股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效分析

目的评价股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency,PDVI)的疗效和应用价值。方法2002年4月至2006年4月期间经顺行性静脉造影加Valsalva试验证实为PDVI者119例(158条),其中2002年4月至2004年1月收治者仅行大隐静脉高位结扎剥脱+交通支结扎术(前期治疗组),2004年2月至2006年4月收治者在前期治疗方法的基础上加行股浅静脉瓣膜环形缩窄术(后期治疗组),以CEAP(clinical,etiologic,anatomic,and pathophysiologic)临床分级与临床记分评价2组的疗效。结果2组患者术后临床分级及临床记分均明显下降(前期治疗组由5.9±3.6降至2.1±1.3,P<0.01;后期治疗组由6.4±3.5降至1.7±1.8,P<0.01),且后期治疗组较前期治疗组下降程度更大(P<0.01)。结论股浅静脉瓣膜环形缩窄术有助于PDVI患者临床症状缓解,因此术前明确诊断为PDVI的患者,应行股浅静脉瓣膜环形缩窄手术。

Survivin在肝细胞性肝癌中的表达及其临床意义

为研究survivin与肝细胞肝癌(HCC)临床特征的关系,探讨其对HCC的早期诊断及治疗的意义。笔者应用免疫组织化学(SABC)法,检测survivin在39例HCC组织、4例正常肝组织和8例肝硬化组织中的表达,并分析HCC及不同病理学特征与survivin蛋白表达的关系。结果示,HCC组织、正常肝组织、肝硬化组织中survivin基因的阳性表达率依次为61.3%,0%和0%;HCC组织与后2组间差异有显著性(P<0.05);随HCC分化程度的降低,survivin的阳性表达率明显上升(P<0.05)。提示survivin的表达水平在HCC的发生、发展中具有重要意义,有望成为一新的肿瘤标志物而应用于临床。

门静脉高压症患者分流术围手术期血浆一氧化氮水平变化的意义

测定肝硬化门静脉高压症患者远端脾肾分流手术围手术期一氧化氮水平(NO),以探讨NO在肝硬化门静脉高压症形成中的意义。笔者收集肝炎后肝硬化患者4 0例的临床资料,并分为门静脉高压组(2 0例)和肝硬化组(2 0例),另以健康成年人1 5例作为对照组。肝硬化组与对照组空腹采血4mL,门静脉高压组在脾切除加远端脾肾分流术前4 8 h、术后2 4,7 2 h和7 d分别空腹采肘静脉血4mL,用Griess法测定NO代谢产物NO3-和NO2-浓度,并测术中及术后各相应时段的门静脉压力。结果示手术前、后门静脉高压组患者外周血NO浓度均明显高于对照组(P<0.0 1);门静脉高压组手术前与肝硬化组外周血NO浓度比较差异有显著性(P<0.0 5)。门静脉高压组NO水平手术前后差异有显著性(P<0.0 5),NO水平下降与门静脉压下降可能呈正相关(r=0.4 2 2,P=0.063)。提示NO水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有关,远端脾肾分流手术可降低NO水平;NO可能在肝硬化门静脉高压症的形成中有意义。

山东省减重与代谢手术病例注册系统报告(2021)

目的:统计分析山东省减重与代谢手术开展情况。方法:基于山东省减重与代谢手术病例注册系统(SDBMSR)及子库-胃袖状切除术治疗肥胖型多囊卵巢综合征(SGOP)统计分析截至2021年12月31日减重与代谢手术情况,并对患者人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述与分析。结果:SDBMSR共收集到山东省10个地市、14个分中心上传的1431例患者数据。患者术前BMI为39.9(35.3,44.6)kg/m^(2),31(26,36)岁,男女占比为28.8%与71.2%。术前合并肥胖相关疾病包括2型糖尿病(32.2%)、原发性高血压(32.0%)、高脂血症(37.8%)、睡眠呼吸暂停综合征(65.1%),33.3%的育龄期女性术前合并多囊卵巢综合征。手术方式包括单纯胃袖状切除术561例(52.3%)、胃袖状切除术合并肝活检447例(41.7%)、合并其他手术47例、修正手术7例、胃水球置入术7例、胃大弯折叠术2例、胃袖状切除术+双通道术1例。截至2021年12月31日,SDBMSR-SGOP共收集到186例肥胖型多囊卵巢综合征患者数据,其中月经异常发生率为88.2%,高雄激素血症发生率为54.8%,卵巢多囊样改变发生率为78.0%。结论:SDBMSR、SDBMSR-SGOP的构建为山东省减重与代谢手术的病例登记、质量控制与临床研究工作奠定了基础。腹腔镜胃袖状切除术是山东省减重与代谢外科的主流术式。

山东地区多中心胃胃肠间质瘤诊治分析：GISSG1201研究中期报告

目的分析山东省胃胃肠间质瘤（GIST）的临床病理特点及预后影响因素，以了解山东省胃GIST的诊治现状。方法收集山东省内23家三级甲等医院2001年1月至2014年12月期间手术切除并经病理证实、且完成临床病理学资料复核的1 165例胃GIST病例资料及随访信息，建立数据库，进行回顾性分析。依照美国国立卫生研究院（NIH）于2008年推荐的GIST危险度分级标准对全组病例进行危险度分级。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，分别采用Log-rank检验和Cox风险回归模型进行单因素和多因素预后分析。结果1 165例胃GIST患者中男性557例，女性608例，中位发病年龄60（15~89）岁。肿瘤位于胃底贲门623例（53.5%），胃体346例（29.7%），胃窦196例（16.8%）。行内镜下切除106例，局部切除术589例，胃大部切除术399例，全胃切除术72例。危险度分极：极低危256例（22.0%），低危435例（37.3%），中危251例（21.5%），高危223例（19.1%）。1 116例患者（95.8%）获得随访，随访时间1~60（中位数40）月。随访期间共有337例患者出现复发，中位复发时间为34月（1~60月）。全组患者1、3和5年生存率分别为98.6%、86.1%和73.4%，其中极低危、低危、中危和高危患者5年生存率分别为93.1%、85.8%、63.0%和42.3%，差异有统计学意义（P= 0.000）。多因素预后分析结果显示，肿瘤原发部位（RR= 0.580，95%CI：0.402~0.835）、肿瘤大小（RR= 0.450，95%CI：0.266~0.760）、术中有无肿瘤破裂（RR= 0.557，95%CI：0.336~0.924）、危险度分级（RR= 0.309，95%CI：0.164~0.580）和术后有无服用伊马替尼（RR= 1.993，95%CI：1.350~2.922）是影响胃GIST患者预后的独立因素。结论依据病灶大小选择内镜切除、局部切除、胃大部切除或全胃切除等手术方式均可取得较好的治疗效果。NIH 2008危险度分级标准对我国胃GIST患者的预后有较高的预测价值。肿瘤原发部位、肿瘤大小、是否术中破裂、危险度分级和是否术后服用伊马替尼是影响胃GIST患者预后的独立因素。

十二指肠间质瘤预后多中心回顾性分析

目的：探讨十二指肠间质瘤手术病人的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性分析2003年7月至2014年11月山东省23家三级甲等医院十二指肠间质瘤手术病人的临床病理学资料，对所有病例进行病理学复核及随访，对其预后因素进行单因素和多因素分析。结果共收集203例十二指肠间质瘤病例，男101例，女102例。中位年龄55岁。术后1、3、5和10年总体存活率分别为95.0%、88.0%、82.0%和82.0%，术后1、3、5和10年无复发存活率分别为93.0%、87.0%、81.0%和75.0%。高复发风险病人术后服用伊马替尼，其5年总体存活率明显高于未服药者（89%vs.62%，P＜0.05）。预后因素分析结果显示，肿瘤直径（RR=5.510，95%CI 1.170～5.719， P＜0.05）、核分裂像（RR=6.849，95%CI 1.264～5.124，P＜0.05）和肿瘤是否破裂（RR=7.349，95%CI 1.608～18.196， P＜0.05）是十二指肠间质瘤病人的独立预后因素。结论肿瘤直径、核分裂像和肿瘤是否破裂是十二指肠间质瘤术后病人预后的独立影响因素；不同手术方式5年总体存活率无明显差异，伊马替尼可改善术后高复发风险病人的预后。

腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析

目的：探讨腹腔镜辅助全胃切除术（LATG）和腹腔镜辅助近端胃切除术（LAPG）治疗食管胃结合部腺癌（AEG）的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2009年5月至2016年2月北京大学肿瘤医院收治的130例行腹腔镜辅助AEG根治术患者的临床病理资料。130例患者中，91例行LATG，设为LATG 组；39例行LAPG，设为LAPG组。LATG 组和LAPG 组均按照日本《胃癌治疗指南》行D2淋巴结清扫术。腹腔镜下完成淋巴结清扫术后，取腹上区正中小切口辅助行消化道重建：LATG组患者采用食管空肠RouxenY吻合术，LAPG组患者采用食管残胃吻合术。观察指标：（1）术中及术后情况：总体手术情况、中转开腹例数、手术时间、术中出血量、术中输血例数、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间。（2）术后并发症情况：总体并发症、手术相关并发症（轻微和严重）、再次手术、内科系统并发症、术后30 d内手术相关并发症死亡。手术相关并发症严重程度按照ClavienDindo分级标准进行划分。（3）随访情况。采用门诊、电话或邮件形式进行随访，了解患者生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年8月31日。总体生存时间指患者自手术当日至末次随访或因该疾病死亡的时间。因2014年9月至2016年2月行手术治疗的48例患者至随访截止时，随访时间〈2年，故仅对2009年5月至2014年8月行手术治疗的82例患者进行生存分析。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ^2检验，等级资料比较采用非参数检验。采用KaplanMeier法绘制生存曲线，采用Logrank检验进行生存分析。结果： （1）术中及术后情况：130例AEG患者均顺利完成手术，中转开腹患者7例，中转原因主要为肿瘤局部进展侵犯邻近器官、腹腔粘连和过度肥胖。LATG组和LAPG组患者手术时间分别为（280±46）min和（258±57）min，淋巴结清扫数目分别为28枚（14-80枚）和23枚（14-46枚），两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.305，Z=-4.168，P〈0.05）。（2）术后并发症情况：LATG组和LAPG组患者总体并发症分别为18例和7例，手术相关轻微并发症中胃排空障碍、肠梗阻、淋巴液漏、切口感染分别为0、1、0、2例和1、0、1、0例，严重并发症中吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染分别为5、2、2、2、0例和3、0、0、0、1例，再次手术分别为5例和1例，内科系统并发症分别为7例和1例，术后30 d内手术相关并发症死亡分别为2例和0。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.059，0.111，0.000，0.000，0.514，0.024，P〉0.05）。同一患者可合并多种并发症。发生并发症患者予再次手术或相应处理， 1例吻合口出血和1例腹腔出血患者死亡，其余患者恢复顺利。（3）随访情况：130例患者中，128例获得术后随访。随访时间为1-82个月，中位随访时间为39个月。随访期间，28例患者死亡，其中因肿瘤复发死亡25例，非肿瘤死亡3例。纳入生存分析的82例AEG患者中，45例LATG患者3年总体生存率为77.9%，37例LAPG患者3年总体生存率为72.2%，两组患者比较，差异无统计学意义（χ^2=1.432，P〉0.05）。结论：LATG和LAPG治疗AEG手术安全性相当，LATG淋巴结清扫数目更多。

急性肠系膜上动脉栓塞误诊及治疗分析

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞患者早期诊断及治疗的有效方法。方法总结25例急性肠系膜上动脉栓塞早期误诊病例的临床资料,对其临床表现、诊治经过进行回顾性分析。结果 25例(100%)表现为剧烈腹痛而腹部体征轻微,21例(84%)有心房纤颤病史,17例(68%)出现大便带血。全组术前均有误诊,其中11例误诊为腹痛原因待查,3例误诊为急性胰腺炎,3例误诊为急性胃肠炎,2例误诊为出血坏死性肠炎,1例误诊为急性阑尾炎,1例误诊为急性心肌梗死,1例误诊为急性胆囊炎,3例可疑肠系膜血运障碍。25例均实施了坏死肠管切除。共死亡6例,7例因出现短肠综合征等严重并发症放弃治疗自动出院,病死率(死亡及自动出院)为52.0%(13/25)。结论该病起病隐匿,对其临床特点认识不足是导致易于误诊的主要原因。充分掌握疾病早期发病特点,及时有效的早期干预治疗是降低病死率的根本措施。

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法。方法回顾性分析71例胰十二指肠切除术的临床资料,对其术后并发症的影响因素进行单因素和多因素统计学分析。结果71例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘11例,发生率15.5%。该11例中术后出现胰瘘者有4例死亡,病死率为36.3%,发生术后胰瘘的病死率明显高于未出现胰瘘的患者(36.3%vs.5.0%)(P<0.01)。单因素分析显示术中出血量,术中输血量、术后白蛋白水平、术后岀血和感染为胰瘘发生的相关因素;多因素分析显示术后感染(OR=6.917)和术后岀血(OR=3.947)为独立危险因素。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高。术中严密止血,术后预防岀血、感染是减少术后胰瘘的关键因素。