新时期做好医院综合档案管理工作的创新思路分析

在新常态的背景下,通过工作中问题的存在,制定相应的优化措施,并从医院综合档案管理工作上,实现管理意识的创新,加强档案管理现代化技术的应用。做好管理利用工作,服务组织人事工作,并配合人事组织领导,完善人事档案管理工作。并在此基础上,实现有效的创新机制构建。

神经内科老年患者医院获得性肺炎高危因素分析

目的分析神经内科老年患者医院获得性肺炎(HAP)的临床特点及相关危险因素,探讨其预防措施。方法 260例老年住院患者的临床资料。记录患者的年龄、性别、住院天数、合并心肺疾病、脑血管疾病史、吸烟史,抽取静脉血检查血清白蛋白、肌酐和血红蛋白等。所有患者均进行痰涂片和痰培养,连续2次培养为同一病原菌者确定为感染病原菌,未昏迷的患者自行咳痰,昏迷的患者需利用无菌吸痰管吸取痰液。结果本研究260例患者中感染医院获得性肺炎的患者有68例,感染率为26.15%,HAP组和无HAP组患者的年龄、性别、糖尿病情况差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的血清白蛋白水平、血肌酐水平、血红蛋白水平、昏迷率、辅助呼吸率、心力衰竭比例等比较,差异具有统计学意义(P<0.05);68例合并医院获得性肺炎患者中,54例患者痰培养为阳性,阳性率为79.42%,共分离出10种致病菌,位于前5位的致病菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌;老年HAP患者具有显著的不典型特点,精神萎靡或谵妄者所占比例为80.88%,咳嗽、咳痰者所占比例为27.94%,HAP组患者死亡32例,死亡率为47.06%,无HAP组患者死亡40例,死亡率为20.83%,两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科老年患者获得性肺炎的临床表现不典型,死亡率较高,血清白蛋白水平、辅助呼吸以及每天半卧位时间时影响医院获得性肺炎的独立因素。

试论如何做好医院档案利用工作

医院档案工作是医院管理工作中的重要一部分,随着医疗改革的越来越深入,医院档案的利用率也有所提升,并将其价值有效的突显出来。本文对医院档案开发利用工作中存在的问题进行总结,并从对医院的档案室藏进行丰富、提升医院档案编研水平、提升管理人员的自身素质、提升档案室现代化设备管理水平、做好档案利用和保密工作五方面,论述了如何做好医院档案的利用工作。

弹性针钩辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除在基层医院的应用

目的探讨自制弹性针式拉钩辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性与优点。方法回顾宁阳县第一人民医院2009年9月～2011年9月利用弹性针钩辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例的临床资料。结果 56例手术均获成功。手术时间30～120min,平均(75±32)min,术中出血3～10ml,平均(5±5)ml。术后24h胃肠功能恢复并进食。住院时间3～5d,平均4.5d,术后2周复查腹部无明显瘢痕,无并发症发生。结论弹性针钩辅助经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在基层医院安全、可行,且更方便快捷,美容效果好。

经麦氏点单孔腹腔镜辅助阑尾切除术在基层医院的应用体会

目的:探讨经麦氏点单孔腹腔镜辅助阑尾切除术在基层医院应用的临床疗效。方法:回顾分析2009年2月至2011年8月收治的116例经麦氏点单孔腹腔镜辅助阑尾切除患者的临床资料。结果:113例单孔腹腔镜手术获得成功,3例直接延长麦氏点切口中转开腹。手术时间平均(25±2.3)min。术后常规抗感染治疗,1例发生切口感染。患者均痊愈出院,平均住院(3.5±1.2)d。115例患者获得随访,无其他并发症发生。结论:经麦氏点单孔腹腔镜辅助阑尾切除术具有患者创伤小、痛苦少、康复快等优点,手术简单易行,尤其适合初期开展腹腔镜手术的年轻外科医师及基层医院推广应用。

医院成本监控及其在医院经济管理中的作用

现代社会在迅速地发展,各行各业的体制也在不断地完善中。在人们生活水平提高的同时,卫生安全方面的发展受到了广泛的重视,这不仅是个人的需求,也是社会发展的需求。医院不仅仅只是简单的治病救人,同时还承担着预防、防疫、科研、治疗、教学等多种任务,医院在开展这些工作的同时,会产生很多的经济消耗,包括人力、物力、财力等多个方面。需要采取有效的医院成本监控措施,更好地保障医院的发展,同时提高医疗服务水平。本文主要探讨医院成本监控的措施,以及医院成本监控在医院经济管理中的作用,希望能够给医院的经营管理提供有用的建议。

经阴道超声与经腹部超声诊断剖宫产切口部妊娠的效果研究

目的探讨对剖宫产切口部妊娠患者分别实施经阴道超声以及经腹部超声诊断的临床价值。方法选取2020年3月—2022年4月枣庄市中医医院收治的60例疑似剖宫产切口部妊娠患者为研究对象,均实施经阴道超声检查和经腹部超声检查,将临床综合诊断结果为依据,比较两种检查方法的诊断效能以及不同类型超声诊断符合率。结果临床综合诊断结果发现,阳性55例,阴性5例,经阴道超声检查的诊敏感度、准确度分别为96.36%(53/55)、95.00%(57/60),高于经腹部超声检查的74.55%(41/55)、70.00%(42/60),差异有统计学意义(χ^(2)=10.083、13.067,P<0.05);经临床综合诊断结果发现,妊娠囊部分突入型、妊娠囊完全突入型以及混合团块型患者例数分别为25例、12例以及18例,经阴道超声检查妊娠囊部分突入型、妊娠囊完全突入型符合率与经腹部超声检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道超声较经腹部超声诊断方法可获得更高诊断效能,可对孕囊类型以及位置准确判断,为临床医师个体化治疗方案研究提供有力依据,将剖宫产切口部妊娠患者的预后水平显著提升。

正念减压及情绪自我效能调节对科室护理质量及护士职业倦怠感的影响

目的探讨正念减压及情绪自我效能调节对科室护理质量及护士职业倦怠感的影响。方法选取宁阳县第一人民医院入职1~3年的护理人员60名,于2022年7—9月进行正念减压及情绪自我效能调节培训管理。评价在培训管理前后的职业倦怠评分、心理弹性评分及职业获益感评分,并评价培训管理前后的患者护理质量。结果培训管理后职业倦怠评分较培训管理前下降,而心理弹性评分、职业获益感评分在管理后较管理前提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训管理后护理质量评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在护理人员培训管理中,实施以正念减压及情绪自我效能调节,可显著地降低其职业倦怠,提高其心理弹性及职业获益感,且培训管理后的护理质量评分较前提高。

盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的效果分析

目的:探讨盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的效果。方法:选取2022年4—11月山东省泰安市宁阳县第一人民医院收治的74例慢性支气管炎患者作为研究对象,采用抛硬币法分为试验组和对照组。对照组给予对症干预治疗,同时使用抗生素治疗,试验组在对照组基础上使用盐酸氨溴索治疗。比较两组症状消失时间、血气指标、肺功能及不良反应发生情况。结果:试验组咳嗽、咳痰、喘息、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组血氧饱和度、血氧分压水平高于对照组,二氧化碳分压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,试验组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎能够有效改善患者症状、血气指标、肺功能,并且具有良好的安全性。

普拉克索联合美多巴治疗帕金森病的疗效

目的:分析普拉克索联合美多巴治疗帕金森病的疗效。方法:在2020年1月至2021年8月,将在本院就诊的、符合入组标准的92例帕金森病患者纳入本研究中,按数字随机表法分组,各46例。两组患者均采用美多巴治疗,观察组患者在此基础上联合普拉克索治疗。两组患者均连续用药3个月,在两组患者疗程结束时使用量表评估患者的疗效以及日常生活能力等情况,比较各项评估结果。统计两组患者在用药期间不良反应发生率。结果:观察组患者在治疗后运动功能、日常生活能力、运动并发症等帕金森病评定量表评分均低于对照组患者,与对照组评估结果相比具有统计学差异(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为95.65%,对照组患者的治疗总有效率为80.44%,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,组间数据经对比有统计学差异(P<0.05)。两组患者用药过程中不良反应发生率无显著统计学差异(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为13.04%,对照组患者的不良反应发生率为8.70%,两组患者用药过程中不良反应发生率无显著统计学差异,(P>0.05)。结论:在应用美多巴治疗帕金森病患者的基础上,联合应用普拉克索能够更有效地缓解帕金森病患者的症状,疗效更好,安全性高。

门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗频发室性早搏的临床效果探讨

目的观察门冬氨酸钾镁与胺碘酮治疗频发室性早搏的临床效果,并分析联合用药的安全性。方法选取泰安市宁阳县第一人民医院2020年2月至2022年2月接收的92例频发室性早搏患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,均46例。对照组患者单纯采用胺碘酮进行治疗,联合组患者在对照组的基础上加用门冬氨酸钾镁进行治疗。比较两组患者的病情好转率,比较两组患者治疗前后24 h室性早搏总数、Q-T间期、血清钾离子(K^(+))及镁离子(Mg^(2+))水平改善情况,比较两组患者药物不良反应发生率。结果联合组患者病情好转率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者24 h室性早搏总数低于治疗前,血清K^(+)及血清Mg^(2+)水平高于治疗前(P<0.05);治疗后,联合组患者24 h室性早搏总数低于对照组,血清K^(+)及血清Mg^(2+)水平高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门冬氨酸钾镁与胺碘酮治疗频发室性早搏能提高患者病情好转率,能够快速有效缓解患者临床症状,足量补充K^(+)、Mg^(2+),减少患者室性早搏发作频率,且联合用药不会增加患者药物不良反应,具有良好的有效性及安全性。

预后营养指数可作为老年急性脑梗死患者临床预后的指标

目的 应用预后营养指数(PNI)评估入院时营养不良对老年急性脑梗死患者短期临床预后的影响。方法 收集120例急性脑梗死患者基线特征及3个月后的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS≥3分)。采用Logistic回归分析影响急性脑梗死患者预后的因素。结果 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定PNI具有临床意义的营养不良的临界值为50.375,将患者分为低PNI组和高PNI组。120例急性脑梗死患者PNI均值为(52.0±8.9),营养不良患者41.7%,预后不良患者28.3%。营养不良患者特征是:高龄(t=2.067,P=0.041)、高血压(χ^(2)=5.143,P=0.023)、糖尿病(χ^(2)=4.740,P=0.029)、房颤(χ^(2)=5.395,P=0.020)、营养不良相关的慢性病史(χ^(2)=5.445,P=0.020),病前mRS(χ^(2)=7.122,P=0.028)及入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分(χ^(2)=15.869,P=0.001)较高,淋巴细胞总数(t=5.641,P=0.000)、血红蛋白(t=2.442,P=0.016)、血清白蛋白(t=14.907,P=0.000)、血清总蛋白(t=2.433,P=0.016)水平较低,其预后不良患者的比例明显高于营养良好组(χ^(2)=19.816,P=0.001)。二分类Logistic回归分析示:由PNI评分筛选出的入院时营养不良是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(粗OR=6.778,P=0.000)。调整混杂因素,校正后的OR值说明入院时营养不良患者出现预后不良的风险是营养良好患者的3.586倍(95%CI为1.251~10.280,P=0.018)。结论 PNI是一个较新的评估老年急性脑梗死患者预后的指标。

临床护理人员参与护理研究现状与分析

护理科研是运用科学方法，对护理学领域的未知事物进行反复的探索，系统地观察，有目的地收集资料，严谨地科学分析的一种认识活动。护理研究被认为是护理学发展的基础，其水平代表了护理学的发展水平。自20世纪50年代护理科研在美国兴起，而我国的护理科研工作起步较晚，发展比较缓慢。近10年来，护理科研在我国逐渐受到重视，其科研能力也得到了一定的提升。但与发达国家相比，仍有很大的差距。护理人员是护理科研的直接参与者，其对护理科研重要性的认识与参与科学研究的动机直接影响着护理科研的发展。

Ⅰ期食管鳞癌的生物学特征和外科治疗结果

目的·回顾Ⅰ期食管鳞癌患者的外科治疗结果,分析此类早期肿瘤的临床生物学特征,并确定外科治疗是否是值得推荐的治愈性策略选择。方法·回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年—2019年的379例Ⅰ期食管鳞癌外科患者临床资料。分期定义按照《美国癌症联合委员会分期手册》第8版确定。采用Kaplan-Meier法估计不同临床特征Ⅰ期食管鳞癌患者的生存情况,采用Log-rank检验比较各组生存率。并对年龄、性别、病理分期T、临床分期T、肿瘤直径、淋巴结清扫数等影响生存的指标进行单因素、多因素分析,评估影响预后的危险因素。结果·全组患者共379例,占同期所有接受食管癌根治术患者的11.9%。男性占79.2%。肿瘤在胸上、中、下段分布为14.2%、43.8%、42.0%。81.5%的患者采用了微创手术。R0切除率96.0%。淋巴结清扫数为(18.0±9.3)枚。术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上发生率为20.8%,其中吻合口瘘、喉返神经损伤、肺炎、呼吸功能不全的发生率分别为12.4%、14.2%、13.5%、2.9%。术后30 d内和90 d内死亡率分别为0.5%和1.3%。术后肿瘤病理显示T1a、T1b、T2比例为20.6%、69.4%、10.0%;术后病理肿瘤直径为(2.1±1.1)cm,小于术前内镜下肿瘤直径[(3.2±2.2)cm];淋巴管侵犯阳性率5.8%。随访时间为1~61个月,中位随访时间为24个月。随访期间,总体复发率为8.2%,局部区域复发率和远处转移率分别为7.4%和2.9%。单因素分析显示年龄、淋巴结清扫数与总体生存(overall survival,OS)相关(P=0.025,P=0.011),临床分期T、病理分期T、淋巴结清扫数与无病生存(disease-free survival,DFS)相关(P=0.017,P=0.005,P=0.001)。多因素分析显示OS的独立危险因素为年龄≥65岁、淋巴结清扫数少于15枚,DFS的独立危险因素为淋巴结清扫数少于15枚、临床分期为T2或T3。结论·Ⅰ期食管鳞癌患者经过以微创手术为主的外科治疗后,可以获得满意的肿瘤控制和远期生存。更彻底的淋巴结清扫术是改善预后的关键。

临床路径在慢性硬膜下血肿护理中的应用

目的探讨临床路径在基层医院神经外科硬膜外血肿手术患者的应用。方法随机将72例神经外科硬膜外血肿手术患者分为试验组和对照组,每组36人。试验组应用临床路径管理,对照组采用传统治疗护理工作模式,比较两组患者的平均住院天数、住院费用和并发症的发生率。结果试验组患者的平均住院天数、平均住院费用和护理并发症的发生率较对照组少(P<0.05)。结论在神经外科实施临床路径管理,可缩短平均住院天数,降低医疗成本,减少手术后并发症。

内镜下经小骨窗清除亚急性创伤性硬膜下血肿疗效分析

背景硬膜下血肿是发生率最高的一类颅内血肿。其中亚急性硬膜下血肿尚无明确治疗标准。这类血肿特殊的病理生理学特点,为内镜下经小骨窗清除血肿提供了可能。目的探讨内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿的有效性。方法选取解放军总医院第一医学中心2015年2月-2019年6月11例需要手术的外伤性额颞顶叶亚急性硬膜下血肿患者。采取内镜下经小骨窗方式清除血肿(顶结节后方形成一个直径3~3.5 cm小骨窗)。分析血肿清除率、再出血率、手术时间、内镜工作时间和术中失血量等指标。结果11例患者平均年龄(50.7±18.4)岁,其中男性6例,女性5例。术前平均血肿体积为(101.02±45.14)mL,术后第2天的CT扫描示无残留血肿,平均血肿清除率100%。颅脑CT提示术前平均中线移位为(11.45±3.66)mm,术后第1天显著改善至(5.15±1.92)mm(P<0.01),术后1个月中线正常。患者均无术后再出血。切皮到完成缝合的中位时间约35 min;内镜手术时间为20 min;总失血量<50 mL。术前格拉斯哥昏迷量表平均得分为13.18±2.18;术后第1天改善为15±0(P=0.02)。结论本组内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿取得满意疗效。相较于常规开颅手术,此方法手术时间更短、手术创伤更小、出血量更少。

基于近似熵的不同状态心电信号的分析

本研究从PhysioNet网站上的数据库群中各提取18例正常窦性心律(NSR)、心动过速(VT)及心律失常(VF)的心电信号的RR间期时间序列,计算其近似熵,并进行方差分析。结果标明,三组间的近似熵具有显著差异,从NSR到VT到VF,近似熵逐渐显著增加。近似熵可望作为一种识别不同心脏状态的指标。

何首乌致药物性肝炎的临床研究

目的探讨何首乌致药物性肝炎的临床表现和治疗方法。方法选择2008年3月～2011年4月本院收治的20例因服用何首乌所导致药物性肝炎的患者,所有患者经明确诊断后,停止用药,并给予保肝治疗,并对所有患者的相关检查进行统计学分析。结果所有患者经相应保肝治疗后均痊愈,无一例死亡患者,患者痊愈时间24～43 d,平均(31.3±10.8)d。结论此药物致使肝炎发生的具体原因尚未研究清楚,在患者服药期间对转氨酶进行检测有重要意义。

西药药剂头孢米诺的临床应用研究

目的研究西药药剂头孢米诺在临床中应用应注意的问题。方法选取于本院治疗的细菌性感染患者47例,其中未成年组的患者23例,成年组患者24例,在治疗期间均使用头孢米诺,观察两组患者的临床反应。结果未成年组与成年组患者在服用头孢米诺后皮肤与血液不良反应的出现率以及内脏器官不良反应的出现率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同的患者使用头孢米诺,可能会出现各种不良反应,为保险起见,在使用前可对患者进行皮试。