普外科住院患者应用品管圈对护理质量的影响探析

目的探讨普外科住院患者应用品管圈对护理质量的影响。方法按照随机数字表法将2016年2月—2017年1月84例普外科住院患者分组。对照组采取常规的护理形式,品管圈组在护理中应用品管圈。比较两组护理满意度;护士责任意识、沟通能力、团队合作精神、问题解决能力;干预前后患者健康知识认知水平、焦虑情绪。结果品管圈组护理满意度高于对照组,P<0.05;品管圈组护士责任意识、沟通能力、团队合作精神、问题解决能力高于对照组,P<0.05;干预前两组患者健康知识认知水平、焦虑情绪相近,P>0.05;干预后品管圈组患者健康知识认知水平、焦虑情绪优于对照组,P<0.05。结论普外科住院患者应用品管圈对护理质量有提升作用,可提升患者健康知识认知水平,减轻焦虑情绪,提高满意度。

关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎

[目的]总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用,探讨其疗效。[方法]自2002年9月～2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者,行关节镜下滑膜切除,围手术期内适量Ⅷ因子滴注,进行系统康复训练。采用HSS评分标准,对术前、术后结果进行综合评估。根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组,按照Insall疗效标准,分别评估各组手术效果。[结果]23例患者得以随访,平均随访时间27个月。术前平均输血次数(23.4±4.6)次/年,术后(9.8±2.5)次/年(P<0.01)。HSS评分术前(58.6±4.7)分,术后(80.5±6.8)分(P<0.01)。OuterbridgeI期术后优良率100%(4/4),II期83.3%(10/12),Ⅳ期优良率差(0/2)。[结论]对于早中期血友病A膝关节滑膜炎,关节镜下滑膜切除是一种安全、有效的治疗方法。

移植时间对嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤效果的影响(英文)

背景:嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤的疗效可受多种影响因素如受伤的时间、节段、性别等的影响,而患者受伤后应在哪个时间段进行嗅鞘细胞移植目前尚无定论。目的:关注嗅鞘细胞移植时间窗的选择对脊髓损伤患者运动和感觉功能恢复的影响。设计:自身前后对照观察。单位:泰安荣军医院神经外科。对象:选择2004-06/2007-06山东省泰安荣军医院脊柱脊髓外科收治的脊髓损伤患者135例,其中男121例,女14例;年龄7～59岁,平均36岁。脊髓损伤时间:0～6个月21例,7个月～2年71例,2年以上43例。纳入患者或其(未成年)父母了解这一临床试验的特殊性和可能结果;患者或其监护人同意接受细胞移植治疗并签自愿接受协议书;实验和治疗方案符合中国卫生部(91-006)文件规定,经山东省泰安荣军医院伦理委员会批准。方法:①将流产胚胎的嗅球消化成单个嗅鞘细胞后培养7～15d待用。产妇同意提供流产胚胎用于实验,此方案经过医院伦理委员会批准。②患者全身麻醉后,借助显微镜将已培养好的嗅鞘细胞悬液采用多靶点注射的方法分别移植到相应的区域内。靶点的选择据损伤情况而定,一般位于损伤区域的上下两端及左右侧正常脊髓处。据损伤区域的大小决定靶点的多少,每个靶点注射细胞量约100万单位,悬液约50μL,含量大约2×1010L-1,一般为2～5个靶点。③于移植前及移植后2～8周按照美国脊髓损伤学会制定的美国脊髓损伤学会标准评估患者运动和感觉功能。主要观察指标:美国脊髓损伤学会标准评分。结果:脊髓损伤患者135例均进入结果分析。不同移植时间窗脊髓损伤患者运动和感觉功能均较移植前有明显提高,差异有非常显著性意义(P<0.01);不同移植时间窗患者移植后运动和感觉功能分数及分数提高程度比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:嗅鞘细胞移植可促进脊髓损伤患者的神经功能恢复,且不存在移植时间窗差异。

腰椎滑脱后路术后远期并发症分析

目的 :统计分析椎管减压 ,后路器械复位内固定术治疗腰椎滑脱患者术后 2～ 5年中的并发症 ,探讨其发生的原因及防治措施。方法 :统计分析 1998～ 2 0 0 1年间收治的 86例椎管减压后路器械复位内固定并植骨融合治疗腰椎滑脱病人 2年后并发症 ,分析其原因 ,探讨其预防措施。结果 :86例患者中 ,术后腰痛及下肢痛 5例 ( 5 .81% ) ,假关节形成 3例 ( 3 .49% ) ,下肢痛伴麻木 1例 ( 1.16% )。结论 :腰椎滑脱后路手术复位内固定并植骨融合具有较好的临床效果 ,下腰痛、假关节形成和下肢神经痛是其主要并发症 ,应高度重视手术的规范性操作。

嗅鞘细胞移植术后脊髓损伤患者功能的评价

目的：目前国际上应用最广泛的神经功能评估标准是2000年美国脊髓损伤学会制定的ASIA标准。通过实践作者发现ASIA标准主要偏重于神经学检查的评估,对于植物神经功能如大小便功能、出汗及皮肤营养等功能性的情况不能很好的评估。作者也曾经制定了ASIA标准的功能观察补充表,虽然此表能够较好的反映出脊髓损伤患者嗅鞘细胞移植术后植物神经功能的变化,但是必须要和ASIA标准同时使用,互为补充,使用较为繁琐。观察北京西山脊髓功能量表的使用效果。方法：选择2007-07/11来源于全国各地的陈旧性脊髓损伤患者21例,男17例,女4例,年龄8-54岁,损伤时间0.5-18年。受伤原因：创伤性脊髓损伤17例,手术创伤1例,生物源性损伤即脊髓炎3例。损伤节段：颈段8例,胸腰段13例。脊髓损伤程度：14例为完全性脊髓损伤,7例为不完全性脊髓损伤。13例曾行脊髓减压手术治疗。21例均接受过不同种类的神经营养因子等治疗。患者自愿接受细胞移植治疗并签自愿接受协议书。4-6个月中期引产胚胎由家属自愿捐献,并经过医院伦理委员会批准。取胚胎嗅球,经细胞分离、培养、纯化7-14d,最后消化成单细胞混悬液,然后在手术显微镜下移植到患者损伤脊髓区域的上下方。术后1-2个月,采用北京西山医院脊髓损伤功能量表进行术前和术后评定对比,该量表共9大项16小项,采用4分制,正常3分,最差为0分,总分0-48分,0-16分为重度残障,17-32分为中度残障,33-47分为轻度残障,48分正常,能全面地体现患者的功能变化,不仅包括运动感觉的变化,还包括了膀胱、直肠、肌张力、皮肤营养状况、泌汗、性功能、疼痛、生存和生活质量的评价。结果：21例患者均进入结果分析。嗅鞘细胞移植术后1-2个月,21例患者的脊髓功能评分都有明显提高（术前：21.33±10.29,术后：25.19±11.16,P〈0.01）结论：西山医院脊髓功能量表能较全面的反映出术后脊髓患者功能的变化,使用较简便。

脊髓损伤后异位骨化的危险因素

[目的]探讨脊髓损伤后发生异位骨化的危险因素。[方法]将510例外伤性脊髓损伤患者根据X线片、CT检查分为异位骨化组(A组,59例)和无异位骨化组(B组,451例)。比较两组患者的年龄、性别、脊髓损伤情况、血清钙浓度、痉挛及压疮情况,分析与异位骨化相关的危险因素。[结果]异位骨化发生率为11.6%。A、B组患者的年龄、性别、血清钙浓度、压疮发生率经统计学比较无显著性差异(P>0.05)。A组患者中完全性瘫痪者及痉挛性瘫痪者、脊髓损伤位于颈髓及胸髓者,损伤程度为ASIA A、B级者与B组比较差异非常显著(P<0.01)。[结论]完全性瘫痪和痉挛性瘫痪、颈髓和胸髓以上损伤及ASIA A、B级者易发生异位骨化。

胚胎嗅鞘细胞移植治疗脊髓炎后遗症：32例应用ASIA评分自身对照(英文)

背景:动物实验研究已证实,采用细胞移植、神经营养因子注入或移植等方法可改变损伤脊髓局部环境,促使损伤脊髓恢复部分功能。目的:开展嗅鞘细胞移植治疗脊髓炎后遗症的临床实验,观察其对脊髓损伤的恢复作用。设计:非随机自身对照。单位:山东省泰安荣军医院外二科病房。对象:选择2004-06/2007-07来源于全国各地的陈旧性脊髓炎患者32例,伤后时间为0.5～7年。患者经各种传统治疗及肢体功能锻炼后神经功能无明显改善,并遗留各种感觉运动及植物神经功能障碍。男21例,女11例,年龄5～48岁,急性病毒性脊髓炎18例,急性化脓性脊髓炎8例,结核性脊髓炎6例,发病后均曾给予大剂量甲基强地松龙、地塞米松、抗炎、抗免疫及各种神经营养药物治疗。26例临床表现均为完全性损伤。6例为不完全性损伤,患者对治疗知情同意,治疗方案经过医院伦理委员会批准。胚胎嗅球来自流产胚胎,由患者或家属自愿捐献。方法:取胚胎嗅球,经细胞分离、培养、纯化7～14 d,最后消化成单细胞混悬液,然后在手术显微镜下移植到患者损伤脊髓区域的上下方。术后2周～2个月,采用2000年美国脊髓损伤学会制定的ASIA评分标准进行术后评定,并进行手术前后对比。主要观察指标:①感觉功能变化。②运动功能变化。结果:嗅鞘细胞移植术后0.5-2年,32例患者感觉和运动功能均有明显改善(运动功能:51.53±13.41,55.72±10.50;轻触觉:63.06±15.98,69.53±11.68;疼痛觉:64.03±15.01,69.50±12.20,P均<0.01)。结论:嗅鞘细胞移植能够有助于脊髓炎后遗症患者的神经功能恢复,但长期疗效有待于进一步观察。

嗅鞘细胞移植治疗陈旧性脊髓损伤患者围术期护理

对48例陈旧性脊髓损伤患者行嗅鞘细胞移植术,同时积极做好术前准备、术后护理及康复锻炼指导。结果患者均顺利完成手术,术后2周至2个月随访,48例患者脊髓功能均有改善。提示嗅鞘细胞移植对陈旧性脊髓损伤患者的脊髓及神经功能恢复疗效显著,加强围术期护理及康复锻炼指导能促进患者康复。

莫沙必利与多潘立酮对功能性消化不良的疗效分析

目的观察莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良(FD)的临床差异,探讨莫沙必利治疗FD的临床疗效及安全性。方法 90例FD患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组给予莫沙必利片治疗,对照组给予多潘立酮片治疗。治疗前后对患者的临床症状进行评价,观察并记录两组用药后的临床疗效以及治疗后1、3、6个月的累计复发率。结果治疗组治疗7、14 d的总有效率高于对照组(P<0.05);治疗组和对照组在1、3个月复发率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),在6个月后,治疗组累计复发率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论莫沙必利治疗功能性消化不良的临床效果总体上优于多潘立酮,并可显著改善患者临床症状,不良反应少,值得临床推广使用。

硬脊膜外腔连接微量止痛泵预防前列腺切除术后膀胱痉挛

目的 探讨前列腺切除术后疼痛、膀胱痉挛的防治方法。方法 12 8例前列腺增生症病人 ,术后随机分为两组 :A组 6 8例 ,硬脊膜外腔导管连接止痛泵 ,持续注入吗啡、布比卡因、氟哌啶混合液 1ml/h ;B组 6 0例 ,按常规方法解痉止痛治疗 ,观察治疗效果。结果 A组在止痛效果及控制膀胱痉挛方面明显优于B组 (P <0 . 0 1) ,膀胱冲洗时间短于B组 (P <0. 0 1) ,肠胀气、进食时间等无明显差异 (P >0 . 0 5 )。结论 硬脊膜外腔连接微量止痛泵能有效预防前列腺切除术后疼痛、膀胱痉挛的发生 ,可作为一种常用方法。

嗅鞘细胞移植部位与剂量的选择对陈旧性脊髓损伤患者60例神经恢复的影响

目的：探讨嗅鞘细胞（Olfactory esheating cells OECs）移植部位与剂量治疗陈旧性脊髓损伤疗效的影响。方法：应用我院实验室由人胚胎的颅脑嗅球提取、纯化,培养1-2周的OECs,常规脊椎后入路切开硬脊膜借助手术显微镜将50 ul OECs悬液单点移植于受损脊髓上段与正常脊髓交界处（共30例A组）。用同样方法将50 ul×2（最多可达50 ul×4）OECs分多点移植于损伤脊髓上下端,即损伤脊髓与正常脊髓的交界靠近正常一侧（共30例B组）。结果：在我院自愿接受OECs移植的106例陈旧性脊髓损伤患者在术后2-4周内均应用美国脊柱脊髓损伤学会（ASIA）标准进行评价。患者在感觉、运动、大小便及植物神经功能方面均有不同程度的改善。其中B组病人较A组病人恢复更为明显。结论：手术将50 ul×2（最多可达50 ul×4）OECs分多点移植于损伤脊髓上下端优于将50 ul OECs单点移植于损伤脊髓上端的治疗方法。

健康教育在创伤性骨折患者中的应用

目的评估健康教育在创伤性骨折患者中的应用效果。方法 68例创伤性骨折患者随机分为对照组和实验组,各34例。对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上进行早期健康教育。对比2组住院时间、骨折愈合时间、视觉模拟评分(VAS)、护理满意度和并发症发生情况。结果实验组住院时间、骨折愈合时间短于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组护理满意度94.12%(32/34),对照组为73.53%(25/34),差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤性骨折患者应用健康教育,对促进骨折愈合、缓解疼痛、提高护理满意度具有积极意义。

嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤：理论研究的进展

学术背景:一般认为中枢神经系统损伤后,由于内在的再生能力差和外在环境抑制,损伤轴突不能再生。近年来研究证实脊髓损伤后采用一些改变其局部环境的方法,能促使损伤神经修复、再生及恢复脊髓部分神经功能。目的:移植的嗅鞘细胞通过加速轴突穿过受损脊髓的区域,从而恢复部分神经功能,有必要对嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的基础和临床研究现状进行深入认识。检索策略:由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed数据库1994-01/2007-07的相关文献,检索词"spinal cord injury,Olfactory Ensheathing Cells,Neumtrophic Factors",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2007-07的相关文献,检索词"嗅鞘细胞,脊髓损伤",并限定文章语言种类为中文。共检索到76篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①文章所述内容应与嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤密切相关。②同一领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。排除标准:①重复性研究。②Meta分析。文献评价:文献的来源主要是通过对嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤方面内容进行汇总分析。所选用的34篇文献中,4篇为综述,其余均为临床或基础实验研究。资料综合:①大量的基础和临床研究显示:脊髓损伤后采用一些改变其局部环境的方法,能促使损伤神经修复、再生和恢复脊髓部分冲经功能。在这些方法中,嗅鞘细胞被认为是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一。②嗅鞘细胞具有许旺细胞和星形胶质细胞相似的特征,在其膜上表达出很多与细胞黏合和轴突生长相关的分子,还能分泌大量不同种类的神经营养和支持因子;实验证实嗅鞘细胞移植入各种脊髓损伤的模型表现出促进脊髓轴突再生的能力。③临床研究证实,嗅鞘细胞移植对脊髓损伤患者的脊髓神经功能恢复具有帮助作用,且安全性有保障。结论:采用嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤已被公认为非常有效且前景广阔的治疗方法之一。目前采用嗅鞘细胞移植治疗的晚期脊髓损伤患者为数尚少,还需要进一步观察研究其最终恢复程度和临床安全性;此外仍需探讨如何提高脊髓神经功能恢复的程度。

睾丸扭转的诊断及治疗

目的提高睾丸扭转的诊治水平。方法回顾性分析总结16例睾丸扭转的临床资料。结果16例均经彩色多谱勒血流成像(ColorDopplerultrasonicsflowimage,CDFI)确诊为睾丸扭转,2例经手法复位,5例经手术复位固定,9例行睾丸切除加对侧睾丸固定。11例获0.5～4.5年随访,手法复位者1例再次发生扭转,经手术复位治愈。结论CDFI是诊断急性睾丸扭转的可靠方法,早期诊断、及时手术探查是提高睾丸存活率的关键,术中应同时固定对侧睾丸。

结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术的治疗疗效对比

目的对比结肠癌应用腹腔镜根治术与传统开腹手术的治疗疗效。方法选择该院2018年10月—2019年12月收治的60例结肠癌患者,根据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹组,比较手术效果及并发症率。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(116.51±10.05)min、(125.64±20.76)mL、(2.12±0.84)d、(6.03±1.95)d,明显优于对照组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间[(156.85±15.67)min、(194.74±23.41)mL、(3.89±1.48)d、(9.94±2.78)d],差异有统计学意义(t=11.869、12.096、5.697、6.307,P<0.05);腹腔镜组的并发症发生率为3.33%,明显低于开腹组的并发症发生率23.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017,P<0.05)。结论结肠癌应用腹腔镜手术可缩短手术时间,减少术中出血量,促进康复,且并发症发生率低,预后效果好。

肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘中的价值

目的比较肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘中的价值。方法选择该院2018年9月—2019年11月收治的58例低位单纯性肛瘘患者,根据治疗方式的不同分为切开组和切除组,比较手术效果。结果切开组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间分别为(17.12±2.24)min、(10.05±1.82)mL、(4.81±1.14)d、(18.94±2.03)d,明显优于切除组的手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、创面愈合时间(23.89±3.61)min、(14.62±2.35)mL、(6.39±1.58)d、(27.86±3.49)d,差异有统计学意义(t=10.524、6.859、4.054、9.687,P<0.05);切开组术后的Wexner评分为(4.26±1.67)分,明显低于切除组术后的Wexner评分(6.12±2.51)分,差异有统计学意义(t=4.557,P<0.05)。结论肛瘘切开术在低位单纯性肛瘘中的临床应用价值较高,可缩短手术时间,减少术中出血量,促进创面愈合,改善肛门功能。

骨髓间充质干细胞经Nrf2/HO‑1信号通路对创伤性脊髓损伤大鼠神经的保护作用

目的分析骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植通过因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)信号通路对脊髓损伤(SCI)大鼠神经保护作用影响。方法选取无特定病原体(SPF)级SD雄性大鼠,分为假手术组、模型组和实验组,模型组和实验组大鼠制备SCI模型,成功造模后实验组大鼠将0.5 mL的BMSCs细胞悬液(1×107/mL)经尾静脉注射,模型组与假手术组大鼠注射等剂量PBS溶液。观察BMSCs细胞培养状况,各组大鼠BBB评分、受损脊髓组织病理形态、免疫荧光染色追踪移植细胞及受损组织内Nrf2/HO-1信号通路相关蛋白、凋亡相关蛋白等表达。结果脊髓受损后7、14、21、28 d时实验组大鼠BBB评分分别为(6.27±1.44)分、(11.15±1.53)分、(14.02±1.50)分、(15.14±1.60)分,均高于模型组的(4.73±1.35)分、(8.52±1.49)分、(9.95±1.62)分、(11.67±1.65)分(P<0.05);模型组大鼠受损脊髓组织内IL-6、TNF-α蛋白表达较假手术组升高,实验组大鼠受损脊髓组织内IL-6、TNF-α蛋白表达较模型组降低,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠受损脊髓组织内Nfr2、NQO1、HO-1蛋白表达较假手术组升高,实验组大鼠受损脊髓组织内Nfr2、NQO1、HO-1蛋白表达较模型组组升高,差异有统计学意义(P<0.05);模型组大鼠受损脊髓组织内GFAP蛋白表达较假手术组升高,NeuN蛋白表达较假手术组降低;实验组大鼠GFAP蛋白表达比模型组下降,NeuN蛋白表达比模型组上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMSCs移植可抑制SCI大鼠星形胶质细胞活化和神经细胞凋亡,减轻炎症反应,加速恢复运动神经功能,其作用机制可能和Nrf2/HO-1信号通路激活有关。

生物性内固定并喙突上移术治疗肩锁关节完全性脱位

目的:探讨新手术方法治疗肩锁关节完全性脱位的疗效。方法:根据稳定肩锁关节的解剖结构生理特点分别用生物性可吸收材料修复肩锁关节囊并重建肩锁韧带,带肌蒂喙突上移至锁骨重建或代替喙突韧带的功能。结果:28例患者术后随访1～1.5年,肩关节活动度恢复至正常范围,肩锁关节间隙≤4mm,无痛,内固定稳定,全部病例以karlsson标准随访,结果全部评为优。结论:应用生物性内固定并喙突上移术治疗完全性肩锁关节移位,临床效果理想、可靠。

胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的短期疗效

目的探究胫骨高位截骨术(HTO)联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者的短期疗效。方法选择该院2018年11月—2019年12月收治的66例老年内侧间室KOA患者,随机分为实验组和对照组,对照组实施单纯胫骨高位截骨术治疗,实验组实施胫骨高位截骨术联合关节镜治疗。比较两组短期疗效。结果实验组治疗后的KSS评分为(134.57±9.56)分,明显高于对照组治疗后的KSS评分(108.52±9.45)分,差异有统计学意义(t=11.132,P<0.05);实验组治疗后的FTA、PTS、WBL分别为(170.52±2.15)°、(8.04±1.27)°、(62.43±5.95)%,明显优于对照组治疗后的FTA、PTS、WBL[(178.65±4.13)°、(8.92±1.79)°、(42.51±5.07)%],差异有统计学意义(t=10.031、2.303、14.639,P<0.05)。结论胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的短期疗效确切。

瘫痪患者压疮的治疗

压疮,又名褥疮,是局部组织持续受压,血液循环障碍导致组织及细胞缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死,是脑卒中和脊髓损伤常见的并发症之一,它不仅给患者带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡.积极治疗压疮对患者的康复起着十分重要的作用.……