清创拉拢闭合创面,1例行局部皮瓣转移修复创面;3例经持续负压吸引7天后发现肌腱组织仍外露,但弹性、色泽正常,创面无水肿,行局部皮瓣转移＋植皮修复肌腱裸露创面,切口一期愈合,无护理并发症。结论应用负压封闭引流技术治疗复杂性软组织缺损创面疗效确切,术后有效的引流管管理等综合护理是治疗成功的关键环节之一。

康惠尔透明贴与50%硫酸镁治疗静脉炎效果比较

目的:比较康惠尔透明贴和50%硫酸镁治疗静脉炎的效果。方法:选择65例静脉炎患者随机分为观察组和对照组,观察组33例应用康惠尔透明贴,对照组32例应用50%硫酸镁湿热敷,观察并比较两组病人的治疗效果。结果:观察组总效率为100%,对照组为78%,观察组明显优于对照组(p<0.05)。结论:选用康惠尔透明贴治疗静脉炎效果明显优于50%硫酸镁湿热敷,值得临床推广。

应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢复杂性软组织缺损的临床体会

目的探讨临床应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢复杂性软组织缺损的方法及临床应用体会。方法2007年～2010年对足踝部、跟部、胫前下1／3伴有骨、肌腱和钢板外露创面应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复，术前常规行多普勒血流探测仪检查和下肢静脉造影，术中必要时将小隐静脉与浅静脉吻合。结果临床应用16例患者，其中14例应用该皮瓣修复，2例同时将小隐静脉与创面附近浅静脉吻合，皮瓣均一期愈合。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢复杂性软组织缺损创面手术简便，临床效果好。

脉冲液体封闭负压引流在糖尿病足中的应用与护理

目的探索脉冲液体封闭负压引流系统在糖尿足患者中的应用及其护理方法。方法选择21例住院糖尿病足患者,各患者足部创面均无肌腱及骨外露,无骨髓炎,足背动脉搏动良好,调整血糖,使用脉冲液体封闭负压引流系统给予治疗并给予护理。结果经过11～16d的改良封闭负压引流,感染控制,引流液清亮,创面局部新鲜肉芽组织生长,创面面积较治疗前有所缩小。16例患者创面较小给予局部换药后愈合,5例患者给予自体皮取植术后创面闭合。结论利用脉冲液体封闭负压引流系统治疗糖尿病足,减轻护理人员的工作量。

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨切取骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的改进方法及临床应用效果。方法复习骨间背侧动脉相关解剖学研究成果，术前以多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，以尺骨茎突上约2．5cm为旋转点，以尺骨小头与肱骨外上髁连线为轴线设计皮瓣，切开皮肤后，在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌间隙找到骨间背血管及从其发出的一支粗大皮支，临床分别修复12例虎口、手背处皮肤软组织缺损。结果12例皮瓣全部存活，术后随访3-6个月，皮瓣质地、外观满意，手背部外形功能良好。结论术前应用多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，根据标记切开皮肤后能较快找到自骨问背血管发出的皮支，做到术者手术操作心中有数、有的放矢，临床应用上能有效减少骨间背神经损伤的可能性。

游离股前外侧筋膜皮瓣一期修复伴肌腱缺损的手足创伤

目的探讨应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面的方法及临床效果。方法2010年1月至2014年12月，收治8例手（足）背部皮肤软组织缺损患者，创面面积6cm×5cm～18cm×10cm，均合并部分指（趾）伸肌腱缺损，一期手术采用8cm×7cm-20cm×12cm的股前外侧皮瓣修复创面，同时利用阔筋膜桥接指（趾）长伸肌腱两断端。供区直接拉拢缝合或取中厚皮片移植修复。术后2～3个月二期手术松解肌腱、阔筋膜，并将阔筋膜分割制成肌腱样形态，术后加强指（趾）功能锻炼。结果一期术后皮瓣均成活，均获6～12个月随访，平均8个月。4例皮瓣稍臃肿，其余皮瓣外形满意；皮瓣质地柔软，随访期间3例修复手指指伸肌腱装置的患者恢复了部分背伸功能，背伸5°～40°，屈曲功能基本正常；5例修复足背创面患者行走正常，无足趾下垂畸形发生。结论应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植一期修复手（足）背部皮肤软组织伴指（趾）伸肌腱缺损创面，治疗时间短、对供区损伤小，并可同期修复指伸肌腱装置和部分伸趾功能。

改良背阔肌肌皮瓣游离修复软组织缺损的临床应用

目的：探讨应用胸背动脉外侧支供血的改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面的临床效果。方法对7例软组织缺损的患者采用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣进行移植修复。利用胸背血管的外侧支供血带少许肌袖,皮瓣解剖时保留胸背神经的主干及内侧支,皮瓣面积15.0cm×8.0cm-22.0cm×12.0cm。结果7例皮瓣完全成活,1例胫前软组织缺损的患者术后2h出现血管危象,经探查重新吻合静脉,创口Ⅰ期愈合。背部供区植皮创面4例Ⅰ期愈合,3例边缘部分皮片坏死,经换药治愈。对所有患者随访3-12个月,皮瓣外形与功能均较满意。结论利用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损是较为理想的方法,临床上值得推广应用。

邻指皮瓣缺血训练早期断蒂的临床治疗体会

邻指皮瓣在临床上常用于修复于指末节掌侧缺损，手术力式可靠，极少发生皮瓣坏死，但需要二期断蒂手术是其不足，因此患者常选择风险相对较高的筋膜皮瓣来修复。如能缩短邻指皮瓣断蒂时间，那么患者接受度将会提高。自2010年10月至2014年10月，我们对137例手外伤患者行供瓣指早期缺血训练联合线扎缩窄蒂部后断蒂。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损15例,创面缺损面积为9 cm×7 cm^16 cm×11 cm。依创面布样,以腘窝中点与外踝同跟腱连线的中点上做轴线,外踝上5 cm处为皮瓣旋转点,切取皮瓣面积为10 cm×8 cm^18 cm×12 cm。结果本组共15例患者,13例皮瓣全部成活,有2例皮瓣边缘坏死合并有水疱,其中1例经换药后愈合,另1例皮瓣远端边缘坏死,经小范围植皮后愈合。术后随访2周至12个月,功能及外观良好。结论采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损,具有设计简单、手术操作简便、不牺牲主要动脉、皮瓣成活率高的优点,并具有一定的抗感染能力。患者对经皮瓣修整后外形、质地均较满意,值得基层医院推广应用。

应用手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损

目的探讨手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损的治疗效果。方法自2013年1月至2015年12月，我们对62例指端缺损患者，采用以手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣逆行转移覆盖创面。术后随访内容包括手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能等。结果术后62例62指皮瓣全部存活，所有患者均获得随访，时间为1．0-1．5年。手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能恢复均良好。结论手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣是一种较新的指端缺损修复方法，术后效果良好，且操作简单。