胸外科手术后乳糜胸应用无创呼吸机治疗回顾性分析

目的:总结无创呼吸机治疗胸外科手术后乳糜胸诊治经过,探讨术后乳糜胸的治疗方案,加快患者康复。方法:回顾性分析泰安市中心医院胸外2015年6月~2019年11月胸外科手术1250例患者,并发乳糜胸患者18例,其中食管癌手术后10例,肺癌术后6例,纵隔肿瘤术后2例。年龄32~78岁,平均年龄65岁。男性10例,女性8例。确诊乳糜胸后,应用无创呼吸机正压通气辅助治疗。结果:17例通过呼吸及治疗后治愈,1例呼吸机治疗无效,手术结扎胸导管后治愈,无死亡病例。结论:无创呼吸机正压通气支持治疗是治疗手术后乳糜胸有效手段,减少再次手术率。

自发性气胸外科治疗中临床护理路径的应用研究

目的探讨临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者护理中的应用。方法将本院2009年1月～2011年10月收治的100例采用手术治疗的自发性气胸患者按照时间分为观察组和对照组。对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径进行护理,比较两组患者护理后的心理状况,术后咳痰、下地活动的时间,疼痛程度,健康知识的认知程度,并发症,住院时间,总住院费用,患者满意度。结果观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组,P<0.05;术后咳痰、下地活动时间、住院时间显著短于对照组,P<0.05;术后并发症、住院费用显著少于对照组,P<0.05;健康知识的认知程度和疼痛程度显著优于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论临床护理路径在自发性气胸中的应用,可提高工作效率和患者的满意度,缩短住院日,减少住院费用,节约医疗资源,保证护理质量,值得推广应用。

创伤性乳糜胸的外科治疗

收治创伤性乳糜胸10例,手术6例,保守4例,全部治愈。本文重点对手术时机、入路和手术方式等作了讨论。临床证明:胸导管结扎术是目前治疗创伤性乳糜胸的最优手术方法之一。

APL术在早期肺癌中的应用及加速康复外科理念优化围术期管理流程的效果

目的探讨解剖性肺段切除术(anatomic partial lobectomy,APL)在早期肺癌中的应用及加速康复外科理念(accelerated rehabilitation philosophy,ERAS)优化围术期管理流程的效果。方法选取2019年12月1日至2022年12月31日泰安市中心医院胸外科622例早期肺癌手术患者的完整临床资料,通过随机数字法分为试验组和对照组。两组患者均接受APL,试验组311例患者在围术期予以ERAS管理,对照组311例患者予以常规管理。选取性别、年龄、吸烟史、术后住院天数、肺功能等指标记录并比较。结果与对照组相比,试验组排气时间短、住院时间短、术后肺功能恢复快,差异均有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d每日评估疼痛评分中,术后7 h、第1天疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第2天至第5天的疼痛评分两组差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后肺功能指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论APL-ERAS这一综合模式在早期肺癌的外科治疗中能够加速患者术后康复,包括缩短术后住院日,改善术后呼吸功能,降低术后并发症发生率。

老年人胸部创伤的特点及诊治体会

我院自1972年1月至1991年6月收治胸部创伤684例,其中60岁以上的老年人85例,占12.4%,现分析报告如下。临床资料一般资料男63例,女22例,年龄60～83岁。伤因:机动车撞击伤19例,坠落伤46例,挤压伤12例,牲口踢伤6例,刀刺伤2例。闭合性创伤79例,开放性创伤6例。其中,肋骨骨折65例。血气胸74例,纵隔气肿16例,创伤性肺水肿8例、肺挫裂伤5例,创伤性窒息3例,心脏创伤2例,膈疝1例。多发性创伤37例,占43.5%。

腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连治疗顽固性气胸

目的探讨顽固性复发性气胸治疗新术式,评价其治疗效果。方法腋下小切口,肺大疱折叠结扎,尽量不缝扎;以干纱布团摩擦脏壁层胸膜,并用过氧化氢冲洗;将相应肺段尽可能与壁层胸膜悬吊,使肺组织基本处于膨胀状态,避免肺过度压缩;术后胸膜腔每日注入5～10ml2%利多卡因共3天。结果21例(含1例双侧)手术均获成功。手术时间30～60min,平均45min。术中出血50～100ml,平均70ml。均无并发症。随访6～72个月,平均25个月,气胸无复发。结论腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连措施治疗顽固性复发性气胸效果可靠,创伤相对小,切口隐蔽性好,费用低,病人易于接受。

高龄食管癌患者的外科治疗

目的 :探讨高龄食管癌患者的手术治疗。方法 :通过对高龄食管癌患者的手术切除率、术后 1、3、5年生存率与食管癌患者总体的食管癌切除率、术后 1、3、5年生存率的比较 ,观察高龄食管癌患者的手术效果。结果 :高龄食管癌患者手术切除率、术后 1、3、5年生存率与总体 1、3、5年生存率无显著性差异 (P >0 .0 5)。结论 :高龄食管癌患者若无手术禁忌应积极行手术治疗。

去细胞组织工程异种瓣膜支架制备方法的比较(英文)

背景:采用何种去细胞方法以获取良好的低抗原异种生物瓣膜支架是构建组织工程瓣膜的前提。目的:通过测试不同脱细胞方法的效果及保留脱细胞支架的能力来探讨异种组织工程心脏瓣膜生物支架的最佳制备方法。设计、时间及地点:前瞻性随机对照实验,于2007-01/2008-06在泰安市中心医院中心实验室完成。材料:16个新鲜猪主动脉瓣分为4组,对照组,NaCl-SDS组、胰蛋白酶组、曲拉通组,每组4个。方法:对照组未经去细胞处理,3个实验组分别用NaCl、胰蛋白酶、Triton-100脱细胞处理。主要观察指标:各种方法处理后的猪心脏瓣膜支架大体标本结构,光学和电子显微镜观察超微结构。采用免疫组化法检测血管内皮细胞MHC-Ⅰ类抗原的表达。结果:NaCl-SDS法脱细胞处理的瓣膜内皮细胞去除不彻底,细胞外基质的三维网状结构虽完整但纤维模糊,肿胀。胰蛋白酶法处理的瓣膜内皮细胞基本去除,但瓣膜支架结构改变很明显,胶原纤维肿胀,边缘毛糙,纤维网状间隙增宽、不规则。曲拉通法处理的瓣膜内皮细胞去除彻底,支架结构保存完好。NaCl-SDS法、胰蛋白酶法和曲拉通法脱细胞后的瓣膜均存在一定的免疫原性,但用胰蛋白酶法和曲拉通法脱细胞后的瓣膜支架所表达的免疫原性较NaCl-SDS法显著降低。结论:应用曲拉通法制作的瓣膜支架去内皮细胞较为彻底,不改变瓣叶支架结构,而且免疫原性小。

D-二聚体检测在食管手术后肺栓塞筛查中的应用

目的:探讨血清D-二聚体对食管手术后并发肺栓塞诊断的应用价值。方法:检测55例食管手术患者术前术后血清D-二聚体,复习相关资料,对D-二聚体在食管手术后患者并发肺栓塞应用价值进行评价。结果:该实验显示55例胸外科术后的患者血浆中的D-二聚体检测值普遍升高,32例检测值≥500μg/L,其中3例通过肺动脉造影证实为肺栓塞。结论:D-二聚体的检测对食管手术后患者肺栓塞的诊断在于阴性结果的意义较大,可较大程度地排除肺栓塞,阳性结果对肺栓塞判断的特异性较低。

自发性气胸外科手术临床路径的变异分析

目的分析自发性气胸外科手术临床路径中的变异因素，实施中存在的问题探讨并提出改进措施。方法2009年10月至2011年3月实行临床路径护理的120例自发性气胸外科手术患者临床护理路径的每日完成情况，统计、分析临床变异情况。结果临床路径护理120例患者共有92例（76．7％）发生临床变异，所有变异中医护人员引起36次（39.1％），患者需求和医院系统各引起24次（26．1％），疾病转归引起8次（8．7％）。按照变异的性质来看，正性变异为20次（21．7％），负性变异为72次（78．3％）。对变异影响最大的为术后住院时间（标准化回归系数=0．834）。结论针对自发性气胸外科手术临床路径实施过程中存在变异问题，临床护理路径领导与实施小组需要共同讨论，采取优化措施，充分发挥临床路径的提示、监督、反馈作用。

去细胞组织工程异种瓣膜支架制备方法的比较研究

目的:探讨异种组织工程心脏瓣膜生物支架的最佳制备方法。方法:将16个新鲜猪主动脉瓣分为4组,每组4个,对照组未脱细胞,实验组分别为NaCl-SDS(十二烷基硫酸钠,sodium dodecyl sulfate,SDS)法脱细胞组、胰蛋白酶法脱细胞组、曲拉通法脱细胞组,观察其形态学和免疫组织化学变化。结果:NaCl-SDS法脱细胞处理的瓣膜内皮细胞去除不彻底,细胞外基质的三维网状结构虽完整但纤维模糊,肿胀。胰蛋白酶法处理的瓣膜内皮细胞基本去除,但瓣膜支架结构改变很明显,胶原纤维肿胀,边缘毛糙,纤维网状间隙增宽不规则。曲拉通法处理的瓣膜内皮细胞去除彻底,支架结构保存完好。NaCl-SDS法、胰蛋白酶法和曲拉通法脱细胞后的瓣膜均存在一定的免疫原性,但用胰蛋白酶法和曲拉通法脱细胞后的瓣膜支架的免疫原性较NaCl-SDS法显著降低。结论:应用曲拉通法制作的瓣膜支架去内皮细胞较为彻底,不改变瓣叶支架结构,而且免疫原性小,因此曲拉通法是一种良好的组织工程瓣膜支架制作方法。

胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的应用

目的探讨胃食管全器械侧侧吻合术在食管癌手术中的效果。方法 150例食管癌患者行颈部胃食管全器械侧侧吻合术,作为实验组,另选50例食管癌患者使用管型吻合器进行胸内胃食管端侧吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果实验组无一例吻合口瘘及吻合口狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生3例,吻合口狭窄4例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部胃食管全器械侧侧吻合术可最大范围切除肿瘤,有效预防术后吻合口并发症的发生,有临床推广价值。

E—cadherin在贲门癌中的表达及临床意义

目的 探讨贲门癌标本中上皮钙黏蛋白（E—cadherin）的表达强度及临床意义。方法 用免疫组织化学SABC法检测62例贲门癌患者标本及20例正常胃组织标本中E—cadherin的表达情况，并分析其与临床病理因素、临床分期等的关系。结果 20例正常胃组织中E—cadherin的阳性表达率为100．0％，而贲门癌组织中E—cadherin的阳性表达率为54．8％。E—cadherin的阳性表达率在贲门癌的不同分化程度、不同浸润深度、不同临床分期以及有无淋巴结转移之间差异均有统计学意义（P均〈0．01），但在肿瘤的大小、患者的性别方面差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论 E—cadherin表达的减少与贲门癌的发生、发展有关。

精氨酸对食管癌术后患者蛋白代谢、体液免疫的影响研究

目的评价免疫营养素精氨酸(Arg)强化的肠外营养(PN)对食管癌患者手术后蛋白代谢和体液免疫功能的影响。方法筛选食管癌手术患者30例,随机分成2组:单纯静脉营养(Rt)组,精氨酸强化组(Arg组)。术后1～7d给予等氮量、等热量静脉营养,精氨酸强化组给与Arg 30g/d,分别于术前,术后d1、d8检测白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)以及体液免疫指标IgA、IgG、IgM。结果术后d8与d1相比PAB、TRF、IgA、IgG以及IgM有显著性升高升高(P<0.05),实验组指标与Rt相比有显著性差异(P<0.05)。结论食管癌手术患者后应用Arg增强的PN与常规PN相比能较好地恢复体液免疫功能,改善蛋白代谢。

提高科室护理管理效能的探索与实践

本文就新形势下如何运用科学管理理论和医院的各项政策 ,提高科室护理管理效能的问题进行了探讨。提出以物质动力为基本动力 ,以精神激励为内在动力 ,充分利用经济自主权、人事调配权、选先评优推荐权、工作模式选择权及目标管理模式 ,全方位调动护士的工作积极性 。

食管癌和贲门癌切除术后切缘残留癌的原因及预防——附75例报告

自1972年1月至1991年12月切除食管癌和贲门癌635例,其中切缘残留癌75例,占11.8％。75例中男性59例,女性16例,年龄3D～68岁。上切缘残留癌62例(82.7％),下切缘残留癌6例(8.0％),上、下切缘均有癌7例(9.3％)。切缘残留癌的发生,主要与肿瘤上、下端切除长度不足有关。由于癌灶的多中心起源和癌细胞粘膜下扩散远而隐蔽,按常规于肿瘤边缘5cm以外切除肿瘤。常致术后切缘癌残留。扩大切除范围是防止切缘残留癌的关键。贲门癌的切除应包括部分食管下段,胃近端甚至全胃。食管下段癌应行主动脉弓上或胸腔顶部吻合术,中段癌行颈部吻合术,上段癌最好采用术前放疗加手术切除的方法。

内镜直视下机械扩张治疗贲门失弛缓症62例

目的评价内镜直视下机械扩张治疗贲门失弛缓症的疗效。方法利用自行设计并改良的机械扩张器械在上消化道内镜直视下对62例贲门失弛缓症进行机械扩张。其中1例为Heller手术失败,4例为气囊扩张失败。结果2例食管破裂中转开胸手术治愈;1例不能耐受手术而放弃;1例一次扩张效果不好,二次扩张后痊愈;其余58例一次成功。扩张时间2～5min,平均3.5min。术中均见黏膜少量出血,无活动性出血。术后2小时进冷流质饮食,6小时后软成形饮食,之后过渡为普通饮食。58例随访2～11年,平均7.5年,均获治愈。结论内镜直视下机械扩张贲门失弛缓症创伤小,费用低,无反流,长期随访效果可靠,有推广价值。

光氧化反应处理牛颈静脉带瓣管道的理化性能与钙化实验研究

目的通过光敏剂介导的光氧化反应处理牛颈静脉带瓣管道,观察其理化与抗钙化性能。方法新鲜牛颈静脉带瓣管道24根,随机分为3组：光氧化反处理组(Ⅰ组)；戊二醛处理组(Ⅱ组)；新鲜对照组(Ⅲ组),不作固定处理。3组分别测组织含水量、最大应力值、组织蛋白含量；前两组植入活体1月后测组织含钙量。结果与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组的管道组织蛋白含量都明显减少(P＜0．05),最大应力值均明显提高；组织含水量方面,Ⅰ组与Ⅲ组无差异,Ⅱ组明显减低(P＜0．05)；但钙化程度上,Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0．001)。结论经光氧化反应处理的牛颈静脉带瓣管道特性更接近于新鲜组织,但又同戊二醛处理的管道一样,具有组织稳定性,且钙化程度低,可望成为一种好的临床生物材料。

免疫型肠外营养对食管癌术后病人免疫、应激反应影响

目的评价谷氨酰胺、精氨酸强化的肠外营养(PN)对食管癌患者手术后免疫功能和应激反应的影响。方法筛选食管癌手术病人60例,随机分成4组:单纯静脉营养(Rt)组,谷氨酰胺强化组(Glu组),精氨酸强化组(Arg组),谷氨酰胺-精氨酸联合强化组(Glu-Arg组)。术后1～7d给予等氮量、等热量静脉营养,精氨酸强化组给与Arg 30g.d-1,谷氨酰胺强化组给予Glu 0.35g.kg-1.d-1,联合组加入Arg和Glu量与前两组相同。分别于术前,术后d1、d8检测IgA、IgG、IgM、CRP、TNF-α。结果术后d8与d1相比IgA、IgG、IgM升高,CRP、TNF-α下降;实验组指标与Rt相比有显著性差异(P<0.05)。结论食管癌手术病人后应用Arg、Glu增强的PN与常规PN相比能较好地恢复免疫功能,降低全身炎症反应;与单用Arg或Glu增强的PN相比,联合应用效果更好。

食管鳞癌组织中iNOS的表达及意义

目的研究食管癌组织中iNOS的表达,探讨iNOS与食管癌临床病理的关系。方法用免疫组化SABC法检测食管鳞癌组织和癌旁正常食管组织中iNOS的表达,并分析其相互关系。结果 iNOS在食管癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织中的表达水平(P<0.01),iNOS的表达与食管癌的组织学分级(P<0.01)、临床TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05),与患者性别无关(P>0.05)。结论 iNOS蛋白在食管癌组织中有较高的阳性表达,iNOS与食管癌的恶性进程有关。