预后营养指数可作为老年急性脑梗死患者临床预后的指标

目的 应用预后营养指数(PNI)评估入院时营养不良对老年急性脑梗死患者短期临床预后的影响。方法 收集120例急性脑梗死患者基线特征及3个月后的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS≥3分)。采用Logistic回归分析影响急性脑梗死患者预后的因素。结果 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定PNI具有临床意义的营养不良的临界值为50.375,将患者分为低PNI组和高PNI组。120例急性脑梗死患者PNI均值为(52.0±8.9),营养不良患者41.7%,预后不良患者28.3%。营养不良患者特征是:高龄(t=2.067,P=0.041)、高血压(χ^(2)=5.143,P=0.023)、糖尿病(χ^(2)=4.740,P=0.029)、房颤(χ^(2)=5.395,P=0.020)、营养不良相关的慢性病史(χ^(2)=5.445,P=0.020),病前mRS(χ^(2)=7.122,P=0.028)及入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分(χ^(2)=15.869,P=0.001)较高,淋巴细胞总数(t=5.641,P=0.000)、血红蛋白(t=2.442,P=0.016)、血清白蛋白(t=14.907,P=0.000)、血清总蛋白(t=2.433,P=0.016)水平较低,其预后不良患者的比例明显高于营养良好组(χ^(2)=19.816,P=0.001)。二分类Logistic回归分析示:由PNI评分筛选出的入院时营养不良是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素(粗OR=6.778,P=0.000)。调整混杂因素,校正后的OR值说明入院时营养不良患者出现预后不良的风险是营养良好患者的3.586倍(95%CI为1.251~10.280,P=0.018)。结论 PNI是一个较新的评估老年急性脑梗死患者预后的指标。

内镜下经小骨窗清除亚急性创伤性硬膜下血肿疗效分析

背景硬膜下血肿是发生率最高的一类颅内血肿。其中亚急性硬膜下血肿尚无明确治疗标准。这类血肿特殊的病理生理学特点,为内镜下经小骨窗清除血肿提供了可能。目的探讨内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿的有效性。方法选取解放军总医院第一医学中心2015年2月-2019年6月11例需要手术的外伤性额颞顶叶亚急性硬膜下血肿患者。采取内镜下经小骨窗方式清除血肿(顶结节后方形成一个直径3~3.5 cm小骨窗)。分析血肿清除率、再出血率、手术时间、内镜工作时间和术中失血量等指标。结果11例患者平均年龄(50.7±18.4)岁,其中男性6例,女性5例。术前平均血肿体积为(101.02±45.14)mL,术后第2天的CT扫描示无残留血肿,平均血肿清除率100%。颅脑CT提示术前平均中线移位为(11.45±3.66)mm,术后第1天显著改善至(5.15±1.92)mm(P<0.01),术后1个月中线正常。患者均无术后再出血。切皮到完成缝合的中位时间约35 min;内镜手术时间为20 min;总失血量<50 mL。术前格拉斯哥昏迷量表平均得分为13.18±2.18;术后第1天改善为15±0(P=0.02)。结论本组内镜下经小骨窗清除亚急性硬膜下血肿取得满意疗效。相较于常规开颅手术,此方法手术时间更短、手术创伤更小、出血量更少。

探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法及价值研究

目的探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与价值。方法选取我院2012年3月-2015年3月收治的96例垂体瘤患者,每组48例,对照组采用经颅入路显微手术治疗,实验组采用经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果实验组患者术后症状改善率与肿瘤大小改善率优于对照组,对比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与经颅入路显微手术治疗相比,经鼻孔蝶窦入路显微手术治疗可以取得更好的治疗效果,其是一种安全、有效的手术方式,可以减少术后并发症发生率。