PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用

目的:运用PDCA循环管理,提高导管护理质量。方法:选择住院置管患者580例,随机分为观察组290例(采用持续质量改进方法)与对照组290例(采用常规护理方法),比较两组管道出现问题的情况。结果:观察组管道意不良外事件发生率为4.13%,而对照组则高达11.72%。结论:采用PDCA循环管理方法,能有效降低置管患者意外不良事件的发生率,提高管道安全护理质量,减少医疗纠纷及差错事故。

腹腔镜联合小切口治疗120例老年泌尿系结石

目的分析腹腔镜联合小切口治疗老年泌尿系结石的临床疗效。方法选择本院泌尿外科于2008年7月至2012年7月间住院收治的120例老年泌尿系结石患者作为研究对象，年龄（64～78）岁，年龄平均（69．52±5．98）岁，筛选对象均无手术禁忌症，根据治疗方式不同分为使用常规开放性取石术的对照组及使用腹腔镜联合小切口治疗的观察组患者各60例，比较两组患者的治疗效果及手术相关指标的差异。结果观察组与对照组一次性取石成功率比较，差异无显著性统计学意义（P〉0．05）；观察组患者手术总时间（56．25±23．56）min、出血量（74．46±6．36）mL、术后并发症（8．33％）、使用止痛药（25％）观察患者引流量（28．67±3．32）mL、排气时间（16．42±5．62）h、下床活动时间（2．57±0．43）d均明显少于对照组患者（P〈O．05）。结论腹腔镜联合小切口可以有效提高老年泌尿系结石患者的治疗效果，缩短手术时间，减少手术出血，加速患者术后康复。

术前炎症指标对未触及腹股沟淋巴结的pT1a期阴茎鳞癌患者淋巴结转移的预测价值

目的:探讨3种术前炎症指标对未触及腹股沟淋巴结的p T1a期阴茎鳞癌患者发生淋巴结转移的预测价值。方法:收集苏州大学附属第一医院和泰兴市人民医院2012年1月—2023年6月收治的103例p T1a期阴茎鳞癌患者的临床资料,根据术后病理有无发生腹股沟淋巴结转移分为淋巴结转移组及非淋巴结转移组。比较两组间年龄、体重指数、高血压、糖尿病、肿瘤直径、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)及术后病理分级的差异。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出淋巴结转移的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较炎症指标对p T1a期阴茎癌患者发生淋巴结转移的预测价值以及在调整灵敏度为100%后各炎性指标对淋巴结转移的预测效能。结果:(1)腹股沟淋巴结转移组24例(23.3%),非淋巴结转移组79例(76.7%),两组在NLR(P<0.001)、PLR(P=0.035)和LMR(P <0.001)方面差异有统计学意义;(2)多因素分析结果显示,NLR(P=0.045)和LMR(P=0.021)是pT1a期阴茎鳞癌发生腹股沟淋巴结转移的独立危险因素;(3)ROC曲线分析结果显示,NLR、LMR和NLR+LMR的曲线下面积分别为0.833、0.816、0.835。NLR的最佳截断值为2.33,灵敏度为95.8%,特异度为68.4%;LMR的最佳截断值为3.80,灵敏度为79.2%,特异度为78.5%;NLR+LMR联合检测的灵敏度为83.3%,特异度为74.7%;(4)当调整灵敏度为100%时,NLR和LMR对pT1a期阴茎鳞癌腹股沟淋巴结转移的预测特异度为50.6%和2.5%,截断值为1.79和11.01。结论:NLR和LMR为pT1a期阴茎鳞癌发生腹股沟淋巴结转移的独立预测因素。NLR>2.33和LMR<3.80时提示患者淋巴结转移风险极大,推荐行淋巴结清扫手术,提高患者的生存率。

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法:回顾性分析2009年3月-2010年6月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道碎石治疗的50例上尿路结石患者的临床资料。结果:50例患者中,1例患者造影剂过敏改为开放手术;1例合并有糖尿病,穿刺后出血,视野不清,留置肾造瘘管,夹闭后观察无明显出血,1周后碎石取石成功;1例患者术后拔除肾造瘘管后,造瘘口漏尿,2个月后愈合;1例患者因反复穿刺形成肾周血肿,保守治疗后痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石。2例手术当天发热38.9℃,没有发生胸膜损伤、气胸,腹腔脏器损伤,术中大出血,术后迟发性大出血,造瘘管滑脱,术后感染等并发症。结论:微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的最佳方法,并发症较少,值得进一步推广应用。

经尿道前列腺电切术并发症的防治对策

目的分析经尿道前列腺电切术常见并发症的防治对策。方法以精阜和膀胱颈为解剖标志,上方切除至前列腺包膜层。电切前列腺至精阜近端,深达前列腺包膜后再依次切除右侧叶、左侧叶。高龄患者行前列腺部分切除术,以保证尿路通畅即可。结果术后低血压27例,膀胱切开血块清除或止血18例,暂时性尿失禁9例,尿道外口狭窄7例,不能自主排尿13例,包膜穿孔和尿外渗患者9例。并发症经对症处理后,随访3年内无1例复发,4年复发5例再次手术痊愈。结论 TURP是治疗良性前列腺增生症的好方法 ,值得基层医院推广应用。

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床分析

目的观察经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法选取收治的良性前列腺增生患者68例,随机平均分为两组:对照组患者应用经尿道前列腺电切术,观察组患者应用经尿道前列腺等离子汽化切除术,比较两组临床疗效。结果两组患者手术时间、Qmax、RUV及IPSS评分相比均无显著性差异(P>0.05);观察组术中出血量和术后并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论与经尿道前列腺电切术相比,应用经尿道前列腺等离子汽化切除术手术出血量少,术后并发症发生率较低,是目前治疗良性前列腺增生理想的手术方法。

使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果探析

目的 :探讨使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果。方法 :选取近几年我院收治的52例单侧肾结石患者作为研究对象。对所有患者铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术进行治疗。观察患者治疗的效果及不良反应的发生情况。结果 :所有患者均顺利完成手术,无患者出现输尿管撕脱或损伤的情况,其手术持续的时间为(80±30)min。这些患者均未发生严重的出血等并发症。术后有7例患者发生了发热、寒战的症状;有50例患者发生了尿路感染。这50例患者均经抗感染、抗休克等治疗后痊愈。有16例患者存在结石残留的情况。让这16例患者持续口服哈乐或进行物理震动排石后,有3例铸型结石患者仍残留少量的结石。这3例患者均在术后7~28 d接受二期手术进行治疗。结论:使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果显著,对患者造成的损伤较小,但其术后易发生尿路感染。医生应积极地对发生尿路感染或脓毒症的患者进行治疗。

输尿管支架管与引流袋连接方法的改进

输尿管支架管外引流是泌尿外科手术常用的引流术,其可以显著改善患者术后的疾病状态,对于观察肾功能等也可以起到一定的作用。输尿管支架管直径约1.5 mm,引流袋接口内直径约7 mm,质地均偏硬,且两者之间没有专业的连接管,常因连接不紧密而发生尿渗漏现象,增加了患者的痛苦和护理工作量。鉴于此,本科自2013年3月改进连接方法,临床使用15例,均未发生渗漏及脱管现象,效果良好,现报道如下。

膀胱黏膜重建女性尿道并发症的预防

目的 探讨应用膀胱黏膜重建女性尿道治疗尿道肉阜早期癌变并发症的预防.方法 对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗,并对尿失禁、黏膜坏死、尿瘘、黏膜脱垂、术后感染等并发症进行了预防.结果 10例均一期成形, 术后随访1～9年,排尿正常,无肿瘤复发,无尿失禁及其他并发症.结论 对于女性尿道肉阜早期癌变及早期原发性女性尿道癌,应用膀胱黏膜尿道一期重建术治疗是可行方法,具有简单、安全、有效.但必须严格掌握手术指针以及手术并发症预防.

输尿管镜下双J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析(附36例报告)

目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。

对比分析经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果

目的对比经尿道等离子前列腺电切术及剜除术在治疗前列腺增生方面的临床疗效。方法 100例前列腺增生患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均采用连续硬膜外麻醉方式,对照组采用经尿道等离子前列腺切除术治疗,观察组采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗。比较两组临床效果。结果观察组患者前列腺切除量多于对照组,且术中出血量少于对照组,观察组患者手术时间、留置导管时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为98%,显著高于对照组的84%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率及术后复发率为8%、0,均显著低于对照组的44%、10%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比等离子前列腺电切术而言,等离子剜除术具有更明显的优势,能够显著提升患者临床疗效,降低并发症发生率,提高患者生活质量及预后,建议推广至临床。

女性早期尿道癌膀胱黏膜尿道重建术的探讨(会议征文选登)

目的:探讨应用膀胱黏膜重建女性尿道治疗女性尿道肉阜早期癌变的疗效。方法:对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术,并作术前、术后6个月及术后1年最大尿流率测定。结果:10例均一期成形,术后随访1-9年,排尿正常,无肿瘤复发,无尿失禁及其他并发症,术前、术后6个月及术后1年最大尿流率测定差异有统计学意义(P(0.05)。结论:对于女性尿道肉阜早期癌变及早期原发性女性尿道癌患者,应用膀胱黏膜尿道一期重建术是可行的治疗方法,具有简单、安全、有效、并发症少等优点。

输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析2006年10月～2012年10月260例输尿管结石采用输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗的临床疗效。结果 244例碎石成功或取出,成功率93.8%。其中上段结石成功率75.9%(41/54),中下段为98.5%(203/206)。25例进镜困难,采用镜体旋转、变换角度,经扩张以及调整体位后入镜成功。13例结石上移入肾盂,置入双J管后行体外冲击波碎石术。3例因严重输尿管狭窄转开放手术。结论输尿管镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石手术效果好,尤其是中下段结石,对于输尿管镜进镜困难,需要一定技术要求,必要时改开放手术。

应用膀胱黏膜重建女性尿道

目的探讨应用膀胱黏膜重建女性尿道治疗女性尿道肉阜早期癌变的疗效。方法对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗。结果10例均一期成形,术后随访3个月至9年,排尿正常,无肿瘤复发,无尿失禁及其他并发症。结论对于女性尿道肉阜早期癌变及早期原发性女性尿道癌,应用膀胱黏膜尿道一期重建术治疗是可行方法。具有简单、安全、有效、并发症少的优点。

前馈控制在泌尿外科术前停用药物安全管理中的应用

目的探讨前馈控制在泌尿外科术前停用药物安全管理中的应用。方法采用办理人区手续、入院评估、术前宣教这三个环节排查是否在服用需术前停用药物。结果全面实施前馈控制拦截措施后，共评估到49例择期手术患者并发其他疾病正在服用术前停用药物；护理人员在办理入区手续时拦截34例，入院评估时拦截14例，术前宣教时拦截1例。与实施前相比拦截率从72．5％上升至100％，差异有统计学意义（P〈0．05）；护理人员对术前停用药物药学知识理论成绩明显提升，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根据前馈控制理念，通过控制操作前影响因素的3个重点环节，能达到在术前有效控制需停用药物继续使用的目的，排除手术麻醉安全隐患，降低了手术患者的风险，取得良好的效果。

巨大肾积水后腹腔镜切除术20例临床分析

目的分析微创方法治疗巨大积水无功能肾的临床效果。方法回顾性分析20例后腹腔镜超声刀积水无功能肾切除患者临床资料，其中左侧12例，右侧8例；14例为肾盂输尿管连接部梗阻，4例为输尿管上段结石，2例为异位血管压迫引起。结果19例患者应用以上方法获得成功，术中、术后均未输血，平均手术时间120（90~160）min，术中平均出血约45（20～120）mL。1例因肾积水合并感染粘连中转开放。结论巨大肾积水后腹腔镜肾切除术安全可靠、微创、恢复快、没有污染腹腔的危险，但对于合并感染而引起周围粘连者则应慎重应用。

经皮肾镜气压弹道碎石术的护理

本科采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石患者50例，分别从术前术后护理及出院指导等方面进行护理干预，避免或减少术后并发症的发生，确保患者生命安全及健康，同时观察护理干预对治疗效果的影响，为提高患者生活质量及康复效果提供参考依据，现报道如下。

膀胱肿瘤电切术后丝裂霉素膀胱灌注的护理

目的:探讨膀胱癌电切术后丝裂霉素膀胱灌注患者的护理。方法:对46例膀胱癌电切术后丝裂霉素膀胱灌注患者通过健康教育和心理疏导,让患者消除顾虑,自觉返院完成整个灌注化疗,并在膀胱灌注全过程实施有效的护理。结果:46例患者均能坚持完成全程化疗,随访2～3年,4例复发,均再次行经尿道膀胱肿瘤电切术及再次膀胱灌注化疗。结论:坚持规范、全程、正确的化疗药物灌注,是减少膀胱肿瘤电切术后复发的重要治疗方法,而有效的护理措施和心理疏导是确保治疗效果的关键。