小儿腹痛的鉴别诊断

1 区别腹部器官与非腹部器官引起的腹痛一般地说,对能合作的患儿困难不大,但对不合作的则有时不易区别.首先,应排除肛门、尿道、四肢、腰背的疼痛,特别是肩、髋部的疼痛,应使患儿处于比较舒适和安静的位置,然后轻轻检查每一可疑局部,同时保护其他相邻的部位不受影响,如轻轻压迫一侧锁骨以除外锁骨骨折。

小儿腹痛的诊断方法

1了解小儿过去病史有无接受过腹部手术史、外伤(腹部挫伤)史、排虫史(蛔虫病)、过敏性疾病史及胃肠道病史等.既往有无类似腹痛发作,如反复发作的脐周痛,不需处理自行缓解者常为肠痉挛.上腹痛、反酸及有过黑便史者要考虑消化性溃疡.做过腹部手术,术后常有腹痛发作者,常为肠粘连所致.既往有腹股沟疝,现不能还纳者,要考虑嵌顿疝.青春期女孩周期性腹痛要想到痛经.曾有腹痛伴血尿发作史者要考虑泌尿系结石.下肢有对称性紫癜而伴腹痛者常为过敏性紫癜.2 详询腹痛情况首先要了解小儿是否确有腹痛。

小儿腹痛的体格检查

腹部检查对诊断腹痛极为重要.当然除检查腹部外,尚应同时注意全身情况,包括咽喉、胸部及各系统的检查.一般宜将腹部检查放在最后,必要时可用镇静药,待患儿入睡后再进行,检查腹部时一定要暴露部位.

小儿腹痛的病因和发病机制

1 病因腹痛可由腹腔内脏器的器质性或功能性病变引起,也可由腹外器官的病变所致.1.1 腹内病变所致腹痛①炎症.腹膜:如原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发于腹腔内脏器破裂或穿孔(如阑尾穿孔、溃疡病或先天性胃肌层缺如的穿孔)引起的化脓性或非化脓性腹膜炎.空腔脏器:如食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎等.实质脏器:

小儿腹痛的实验室辅助检查

1 病因与发病机理本病病因是维生素K缺乏.与下列因素有关:①孕母维生素K通过胎盘量较少,胎儿肝内储存量低;②新生儿出生时肠道无细菌,维生素K的合成少;③母乳中维生素K含量仅为15μg/L(牛乳为60μg/L),故母乳喂养的初生儿多见;④婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者。

阿立哌唑治疗Tourette综合征对韦氏儿童智力量表评分的影响

目的研究Tourette综合征(Tourette syndrome,TS)患儿由韦氏儿童智力量表评价的认知功能情况,并探讨阿立哌唑治疗对其的影响。方法纳入TS患儿30例为TS组,健康儿童30名为对照组,入组时对两组进行韦氏儿童智力量表评分,TS组患儿给予阿立哌唑治疗6个月后再次评价韦氏儿童智力量表评分,并收集患儿年龄、发病年龄、病程、耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale, YGTSS)评分等可能的影响因素。结果 TS组治疗前与对照组相比,算术、编码、填图、操作智商评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);其余各项在治疗前后两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。TS组治疗后与治疗前相比,填图评分提高,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析示,患儿治疗前言语智商(β=-0.647,P=0.002)、操作智商(β=-0.612,P=0.001)及总智商(β=-0.798,P<0.001)与YGTSS评分分别呈负关联。结论 TS患儿韦氏儿童智力量表评分在正常范围,但存在评分结构不均衡,YGTSS评分可能是影响其评分的危险因素。阿立哌唑对TS患儿韦氏儿童智力量表评分无明显影响。

呼出一氧化氮监测联合变应原皮肤点刺试验在儿童哮喘诊治中的应用性研究

目的研究呼出一氧化氮监测联合变应原皮肤点刺试验在儿童哮喘诊治中的应用价值。方法选取72例哮喘患儿与同期72例正常儿童,对比其呼出一氧化氮指标及哮喘患儿变应原皮肤点刺试验结果;观察患儿治疗前后呼出一氧化氮变化情况。结果治疗前患儿组呼出气一氧化氮浓度明显高于正常组,治疗后该浓度明显下降;患儿对12种变应原均存在一定程度的过敏反应,其中屋尘螨及粉尘螨总阳性率最高。结论呼出一氧化氮及变应原皮肤点刺试验能够有效指示儿童哮喘的发生,在指导治疗中起到关键作用。

支气管哮喘患儿血浆类胰蛋白酶与类糜蛋白酶活性测定及其临床意义

目的探讨哮喘患儿外周血血浆类胰蛋白酶(Trytase)与类糜蛋白酶(Chymase)的活性变化及其在哮喘发病机制中的作用。方法分别取健康儿童、哮喘急性期中度和重度患儿各45例,静脉抽取抗凝血,在Uip-CAP100全自动体外变应原检测仪上进行Trytase测定。Chymase活性测定:使用琥珀酰—丙氨酸—丙氨酸—脯氨酸—苯丙氨酸—酰苯氨(SAAPP)做为底物,采用酶标仪在410nm连续监测吸光度的变化。结果急性期哮喘患儿血浆Trytase(2.65μg/L)值与对照组(1.24μg/L)比较明显升高(P<0.05);26.6%的哮喘患者血浆Chymase活性[(109.9±132.0)nkat]高于对照组(0 nkat);缓解期哮喘患儿血浆Trytase(1.75μg/L)值与急性期(2.65μg/L)比较明显降低(P<0.05)。结论Trytase与Chymase等细胞因子参与儿童哮喘发病的病理生理过程,动态检测其血浆中的活性水平,可能为将来的临床诊断和治疗提供有意义的参考指标,并可作为病情变化的监测指标。

糖皮质激素吸入对哮喘儿童血清IL-4水平的影响

目的观察糖皮质激素吸入对哮喘儿童血清白细胞介素(IL-4)水平和肺功能的影响。方法采用ELISA法分别检测轻、中度哮喘急性发作期儿童(30例)吸入丙酸倍氯米松2周前后和健康对照组(25例)血清中IL-4水平,并同时测1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比。结果急性发作期患儿治疗前IL-4值明显升高,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01);急性发作期及缓解期FEV1占预计值的百分比较健康对照组下降(P<0.01);急性发作期患儿治疗后IL-4水平下降,FEV1占预计值的百分比升高(P<0.01)。结论哮喘儿童急性发作期血清中IL-4水平升高,糖皮质激素可使其水平下降,并改善哮喘患儿肺功能。

复发性腹痛

复发性腹痛(RAP)属于慢性腹痛范畴.慢性腹痛是指在3个月或3个月以上的时间内至少有3次不连续的腹痛发作.RAP占小儿腹痛总数的50%以上,可分为器质性及功能性两大类.功能性RAP是本节讨论的重点,发病年龄以5～14岁儿童多见,虽无器质性病灶,但其中10%～15%儿童因频繁发作而影响了学习及日常活动.

儿童哮喘并发反流性食管炎的抗反流治疗疗效观察

目的评估抗反流治疗对哮喘并发反流性食管炎的治疗效果。方法选择临床确诊的哮喘并发反流性食管炎的患儿36例,随机分成两组,A组单纯给予吸入的沙丁胺醇(喘乐宁)气雾剂100μg每天2次,布地奈德200μg每天2次,连续6周;B组除以上药物外加奥美拉唑10mg每天1次,吗叮啉5mg每天3次,连续6周。试验开始前和结束后分别对两组病人行肺功能检测。结果治疗后所有病人周发作频率明显减少或消失,症状缓解。肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、用力呼气流量及以上实测值占预计值的百分比在B组较A组明显提高,两者有统计学差异。结论增加抗反流治疗能明显改善患者临床症状和肺功能指标。

哮喘日记在儿童哮喘管理中应用的意义

目的：通过分析记录哮喘日记下患者的病症等级，旨在呼吁对哮喘患者进行哮喘日记的记录。方法：调查山东地区2010年间10家医院中的儿童哮喘病患者，并分两组进行对比。一组为在记录哮喘13记下的患者情况，另一组为没有记录哮喘日记下即采用回忆方式下的患者情况。调查采用无记名形式。结果：每组调查人数为120人，结果显示，采用哮喘记录下的患者在急诊、住院方面数量都有所降低，其中采用哮喘日记下的患者急诊数为16．7％，而未采用哮喘日记下的患者数量达到30％之多。另外，采用哮喘日记下的患者对哮喘病控制分级更符合实际情况，提高了患者治愈的几率。最后，采用了哮喘日记下的患者在生活质量和PEF值等方面都优于另一组。

儿童哮喘并发反流性食管炎的抗反流治疗观察

目的评估抗反流治疗对哮喘并发反流性食管炎(GERD)的治疗效果。方法选择临床确诊的哮喘并发GERD的患儿36例,随机分成两组,A组单纯给予吸入的沙丁胺醇(喘乐宁)气雾剂100ug每天2次,布地奈德200ug每天2次,连续6周;B组除以上药物外加奥美拉唑10mg每天1次,吗丁啉5mg每天3次,连续6周。试验开始前和结束后分别对两组病人行肺功能检测。结果治疗后所有病人周发作频率明显减少或消失,症状缓解。肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEF)、及以上实测值占预计值的百分比在B组较A组明显提高,两者有统计学差异,P<0.05。结论增加抗反流治疗明显改善患者临床症状和肺功能指标。

30例早产儿并严重疾病的临床护理

凡胎儿满28周至未满37周出生的新生儿称为早产儿，又称未成熟儿，常与母亲孕早期疾病、外伤、生殖器畸形、过渡疲劳有关。因生后各系统发育不完善，如治疗、护理不当，极易发生呼吸道、肠道感染或低血糖、低蛋白血症、低钠血症造成患儿死亡，下面我们将护理体会总结如下：

小儿支气管哮喘62例健康教育效果观察

小儿支气管哮喘是儿科常见疾病。病因复杂．与遗传和环境因素有关。由于患儿和家长对哮喘及其药物的知识了解不够．未能正确使用药物．加上疾病的迁延不愈．易引起各种心理问题．故需要开展小儿支气管哮喘的健康教育。

脑脊液内检出多重耐药肺炎链球菌二例

例1 女，6岁，因“发热4d，呕吐1d”于2008年2月入院。体格检查：体温38．7℃，脉搏131次／min，呼吸24次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPn），神智淡漠，颈项强直，对光反射迟钝。血常规：白细胞计数20．58×10^9/L，红细胞4．18×10^23／L，血红蛋白110g/L，分类中性粒细胞0．48，淋巴细胞0．44，单核细胞0．08，血小板50×10^9/L。

新生儿甲基丙二酸血症3例临床分析

甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia,MMA）又称甲基丙二酸尿症,是先天性有机酸代谢异常中最常见的疾患,属于常染色隐性遗传病,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶（MCM）或共辅酶钴胺素（VitB12）代谢缺陷所致。此病临床表现缺乏特异性,而在我国由于认识及生化检查技术的不足,