365例乳腺肿块外科诊疗的临床分析

目的 通过对 36 5例乳腺肿块外科治疗的临床分析 ,为合理诊疗乳腺肿块提供参考。方法 总结本科自 1991年 1月～ 1998年 12月收治的乳腺肿块 36 5例 ,其中 2 0 4例经术中快速病理确诊为乳腺癌 ,占总数的 5 6 %。按TNM分期Ⅰ期 5 0例 ,Ⅱ期 10 5例 ,Ⅲ期 39例 ,Ⅳ期 10例。结果 行扩大根治术 4例 ,根治术 8例 ,改良根治术182例 ,单纯乳房切除 7例 ,单纯象限切除 3例。术后并发皮缘部分坏死 5例 ,切口部分裂开 3例 ,皮下积液 2 2例 ,患侧上肢上举外展受限 7例 ,水肿 2例。结论 乳腺肿块怀疑恶性时 ,术中快速病理确诊 ,有助于 ,合理选择手术方式 ,减少术后并发症 。

贲门癌并急性大出血的外科治疗(附8例报告)

报告8例贲门癌并急性大出血患者,其中7例进行了手术治疗,1例保守治疗。作者提出中年以上患者上消化道大出血时应考虑有责门癌并急性大出血的可能,责门癌并急性大出血并不意味着病变已发展到晚期,切除率仍然很高,对手术治疗应持积极态度。关于责门癌并急性大出血的诊断及手术时机的选择作者介绍了自己的体会,强调如病情允许,在出血48小时内进行内窥镜检查可尽快明确诊断。手术切口的选择要根据病人具体情况确定。

颅脑损伤288例死亡原因分析

目的为降低颅脑损伤病人的死亡率，而采取有效的抢救措施提供可靠依据。方法对２８８例颅脑损伤死亡病例进行了回顾性分析。结果分析表明严重的颅脑损伤，延误诊治，严重的复合伤及并发症是死亡的主要原因。结论加强急救和复合伤病人的抢救及并发症的预防是提高此类病人治愈好转率的关键。

颅脑外伤术中急性脑膨出原因及防治

目的 探讨颅脑外伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。方法 回顾性分析 18例患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。结果 重型颅脑损伤、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等是颅脑外伤手术中急性脑膨出的主要原因。本组病例死亡 11例 ,占 6 1% ,存活 7例 ,占 39%。结论 彻底清除血肿 ,充分减压、降低颅内压 ,控制血压 ,改善脑部供血、供氧等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。

食管癌、贲门癌术后复发再手术治疗

目的 探讨食管癌、贲门癌术后复发再手术治疗的适应证及手术方式。方法 总结 1986年至 2 0 0 1年间 2 6例食管癌、贲门癌术后复发患者再次手术经验。男 18例 ,女 8例 ,年龄 4 3～ 6 9岁。食管癌术后 14例 ,贲门癌术后 12例。病理证实吻合口复发 15例 ,食管切缘残留癌继发 3例 ,癌残留食管床再发 2例 ,局部淋巴结转移 6例。结果 手术切除 2 0例 ,探查 6例。术后出现并发症 6例 ,手术死亡 1例。术后生存 5年以上 2例 ,3年以上 3例 ,2年以上 8例 ,1年以上 5例。结论 对食管癌、贲门癌术后复发患者 ,若病变未侵及动脉、气管 ,无远处转移 ,心肺功能可以耐受手术者 。

肠套叠并发肠坏死21例原因分析

对２１例肠套叠并发肠坏死原因进行了分析。指出肠坏死与病程长短、腹块位置及套叠类型有密切关系。并强调早期确诊、及时合理的治疗是减少肠坏死的主要措施。

晚期高血压脑出血手术32例分析

目的探讨晚期高血压脑出血有效手术治疗措施。方法对３２例晚期高血压脑出血患者（ＩＶ级）采取去大骨瓣减压，骨窗尽量向颅底侧扩大，清除血肿尽量彻底，破入脑室者敞开脑室，并抬起脑叶，还纳疝下的脑组织，吸除颅底特别是幕孔区血性脑脊液，术后早期腰穿，预防并发症。结果术后存活１８例，死亡１４例（４３７５％），主要死于严重的并发症。结论对晚期高血压脑出血患者，该手术治疗方法有利于挽救生命，提高存活率。

甲状腺疾病再手术的原因分析

对21例甲状腺疾病再手术的原因进行分析后发现:再手术的主要原因是医源性因素造成的。为使其再手术率降至最低限度,应注意:甲状腺结节在首次手术前尽可能地有形态和功能学方面的检查,以便了解结节的大小、数目及结节的大体性质;术中应详细地探查,以免小的结节被遗漏;甲状腺疾病的手术、应有多年临床工作经验专科医师施行,具备有良好的技术条件,手术操作必须规范;尽量避免行单纯结节摘除术。

踝关节骨折脱位的内固定治疗

报告38例踝关节骨折脱位的手术治疗结果,其中34例随诊平均2年,治疗结果优良率达86％。强调踝关节骨折脱位是早期内固定的适应症,要求达到解剖复位。通过对术后并发症的原因分析,提出了相应的预防措施。依据踝部软组织损伤程度与骨折类型选择内固定方法;由骨折类型及内固定牢固程度选择外固定的范围和时间,内外固定适宜结合治疗,即可提高疗效。

老年人重症急性胆管炎的死因探讨

分析２５例老年人重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）的诸多死因，但其主因有临床表现不典型、体征与病理变化不一致而贻误诊治；因过分强调保守治疗而失去手术良机；围手术期准备不充分、处理不及时；手术方式选择不当和（或）术中未去除病因是造成死亡的直接原因。

回盲部肿瘤25例临床分析

对２５例回盲部肿瘤病例进行分析。重点讨论其诊断及鉴别诊断，尤其对如何提高早期诊断率谈了作者的体会。同时对本病与急性阑尾炎并存的原因、减少本病的误诊误治措施以及治疗原则也进行了讨论。

食管癌组织端粒酶活性检测的临床意义

目的 检测食管癌及癌旁食管粘膜组织中端粒酶活性 ,探索端粒酶活性与食管癌发生发展的关系。方法 采用PCR TRAP方法检测 43例食管癌和癌旁组织以及 10例癌周正常食管粘膜的端粒酶活性。结果 43例食管癌组织 38例 (88 4% )表达阳性 ,癌旁组织 7例 (16 3% )表达阳性 (P <0 0 1) ,10例正常食管粘膜表达阴性 (P <0 0 1)。端粒酶活性表达与病人的性别、肿瘤部位和大小、分化程度、临床分期、有无淋巴结转移无明显相关。结论 端粒酶活性与食管癌发生发展有密切关系 ,并有可能成为食管癌的临床肿瘤标记物 ,进而为食管癌早期诊断与治疗提供可靠指标。

支架成形术治疗肾动脉狭窄

目的 分析支架成形术治疗肾动脉狭窄临床疗效。方法 本组肾血管性高血压患者 15例 ,肾动脉狭窄病变血管 15支 (13例 ,89% ) ,闭塞病变血管 2支 (11% )并肾功能衰竭。其中 ,双侧肾动脉受累 2例。狭窄病例中 ,治疗前狭窄程度为 6 0 %～ 90 %。共植入支架 16枚。术后观察患者状况及血管造影随访结果。结果 技术成功率 10 0 % ,未发生严重并发症。随访 6～ 15个月 ,显示临床治愈 4例(2 6 % ) ,改善 9例 (6 0 % ) ,无效 2例 (13% ) ,临床总有效率 86 %。收缩压由术前平均 (2 7.12± 3.0 9)kPa降至术后随访平均 (18.6 2± 3.12 )kPa ,舒张压由术前平均 (17.73± 1.92 )kPa降为术后平均 (11.12± 2 .4 3)kPa(P <0 .0 5 )。术后肾功能保持稳定者 9例 (6 0 % ) ,明显好转者 5例 (33% ) ,继续恶化者 1例 (6 % )。造影复查 1例 (6 .7% ) ,于术后 6个月出现支架内再狭窄 (约狭窄 70 % ) ,经支架内球囊扩张后 ,随访 2次血管造影其再狭窄程度稳定在 2 0 %左右。结论 内支架成形术治疗肾动脉狭窄 ,临床疗效显著 ;闭塞病例支架成形治疗的成功 。

胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的诊断和治疗经验分析

目的 探讨胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的诊断和治疗经验。方法 对本院 8年内收治的 5例及 2 0 0 0年以后国内文献报道的 98例进行临床分析。结果 胰腺囊性肿瘤好发于中年女性 ,临床表现无特异性 ,本组 10 3例中行胰十二指肠切除 17例 ,胰体尾加脾切除 4 6例 ,肿瘤单纯切除 14例 ,全胰腺切除术 2例 ,诊断明确手术切除率为 77 7%。结论 凡上腹或左上腹出现较大肿块 ,且病程较长 ,应注意考虑胰腺囊腺瘤或囊腺癌 ,进一步结合B超和CT检查有助于本病的诊断。胰腺囊腺瘤或囊腺癌 ,均有完整的包膜 ,而易于分离切除 ,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除术 ,疗效满意。

损伤性脑萎缩的诊断与治疗

目的作者首次提出损伤性脑萎缩这一诊断，既能与影像学检查相吻合，又能更好地解释临床症状，还有利于指导治疗。方法根据２７例外伤性脑积水病人的ＣＴ检查，筛选出９例，通过复查ＣＴ及反复腰穿检查，对其脑室系统的大小和ＩＣＰ进行动态观察，并行脑室腹腔分流术治疗。结果脑损伤后２周至２月内可出现脑室系统扩大及蛛网膜下腔增宽，而ＩＣＰ始终不高。分流手术效果不理想。结论这１９例外伤性脑积水病人主要是由脑萎缩所致，最好是称损伤性脑萎缩。此类病人手术应慎重。

大肠癌患者围手术期自然杀伤细胞活性变化及其临床意义

目的研究大肠癌患者围手术期的细胞免疫功能。方法采用ＬＤＨ释放法测定１６例大肠癌患者外周血自然杀伤细胞活性（ＮＫＣＡ）。结果术前和术后１ｗｋ大肠癌患者的ＮＫＣＡ明显低于正常及良性对照，术后４～６ｗｋ时明显升高；而术后接受转移因子治疗的５例患者，术后７ｗｋ的ＮＫＣＡ已达正常水平。结论大肠癌患者在围手术期处于免疫抑制状态，围手术期应用转移因子可显著提高患者的ＮＫＣＡ。

血管内皮生长因子的表达与微血管记数在贲门癌中的意义

目的 探讨血管内皮生长因子 (VEGF)在贲门癌中的表达及其与临床特征之间的关系。方法 应用免疫组化法检测 6 4例贲门癌组织中VEGF的表达 ,并对血管进行八因子相关抗原的免疫组化染色计数。结果 6 4例贲门癌组织中 ,VEGF阳性表达率为 6 2 5 % (40 / 6 4)。高水平的VEGF表达与肿瘤的浸润性生长、浆膜浸润、淋巴结转移和其它器官转移具有明显的相关关系。VEGF表达阳性肿瘤的MVC明显高于阴性者 (P <0 0 5 )。而且随着VEGF表达强度的增强 ,癌组织内血管密度明显增加。结论 VEGF与贲门癌的生长、浸润和淋巴结转移密切相关 ,是贲门癌主要的新生血管诱导因子之一 ,可促进贲门癌的血管生成 ,对贲门癌组织中VEGF的检测将可能成为贲门癌预后的一个有用指标 。