腋下垂直小切口在胸部外科手术中的应用

目的探讨腋下小切口开胸的优点及适应证、禁忌证。方法回顾性分析本院156例腋下垂直小切口剖胸手术的临床资料。结果手术及切口方法：双腔气管插管全麻,患者侧卧位,取腋下背阔肌前缘长8-15 cm纵行直切口,不切断胸大肌及背阔肌,经肋间进胸。采用上述腋下垂直小切口剖胸完成肺活检、肺大泡切除和肺楔形、肺叶、全肺切除术及纵隔肿瘤切除术共156例,手术显露良好,开关胸时间缩短,效果满意。结论腋下垂直小切口剖胸创伤小,手术显露良好,开关胸速度快捷,简便易行;术后疼痛轻恢复快,切口隐蔽美观。

临床淋巴结阳性新辅助治疗后腋窝降阶处理的研究进展

在优效系统治疗和精准放疗的时代背景下,乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant treatment,NAT)有助于乳房肿瘤降期实现保乳和腋窝降期,使患者豁免腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)。目前,在临床腋窝淋巴结阳性的患者中,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性和三阴性乳腺癌(triplenegative breast cancer,TNBC)亚型接受NAT后可达到较高的腋窝病理学完全缓解率(axillary nodal pathologic complete response,apCR),有望实现腋窝局部降阶梯处理,相关指南与专家共识推荐初始临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)的患者NAT后前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阴性可行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)替代ALND,NAT后SLN存在较低肿瘤残留负荷的患者可考虑放疗替代ALND。初始临床淋巴结阳性(clinical lymph node positive,cN+)患者NAT后转为ycN0接受常规SLNB的可行性依然受到质疑,主要障碍是NAT后SLNB的假阴性率较高,不能准确预测腋窝肿瘤细胞残留且不能明确术后腋窝复发转移风险。在联合示踪、SLN检出数目≥3枚、临床腋窝转移肿瘤负荷较低的条件下,SLNB的假阴性率可能会满足临床需求。然而,由于肿瘤细胞阻塞淋巴管,影响蓝染料或放射性核素的引流等原因,NAT后SLNB的质量并不能得到有效的改善。因此,需要实现NAT后SLNB技术的优化。靶向腋窝淋巴结切除术(targeted axillary lymph node dissection,TAD)是对NAT前穿刺证实转移的腋窝淋巴结放置标记夹并在NAT后SLNB时靶向检出的精准外科手术操作技术,可以进一步降低NAT后SLNB的假阴性率、实现NAT后腋窝淋巴结肿瘤残留负荷的准确评估。对于NAT后转阴的乳腺癌患者,TAD有望成为NAT后腋窝降期患者安全、可靠的腋窝分期技术。本文就初始cN+患者NAT后腋窝降阶梯处理及TAD研究进展进行综述。

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检评估预后及指导个体化内乳照射:一项长期随访研究

背景与目的:内乳照射(internal mammary lymph node irradiation,IMNI)可以改善内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)高危转移患者的生存。本研究旨在探讨内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)对评估预后及指导个体化IMNI的优势。方法:回顾性分析2011年11月—2021年12月在3项前瞻性临床试验(NCT01642511、NCT03541278、NCT03024463)中成功行IM-SLNB的浸润性乳腺癌患者,筛选预后的独立危险因素,分析内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IMSLN)转移对预后的影响;在接受区域淋巴结照射者中分析IMNI实施状况、生存获益及对放射性肺损伤(radiation induced lung injury,RILI)的影响。主要研究终点为无病生存期(disease-free survival,DFS),次要研究终点为总生存期(overall survival,OS)和RILI。结果:研究入组537例患者,中位随访60个月。IMSLN转移状况是DFS及OS的独立危险因素(P均<0.05),与IMSLN阴性组患者相比,IMSLN阳性组患者DFS及OS显著降低(P均<0.05)。IMSLN阴性患者增加IMNI并没有显著改善DFS(P=0.099)和OS(P=0.486),但RILI的风险显著增高(OR=3.678,P<0.05)。对于IMSLN阳性患者,增加IMNI可显著改善5年DFS(87.3%vs 52.5%,P=0.040),但并未转化为OS的获益(P=0.603)。结论:IMSLN的转移状况是独立的预后因素,IMSLN转移的患者接受IMNI可显著改善预后,IMSLN未转移的患者通过豁免IMNI可在不影响预后的情况下显著降低RILI的风险。

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检核素示踪技术优化研究

背景与目的:山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)乳腺病中心前期研发新型核素示踪技术,显著提高了内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IMSLN)显像率,但该技术获得的IMSLN显像率相较于腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node,ASLN)仍然存在一定差距。本研究旨在通过优化新型核素示踪技术,进一步提高IMSLN显像率,推动内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)广泛应用。方法:前瞻性入组159例原发性乳腺癌患者,分为优化核素示踪技术组(n=81,A组)和新型核素示踪技术组(n=78,B组)。A组在超声引导下将99mTc-硫胶体平均注射在腺体最丰富的3个区域腺体实质内(总放射强度1.0~1.3 mCi;0.8~1.0 mL/点)。B组在超声引导下将99mTc-硫胶体平均注射在乳腺6点和12点腺体实质内(总放射强度1.0~1.3 mCi;0.8~1.0 mL/点)。术前进行单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)/计算机体层成像(computed tomography,CT)淋巴显像,术中γ探测仪探测前哨淋巴结。比较两组患者IMSLN及ASLN显像率的差异,同时分析可能影响IMSLN显像率的因素。结果:术前SPECT/CT IMSLN显像率在两组间差异无统计学意义(P=0.806)。术中IMSLN显像率A组显著高于B组(87.65%vs 70.51%,P=0.008)。亚组分析显示,A组年龄≤50岁和>50岁患者术中IMSLN显像率分别为92.31%和83.33%(P=0.315),B组年龄≤50岁患者术中IMSLN显像率显著高于>50岁患者(81.58%vs 60.00%,P=0.037)。A组IMSLN的中位体外放射性计数显著高于B组(160.50 vs 59.00,P=0.005)。结论:优化核素示踪技术能有效地增加核素内乳区淋巴引流及摄取,可在不影响ASLN显像率的同时显著提高IMSLN显像率,有利于IM-SLNB推广应用。

两种不同持物钳筒在手术室的临床应用及效果评价

目的探讨和分析不同持物钳筒在医院手术室的临床应用效果。方法方便选择该院2015年4月—2016年7月择期手术94例(手术时长均大于6 h),按手术时间先后顺序随机分为观察组A和对照组A,每组47例;选择无手术状态下监测64例,采用随机原则分为观察组B和对照组B,每组32例。对照组A、B均使用中号持物钳筒,观察组A、B均使用该院自行研制的医用无菌持物钳筒,观察比较两种持物钳筒在两种状态下各个时间段的细菌监测效果。结果在手术状态下,观察组A选择的柱形持物钳筒在第4、8、10、12、14小时细菌检测合格率分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、97.8%,能够持续无菌状态的有效时长是12 h以上,显著高于对照组A(6 h),差异有统计学意义;在非手术状态下,观察组B选择的柱形持物钳筒在第4、6、8、10、12、14小时细菌监测合格率全部为100.0%,能够持续无菌状态的有效时长是14 h以上,显著高于对照组B(8 h),差异有统计学意义。结论自行设计的医用新型无菌持物钳筒在两种情况下能够持续无菌状态的时长都要超过中号持物钳筒,且能降低更换频次与损耗,减轻护理的任务量,非常值得在临床中大力普及和推广。

中药止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆护理对癌痛患者的干预效果

目的探讨中药止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆护理在癌痛患者中的应用效果。方法以泰安市肿瘤防治院于2018年5月至2020年5月收治的96例癌痛患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组。对照组48例患者予以常规护理干预,观察组48例患者在常规护理的基础上予以中药止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆辅助干预。比较2组患者的疼痛程度、便秘情况、心理状况及生活质量。结果干预2周及1个月后,2组的疼痛数字评价量表(NRS)、便秘临床评分量表(CCS)评分均低于干预前(P均<0.05);干预1个月后,2组的NRS、CCS评分均低于干预2周后(P均<0.05);观察组的上述评分均低于同期对照组(P均<0.05)。干预1个月后,2组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)均低于干预前(P均<0.05),且观察组均较对照组更低(P均<0.05)。干预1个月后,2组的社会、生理、环境及心理领域评分均高于干预前(P均<0.05),且观察组均较对照组更高(P均<0.05)。结论中药止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆护理能够减轻癌症患者的疼痛及便秘程度,改善其心理状况及生活质量。

颈清术后乳糜瘘的预防及治疗

目的：探讨颈清术后乳糜瘘的预防及治疗措施。方法：回顾性分析泰安市肿瘤防治院外科1994年9月～2008年3月493例颈清术后11例乳糜瘘的临床资料，评价乳糜瘘的治疗效果。结果：11例乳糜瘘中左侧9例，右侧2例；直接再手术3例（手术缝扎1例，手术缝扎并肌瓣填塞2例），均一期愈合；8例采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗，其中7例获得痊愈，平均愈合时间为10天（4～21天），1例失败，经手术治疗（肌瓣填塞）而痊愈。结论：熟悉颈部胸导管解剖、提高手术技巧是减少颈清术后乳糜瘘发生的关键；乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗是可以治愈的。

胃癌患者营养风险筛查及术前营养支持治疗临床应用体会

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国占恶性肿瘤发病的首位,胃癌患者缺乏特异性的临床症状和体征,加之普查的依从性差及高昂的费用,绝大多数患者确诊时已是中晚期,2院时已存在不同程度的营养不良.营养筛查是术前评估外科患者营养状况,判断其是否需要营养干预的重要手段.我院自2008年至2011年共收治胃癌患者83例,2院后按照营养风险筛查2002（NRS 2002）给予营养风险筛查,对筛查评分≥3分者给予营养支持治疗,取得良好疗效,现总结如下.

细节护理对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者术后并发症的影响

目的探析细节护理在食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋护理中的应用效果。方法方便选择2010年1月—2015年10月该院62例食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者作为研究对象,应用随机数表法将其分2组,其中对照组(n=31)予以常规外科护理,而观察组(n=31)在此基础上加行细节护理,比较两组术后并发症发生情况以及患者满意度。结果观察组术后并发症发生率6.45%,明显低于对照组的25.81%(χ~2=4.292,P=0.038);观察组术后引流时间(73.01±5.48)h,对照组为(89.04±8.14)h,组间差异有统计学意义(t=9.093,P=0.000);观察组患者对护理工作的满意度96.77%,显著高于对照组的77.42%,差异有统计学意义(χ~2=5.167,P=0.023)。结论对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者予以细节护理能够有效减少或预防并发症发生,缩短引流时间,减轻患者的痛苦,提高其满意度。

肺癌患者术前辅助化疗与肺部感染的相关性研究

目的探讨肺癌术前辅助化疗与肺部感染的关系,为提高肺癌的治愈率和患者生存率提供研究依据。方法选取2008年1月-2010年12月进行肺癌手术的126例患者为研究对象,所有患者随机分为两组,各63例,肺癌术前辅助化疗患者设为试验组,单纯肺癌手术患者设为对照组,采用不同方式化疗后,分别对两组肺癌患者手术后的肺部感染及临床治疗效果进行分析,数据采用SPSS15.0软件进行统计处理。结果单纯肺癌手术对照组的63例患者,术后肺部感染为58.7%,试验组63例患者,术后肺部感染为38.1%,术前辅助化疗后,试验组的肺部感染明显低于手术对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后完全缓解占19.0%、部分缓解36.5%、总有效率55.6%,试验组63术后完全缓解占30.2%、部分缓解49.2%、总有效率79.4%,试验组的治疗效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年存活率对照组为81.0%、试验组为88.9%,不同方式治疗后,两组患者1年生存率基本相同,差异无统计学意义。结论肺癌术前辅助化疗可显著降低肺部感染率,提高手术后疗效以及患者的3年生存率。

人性化护理在食管癌根治术后胃肠减压中的应用

目的探讨人性化护理服务在食管癌根治术后胃肠减压中的应用效果，提高患者舒适度。方法对167例食管癌根治术后胃肠减压患者，护士在护理过程中，加强和患者沟通，针对不同患者制订护理方案，给以人性化护理。结果167例患者在胃肠减压期间无脱管、自行拔管发生，均痊愈出院。结论人性化护理的实施减轻了胃肠减压造成的不适，降低了术后并发症的发生，有利于患者术后康复，提升了护理服务水平。

双腔气囊导尿管在直肠癌行Miles术后应用的护理

目的探讨双腔气囊导尿管在直肠癌行Miles术后的应用护理。方法把F20～24双腔气囊导尿管置人结肠造口内，用50ml注射器向气囊内注入30～40ml生理盐水，将气囊充盈轻轻向外拉使其与结肠造口壁紧贴，接无菌引流袋持续引流。结果21例患者均未出现造口大量出血、造口坏死、腹部切口感染、造口感染及周围皮肤炎症等并发症，促进了患者早日康复。结论一次性双腔气囊导尿管在直肠癌行Miles术后的应用，避免了造口早期排出异常气味对患者的不良刺激，减轻了分泌物、排泄物对造口周围皮肤污染，且固定方便，值得临床应用。

自制十二指肠营养管治疗食管癌患者术后营养临床观察

目的食管癌患者术后宜早期实施肠内营养,本研究评价自制十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的疗效。方法选取2013-12-01-2018-11-30在泰安市肿瘤防治院行食管癌根治术的80例患者为研究对象,分为对照组和观察组各40例。对照组采用普通十二指肠营养管,观察组采用自制十二指肠营养管,均在术后24h进行肠内营养治疗。对比观察营养管脱出率、皮肤异常反应发生率、患者营养管固定方式满意度。结果观察组营养管脱出率为2.5%,低于对照组的12.5%,差异无统计学意义,χ2=1.623,P=0.203。观察组皮肤过敏发生率为7.5%,低于对照组的20.0%,差异无统计学意义,χ2=2.635,P=0.105。观察组患者营养管固定方式满意度为90.0%,高于对照组的72.5%,差异有统计学意义,χ2=7.737,P=0.021。结论食管癌根治术后患者应用自制十二指肠营养管进行肠内营养治疗,可提高患者满意度,降低脱管率和皮肤过敏反应发生率。

长链非编码RNA Sox2OT过表达对Aβ1-42诱导PC12细胞损伤的保护作用及机制

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)Sox2OT过表达对Aβ1-42诱导PC12细胞损伤及PI3K/Akt通路的影响。方法选取大鼠嗜铬神经瘤细胞株(PC12),利用Aβ1-42对PC12细胞进行处理,建立AD的细胞模型。将Aβ1-42诱导前的PC12细胞设为空白组;将Aβ1-42诱导后的PC12细胞分为control组、Sox2OT过表达(p-Sox2OT)组、p-Sox2OT空载体(p-NC)组、抑制Sox2OT表达(si-Sox2OT)组和si-Sox2OT空载体(si-NC)组。使用噻唑蓝(MTT)方法对细胞的增殖活性进行检测;采用流式细胞术对转染后的细胞周期和凋亡率进行检测;采用Western blot检测PI3K/Akt通路蛋白的表达。结果MTT结果显示,与空白组(99.67±10.50)相比,control组(29.33±5.51)的细胞增殖率显著降低(t=10.27,P<0.05)。RT-qPCR结果显示,与control组(0.52±0.06)相比,p-Sox2OT组(2.19±0.16)中的Sox2OT的mRNA表达水平显著升高(t=16.93,P<0.05),si-Sox2OT组(0.22±0.02)中的Sox2OT的mRNA表达水平显著下降(t=15.28,P<0.05);与p-NC组(0.53±0.12)相比,p-Sox2OT组(2.19±0.16)中的Sox2OT的mRNA表达水平显著升高(t=16.25,P<0.05);与si-NC组(0.51±0.09)相比,si-Sox2OT组(0.22±0.02)中的Sox2OT的mRNA表达水平显著下降(t=16.93,P<0.05);control组与p-NC组以及si-NC组间的差异无统计学意义(P>0.05)。此外,p-Sox2OT组细胞的增殖能力(145.00±5.12)显著高于si-Sox2OT组(23.33±4.93)、control组(55.00±5.00)、si-NC组(57.33±8.51)以及p-NC组(56.00±5.57)(t=29.65,21.78,27.55,21.35,均P<0.05)。Control组与p-NC组以及si-NC组间细胞增殖率的差异不具有统计学意义(P>0.05)。细胞周期检测实验显示,p-Sox2OT组G1期的细胞数量显著低于control组和p-NC(t=9.80,8.57;均P<0.05),而p-Sox2OT组G2期的细胞数量与control组和p-NC组相比却显著升高(t=11.02,10.25;均P<0.05);si-Sox2OT组G1期的细胞数量显著高于control组和si-NC组(t=8.22,3.11,均P<0.05),而G2期的细胞数量与control组和si-NC组相比却显著下降(t=6.32,5.33;均P<0.05);control组与p-NC组以及si-NC组间的细胞周期差异无统计学意义(均P>0.05)。在S期中,只有p-Sox2OT组与control组之间的差异有统计学意义(t=1.84,P<0.05)。p-Sox2OT组细胞凋亡率[(3.66±0.26)%]低于si-Sox2OT组[(14.25±0.80)%]、control组[(8.46±0.44)%]、si-NC组[(8.78±0.44)%]以及p-NC组[(8.40±0.21)%](t=21.81,16.27,20.32,21.35,均P<0.05)。Control组与p-NC组以及si-NC组间的细胞凋亡率差异不具有统计学意义(P>0.05)。Western blot结果显示,p-Sox2OT组中p-PI3K和p-Akt蛋白的表达明显高于p-NC(P<0.05);与si-NC组相比,si-Sox2OT组PC12细胞中p-PI3K和p-Akt蛋白的表达显著下降(P<0.05)。结论lncRNA Sox2OT可以通过调控PI3K/Akt通路促进Aβ1-42诱导的PC12细胞的增殖,抑制细胞的凋亡。

选择性低位集束结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

目的探讨胸导管结扎在食管癌切除术中的作用，以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法收集1997年1月至2007年6月在1056例食管癌切除术中选择性低位集束胸导管结扎716例，不行胸导管结扎340例，观察患者术后乳糜胸发生情况。选择716例食管癌因肿瘤外侵重、切除广泛及区域淋巴结清扫者行低位集束胸导管结扎，在下肺韧带平面至膈肌之间水平，直视下用小直角钳在主动脉与奇静脉之间紧贴脊柱分离至脊柱前组织，连同胸导管主干用双7号或10号丝线一并大块集束结扎。结果胸导管结扎均较顺利，340例食管癌因肿瘤未侵出食管纤维膜术中亦未见胸导管损伤迹象而未结扎胸导管，术后均未发生乳糜胸。结论食管癌术中不必常规行胸导管结扎，但在食管癌肿瘤外侵严重，尤其是肿瘤向胸导管方向侵犯及根治放疗后复发、粘连重、解剖困难及因区域淋巴结清扫不能排除胸导管损伤时，应果断行低位集束胸导管结扎，可预防食管癌术后乳糜胸的发生。