Klotho蛋白在慢性肾脏病中的作用研究进展

Klotho蛋白是一种单次跨膜蛋白,在临床中发挥多种重要作用。在肾脏中,Klotho蛋白参与肾脏离子通道和转运体的调节,并参与肾脏1,25-二羟维生素D3的生成调节。Klotho蛋白也参与慢性肾脏病(CKD)的发生和发展,CKD是Klotho蛋白缺乏的持续状态。Klotho蛋白的缺乏使肾脏更易受到损伤、延缓肾脏修复并促进肾脏纤维化。除了直接作用于肾脏,Klotho蛋白缺乏还会导致并加重继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化及内皮功能紊乱等CKD的并发症。对CKD患者来说,虽然Klotho蛋白替代疗法的研究还处在动物实验阶段,但补充外源性Klotho蛋白或增加内源性Klotho蛋白生成可能将来是防治CKD的有效、可行的治疗措施。

单中心住院患者急性肾损伤临床特点的分析

目的了解江苏省泰兴市人民医院成年住院患者(年龄>18岁)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的流行病学、病因构成、临床诊治情况及预后,为该疾病防治提供依据。方法通过调查2013年3月及2013年7月泰兴市人民医院住院患者,根据国际肾脏病学会(International society of Nephrology,ISN)-AKF"0 by 25"的筛选标准,筛检出AKI患者,进行横断面调查。结果观察期间共有住院患者7 313例次,其中148例患者存在AKI,发病率为2.0%,其中院外获得AKI 61例,院内获得AKI 87例;总病死率为0.3%,其中AKI病死率为13.6%。老年93例(占62.8%)。仅有5例(3.4%)患者在肾脏内科就诊。肾前性因素(60.8%)及肾性因素(27.0%)是导致AKI发生的主要原因,肾性因素方面,以感染(27.7%)和药物(37.7%)为主。能及时正确诊断者57例(38.5%),漏诊81例(54.7%),延误诊断者10例(6.8%)。仅12例(8.1%)患者请肾脏科会诊。病情平稳出院仅有88例(59.5%),60例(40.5%)死亡或放弃治疗出院。在随访1年中,10例失访,死亡35例(39.8%)。Logistic回归分析提示,影响预后的危险因素为:年龄(OR=5.409,95%可信区间:2.203~39.256)、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)(OR=16.352,95%可信区间:5.291~86.256)和感染(OR=12.354,95%可信区间:3.2651~66.128)。结论 AKI在泰兴市人民医院住院患者中发病率高,病死率高,关注度低,临床以老年、存在基础疾病及使用肾脏损害药物的人群为主,多分布在肾脏内科以外的临床科室,大部分AKI患者未获得专科医师的诊疗指导,年龄、合并MODS和感染为影响死亡的危险因素,总体预后较差。

单中心维持性血液透析患者血管通路的现状分析

目的分析维持性血液透析患者血管通路使用情况及原因。方法回顾性分析本中心290例维持性血液透析(透析龄>3个月)患者临床资料、血流量、超滤量、血管通路使用情况,分析首次血液透析及维持性血液透析患者中不同类型血管通路的分布情况,并按性别、年龄、透析龄对各种血管通路的选择进行分层分析。结果所纳入的290例患者中,男性165例,女性125例,年龄(54.6±14.5)岁;290例维持性血液透析患者血管通路的比例分别为自体动静脉内瘘(AVF)88.28%,带隧道带涤纶套导管(TCC)10.34%,移植物内瘘(AVG)1.38%;首次使用各种血管通路的比例为AVF 15.17%,TCC(CGN)1.38%,临时透析导管83.45%;原发病为慢性肾小球肾炎和高血压肾病的患者比较,AVF使用比例无统计学差异(P=0.661),在糖尿病肾病患者中AVF使用比例较2组明显下降,差异有统计学意义(P=0.002);使用AVF透析患者中,有AVF失功重建史占比32.68%,有临时导管置入史占比达82.28%。290例维特性血液透析患者年龄≤44岁、45～59岁、60～74岁和≥75岁的患者中AVF的使用率分别为88.89%、90.20%、90.11%、88.00%,各年龄组间比较,无统计学差异(F=0.057,P=0.982);在透析龄<1年、1～5年、5～10年、>10年的患者中AVF使用率分别为72.73%、86.51%、96.20%、98.08%,组间比较,透析龄<1年、1～5年与5～10年或>10年间比较,有统计学差异(均为P<0.05),透析龄为5～10年与>10年间比较无统计学差异(P=0.723)。结论血管通路选择与年龄、性别无关,与原发病、透析龄等密切相关。在本中心,动静脉内瘘作为主要血管通路,但透析导管使用比例较高以及有导管置入史比例高,对内瘘长期使用影响大。

腹透患者残肾功能与血管内皮功能的相关性

目的探讨维持性腹膜透析患者残肾功能与血管内皮功能的相关性。方法选取本院腹透中心维持性腹透患者101例进行横断面研究,平均年龄(47.4±12.3)岁,男55例,平均透析龄(23.4±19.7)个月。收集相关临床资料及实验室检查数据,计算残肾肾小球滤过率(GFR)以评估残肾功能,使用B超检测肱动脉血管舒张功能(FMD)以评估血管内皮功能。根据FMD和残肾GFR进行分组,比较不同分组患者相关指标的差别,用Pearson相关性分析法分析FMD与残肾功能的相关性,用多因素logistic分析法分析腹透患者发生内皮功能紊乱的危险因素。结果正常FMD组患者残肾GFR显著高于低FMD组患者,而高残肾GFR组患者FMD显著高于低残肾GFR组患者。相关性分析显示残肾GFR、残肾Kt/V及总Kt/V与FMD呈正相关,年龄、透析龄、脉压、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及4 h D/Pcr与FMD呈负相关。多因素logistic分析显示残肾GFR、年龄及log hs-CRP是FMD的独立危险因素。结论腹透患者血管内皮功能与残肾功能相关,残肾功能的动态评估有助于预测血管内皮功能的变化。

慢性肾脏病3~5期非透析患者25-羟维生素D与代谢综合征关系的研究

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期非透析患者25-羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系。方法选取2014年1月—2015年5月CKD 3~5期非透析患者61例,收集研究对象身高、体质量、血脂、25(OH)D、血清肌酐指标,分析25(OH)D与MS的相关性。结果 61例患者25(OH)D的平均水平为(39.99±17.66)nmol/L,正常者2例(3.3%),不足者31例(50.8%),缺乏者28例(45.9%)。MS患者41例,非MS患者20例,MS发病率为67.2%。MS组与非MS组相比,体质量指数(body mass index,BMI)、高血压患者比例、糖尿病患者比例、三酰甘油水平较高,高密度脂蛋白水平、25(OH)D水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与25(OH)D不缺乏组相比,缺乏组BMI、高血压患者比例、三酰甘油水平、MS比例较高,高密度脂蛋白水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。25(OH)D与BMI(r=–0.35,P=0.006)、三酰甘油水平(r=–0.16,P=0.039)呈负相关,与高密度脂蛋白水平呈正相关(r=0.18,P=0.026)。结论 CKD 3~5期非透析患者25(OH)D异常与MS发病率均较高,25(OH)D与MS密切相关。

不同组合透析方案对维持性血液透析患者相关并发症的影响

目的观察不同组合透析方案治疗对维持性血液透析(MHD)患者生化指标及相关并发症的疗效。方法选择泰州市人民医院血液净化中心MHD患者80例,治疗方案均为血液透析(HD)(2次/周)、血液透析滤过(HDF)(1次/周)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)(1次/2周)的组合式透析方案。随机分为A、B两组,各40例,A组继续使用原治疗方案;B组将透析治疗方案改为HD(2次/周)、HDF(1次/周)、HDF+HP(1次/2周),观察期为3个月。记录患者入组时及治疗3个月后血压控制情况并采血检测相关指标,记录透析相关并发症等,同时统计治疗期间的费用情况。结果A组与B组入组时各项指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗3个月后发现:①B组收缩压、舒张压较A组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);②与A组比较,B组甲状旁腺素、血磷、β2微球蛋白均显著下降(P<0.05),血红蛋白显著上升(P<0.05),皮肤瘙痒明显改善(P<0.05);③B组C-反应蛋白较A组下降,差异有统计学意义(P<0.05);④A组与B组比较,血浆白蛋白水平、透析相关并发症发生率及总治疗费用无显著差异(P>0.05)。结论HD、HDF、HDF+HP组合透析方案能更好清除体内代谢产物、尿毒症毒素,纠正肾性贫血及慢性肾脏病矿物质和骨异常,改善机体内微炎症状态、营养状况及皮肤瘙痒症状,血压控制更理想。故该方案能更好的改善MHD患者远期并发症,且相对不增加治疗费用,有推广价值。

维持性腹膜透析患者血红蛋白影响因素分析

目的探讨维持性腹膜透析(PD)患者血红蛋白(Hb)水平的影响因素。方法 采用横断面调查研究,调查在2018年1月至2018年6月期间泰兴市人民医院肾内科腹透中心规律随访的126例维持性PD患者的Hb情况,同时收集PD患者人口学资料及相关生化指标;按照是否贫血(Hb<110g/L视为贫血)分为两组,比较两组相关资料,探索Hb的影响因素。结果 126例PD患者平均Hb水平为(108.1±18.6)g/L,贫血62例,Hb正常64例,贫血发生率49.2%;与贫血组相比,Hb正常组男性比例较高,24h尿量较多,残余肾功能(residual renal function,RRF)较好,重组人促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)使用剂量较少,铁蛋白及转铁蛋白饱和度较高(P<0.05),但两组患者的年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、糖尿病比例、血压、白蛋白、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B12、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平、尿素清除指数(Kt/V)无统计学差异。Hb与RRF(r=0.310,P=0.001)、尿量(r=0.312,P=0.001)、白蛋白(r=0.223,P=0.012)、铁蛋白(r=0.288,P=0.001)、转铁蛋白饱和度(r=0.327,P=0.001)呈正相关,与EPO使用剂量(r=-0.707,P=0.001)呈负相关,与身高、体质量、BMI、Kt/V、血压、前白蛋白、血脂、C反应蛋白、叶酸、维生素B12、PTH无相关性。采用逐步线性回归发现,性别、RRF、转铁蛋白饱和度是Hb的独立影响因素。结论 PD患者贫血发生率较高,女性、RRF较差、铁缺乏是PD患者发生贫血的危险因素。