2010年上半年泰安市中心医院门诊合理用药处方基本指标调研

WHO推荐的“合理用药监控指标”已经为我国采用，并以法规形式颁布，作为医疗机构处方点评制度中处方评价表的组成部分。新版《处方管理办法》第44条规定“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，

伽玛刀立体定向放射外科治疗老年顽固性三叉神经痛临床分析

目的探讨伽玛刀立体定向放射外科治疗老年顽固性三叉神经痛的临床应用价值。方法选择老年顽固性三叉神经痛患者180例,应用1.5T磁共振仪3D-T1序列定位。应用Leksell-G型立体定位框架,靶区中心位于三叉神经根入脑桥段前外侧2mm,中心剂量70-80Gy。于治疗前、治疗后1月及2月检测患者血浆P物质水平。结果平均随访18.4个月,总有效率88.9%,平均显效时间49d。平均三叉神经暴露长度8.3mm。其中长组治疗总有效率为96.7%,明显高于短组的70.6%(P<0.05)。治疗1个月及2个月后患者血浆P物质水平均明显低于治疗前(P<0.05)。治疗后2个月较1个月血浆P物质水平明显降低(P<0.05)。治疗后1个月、2个月时,治疗有效组患者血浆P物质下降值均高于同期的治疗无效组(P<0.05)。结论伽玛刀治疗老年顽固性三叉神经痛具有较好的效果,其疗效与患者三叉神经根显示程度有关,并与患者血浆P物质水平的变化有一定的联系。

lncRNA CRNDE靶向miR-212-5p调控氧糖剥夺诱导的大鼠皮质神经元损伤

目的:探讨lncRNA CRNDE对氧糖剥夺(OGD)诱导的大鼠皮质神经元损伤的影响及作用机制。方法:培养大鼠皮质神经元,分为对照组(Con组)、OGD组、OGD+si-NC组、OGD+si-CRNDE组、OGD+miR-NC组、OGD+miR-212-5p组、OGD+si-CRNDE+anti-miR-NC组和OGD+si-CRNDE+anti-miR-212-5p组,RT-qPCR法检测细胞中CRNDE和miR-212-5p表达水平,CCK-8法检测细胞存活率,试剂盒法检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)漏出率,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blotting检测细胞中Bcl-2、Bax蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验验证CRNDE和miR-212-5p的调控关系。结果:与Con组比较,OGD组CRNDE水平、LDH漏出率、细胞凋亡率、Bax蛋白水平升高(P<0.01),miR-212-5p水平、细胞存活率、Bcl-2蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+si-NC组比较,OGD+si-CRNDE组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平升高(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+miR-NC组比较,OGD+miR-212-5p组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平升高(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平降低(P<0.01)。与OGD+si-CRNDE+anti-miR-NC组比较,OGD+si-CRNDE+anti-miR-212-5p组细胞存活率、Bcl-2蛋白水平降低(P<0.01),LDH漏出率、细胞凋亡率和Bax蛋白水平升高(P<0.01)。CRNDE靶向负调控miR-212-5p表达。结论:干扰CRNDE表达可靶向上调miR-212-5p促进OGD诱导的大鼠皮质神经元增殖,并抑制神经元凋亡及LDH漏出率,减轻了神经元损伤。

神经节苷脂对急性脑出血患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响

目的探讨临床中神经节苷脂对急性脑出血患者神经功能缺损程度与日常生活活动能力的影响。方法选取泰安市中心医院2012年1月~2013年12月收治的120例急性脑出血患者作为临床研究对象,按照随机数字法将其分为对照组(n=60)和研究组(n=60)。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用神经节苷脂。观察2组患者神经功能缺损程度与日常生活活动能力变化。结果治疗前研究组和对照组患者美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)评分无显著性差异;治疗2周、12周后对照组和研究组患者的NIHSS评分、ADL评分较治疗前有不同程度的降低,且研究组改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中对于急性脑出血患者应用神经节苷脂治疗能够改善患者神经功能缺损程度与日常生活活动能力。

显微外科治疗丘脑肿瘤32例临床分析

目的探讨显微外科治疗丘脑肿瘤的疗效,并总结其临床特点。方法我院2009-01-2010-11收治32例丘脑肿瘤患者,采用显微外科治疗,探讨其治疗特点及疗效,总结显微外科治疗丘脑肿瘤的临床应用价值。结果 15例患者(46.9%)行肿瘤全切术,12例(37.5%)行大部分切除术,5例(15.6%)行部分切除术。行显微外科治疗后,患者的短期症状及神经功能明显改善9例(28.1%),改善11例(34.3%),无改善9例(28.1%),转为恶化2例(6.2%),死亡1例(3.1%)。结论丘脑肿瘤具有病程长的特点,多为恶性肿瘤,儿童与青年患病较为常见,且肿瘤位于脑深部,手术较为困难,故此采取显微外科治疗,临床疗效较显著,值得推广应用。

椎动脉-小脑后下动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨椎动脉-小脑后下动脉瘤的显微外科治疗方法。方法对16例椎动脉-小脑后下动脉瘤行显微外科治疗。结果 16例患者中15例囊性动脉瘤均完全夹闭;1例夹层动脉瘤切开夹层动脉壁后,行血管成形术。结论显微外科治疗椎动脉-小脑后下动脉瘤效果良好。

神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤38例疗效观察

目的探讨神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤临床效果。方法38例垂体腺瘤患者均行CT和MRI检查证实,采用单鼻孔-蝶窦入路,单纯神经内镜下切除垂体腺瘤。结果随访时间3-24个月,本组患者内分泌症状得到不同程度改善。肿瘤全切35例（92.1%）,其余3例（7.9%）显示肿瘤部分残留,术后无死亡病例。结论神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤技术是一种安全、有效、并发症少的微侵袭手术方法,值得临床应用。

高血压脑出血术后再出血微创外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血术后再出血的微创外科治疗方法。方法分析27例高血压脑出血术后再出血的微创外科治疗结果,所有病例均行血肿腔穿刺外引流方法治疗。结果本组恢复良好11例,中残4例,重残6例,死亡6例。结论采用血肿腔穿刺外引流方法治疗高血压脑出血术后再出血,效果良好。

多模式神经电生理监测指导手术切除脊髓髓内肿瘤的临床研究

目的:探讨多模式术中神经电生理监测技术(MIOM)在脊髓髓内病变手术中预测脊髓神经功能的价值。方法:回顾性分析34例脊髓髓内病变切除术,术中应用多模式神经电生理监测技术(感觉诱发电位、肌源性运动诱发电位和肌电图)监测脊髓功能,记录患者术前、术后脊髓神经功能状态及术中电生理监测数据。结果:34例脊髓髓内肿瘤手术全切28例,大部切除6例。术中有21例达到报警标准,一过性改变14例,永久性改变7例。术后6例患者出现脊髓功能加重,超过6个月的长期随访中,其中2例神经功能得到有效恢复;MIOM远期阴性预测值为100%,阳性预测值为57.1%。结论:MIOM在脊髓髓内肿瘤术中能及时发现神经损伤,有效地保护神经功能,其信号改变对术后脊髓神经功能有预测作用。

癫痫持续状态模型中海马神经元损伤情况和可能机制

目的:探讨癫痫持续状态模型中海马神经元损伤和可能机制。方法:购买山东大学实验动物中心提供的12只健康雄性Wistar大鼠,随机分为实验组、对照组,每组6只,统计分析两组大鼠的海马形态学变化、神经元凋亡情况、GluR2蛋白表达、GluR2/GAPDH耦合现象。结果:实验组大鼠持续6 h、1 d、3 d、7 d的海马CA1、CA3区神经元细胞数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);持续6 h、1 d、3 d的海马CA1、CA3区神经元细胞数均逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大鼠持续6 h、1 d、3 d、7 d的海马CA1、CA3区凋亡细胞数均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);持续6 h、1 d、7 d、3 d的海马CA1、CA3区凋亡细胞数均逐渐增多,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大鼠持续1 d、7 d的海马GluR2蛋白表达均多于持续3 d,差异有统计学意义(P<0.05),持续1 d、3 d、7 d的海马GluR2蛋白表达均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组大鼠持续3 d的海马GluR2/GAPDH蛋白复合物耦合程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:癫痫持续状态会损伤海马神经元,可能机制为GluR2表达下降、GluR2/GAPDH蛋白复合物耦合增加。

神经节苷脂钠联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响研究

目的探索利用神经节苷酯钠联合醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者神经功能的影响。方法选取自2020年6月至2021年4月于昌乐县人民医院接受治疗的30例急性脑梗死患者,采用随机分组法将其分为对照组和试验组,每组15例。对照组患者使用神经节苷酯钠进行治疗,试验组患者采用神经节苷酯钠联合醒脑静进行治疗。对比两组患者血清基质金属蛋白酶(MMP-9)、白介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、神经功能及治疗效果。结果治疗后,试验组患者血清MMP-9、IL-6及hs-CRP水平均优于对照组(P<0.05);试验组患者神经功能评分优于对照组(P<0.05);试验组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗塞治疗中神经节苷酯钠联合醒脑静治疗能够对患者的神经功能进行有效改善,促进治疗有效率的提高,临床实用价值高,值得推广。

临床护士不良事件风险感知与报告习惯的调查

目的探讨临床护士不良事件风险感知、不良事件报告习惯的状况及两者关系。方法采用护理不良事件风险感知结构维度量表和临床护士不良事件报告习惯问卷,对泰安市10所综合医院917名临床护士进行问卷调查。结果临床护士不良事件风险感知得分为16.48±3.79;临床护士不良事件报告习惯得分为36.80±19.71;患者照护风险感知对护士不良事件报告习惯具有预测性(P<0.05)。结论临床护士不良事件风险感知与报告习惯有待提高,不良事件风险感知对其报告习惯有影响。可通过增强临床护士不良事件风险感知意识和能力来提高护士不良事件报告行为,以更好地提高患者安全管理水平,降低不良事件的发生。

脑卒中相关性肺炎护理风险评价指标体系的构建

目的建立脑卒中相关性肺炎(SAP)护理风险评价指标体系,为SAP的预防与控制提供参考依据。方法在文献分析和半结构访谈的基础上,初步拟定SAP护理风险评价指标体系的基本框架。运用德尔菲法和层次分析法,筛选指标,并计算指标的权重。结果构建了包含6个一级指标和33个二级指标的SAP护理风险评价指标体系,两轮咨询专家积极系数分别为88.89%和100%,权威系数为0.8。结论构建的评价指标体系可以有效帮助管理者识别SAP发生的高风险因素及高危环节,为临床护理风险的有效防范提供评估依据。

品管圈活动在病区环境安全管理中的应用

目的评价品管圈活动对病区环境安全的影响,提高安全护理质量。方法成立品管圈活动小组,确定主题,把握环境安全现状,设定目标,对环境安全现况问题进行要因分析,确立并落实5项质量改进措施。结果病区环境不达标率降低(P<0.01);患者及医护人员对病区环境满意度提高(P<0.01)。结论开展品管圈活动能有效提高病区环境安全。

自理学说用于脑出血术后自理能力的干预研究

目的:探讨自理学说用于脑出血患者术后自理能力的干预方法和效果。方法:将120例脑出血患者术后随机分为干预组及对照组。两组患者均实行整体护理,干预组患者在此基础上采用自理学说的3个护理系统进行自理能力的干预。比较两组患者术后1个月、3个月Barthel指数及日常生活活动(ADL)能力评分。结果:干预组Barthel指数及ADL评分明显高于对照组(P<0.01)。结论:实施自理学说3个护理系统阶段干预脑出血术后自理能力效果显著,明显提高患者的生活自理能力及生存质量。

脑镜直视下血肿清除术治疗自发性脑出血

介绍一种直视脑手术镜,并提出脑镜下血肿清除术治疗脑出血的新方法。经23例应用,证实脑镜可经颅骨钻孔穿刺,采用光导活动式光源,在直视下穿刺并完成吸引、止血、分离等操作。手术创伤小,适应症广泛,疗效显著。

CT引导立体定向加热治疗脑深部恶性肿瘤的临床研究(附4例报告)

目的：研究加热治疗脑深部恶性肿瘤的可行性。方法：通过ＣＴ扫描对肿瘤进行定位，利用立体定向技术的高度精确性，确定病损部位，并置入射频针进行加热治疗。结果：４例丘脑基底节区Ⅱ～Ⅲ级胶质瘤患者接受治疗，术后症状明显好转，肿瘤缩小。目前所有患者生活可以自理，最长达１８个月。结论：此方法治疗脑深部恶性肿瘤疗效理想，创伤小，并发症少，安全可靠。

伴有癫痫发作的颅内占位性病变520例临床分析

目的 了解各种颅内占位性病变的癫痫发生率 ,癫痫与病变性质部位的关系及治疗效果等。方法 对 10年来的收治 5 2 0例伴有癫痫发作的颅内占位性病变进行综合分析。结果 各种颅内占位性病变 (不含血肿 )均可引起癫痫发作 ,其发生率为 2 7.9%,其中“良性”占位所引起的癫痫占 70 .2 %,胶质瘤与转移瘤所引起的占2 9.8%,脑膜瘤和胶质瘤所引起的癫痫 ,分别占总数的 36 .2 %和 2 6 .5 %。在单一病种中 ,出现癫痫机率最高为脑囊虫病 (88.2 %) ,其次AVM (80 %) ,最低的是垂体瘤 (占 2 .1%)。病灶清除手术的治愈率为 83.7%。结论 颅内占位性病变的癫痫发生率与病变的性质、部位有关 ,手术治疗效果良好。

脑肿瘤误诊为耳源性脑脓肿分析

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎严重的颅内并发症,其早期定位体征及影像学特征与某些脑肿瘤相比无特异性,易混淆而造成误诊。自1990年6月～2008年12月我科共有6例胆脂瘤型中耳炎合并脑肿瘤患者误诊为耳源性脑脓肿，现报道如下。