规范化疼痛护理在膝关节置换围手术期的应用

目的探讨规范化疼痛护理在人工全膝关节置换围手术期的应用效果。方法把60例手术患者分为实验组和对照组,实验组进行规范化疼痛护理,对照组进行常规疼痛镇痛,并通过术后第7天疼痛评分以及患者出院时满意度进行结果评估。结果实验组患者第7天疼痛评分明显降低,满意度较对照组明显提高。结论规范化疼痛护理能有效缓解患者膝关节置换术后疼痛,是值得推荐的一种方法。

膝关节多韧带损伤患者围术期护理

目的探讨膝关节多韧带损伤患者围术期的护理评估方法及康复要点。方法 2012年1月至2015年1月收治11例膝关节多韧带损伤患者,所有患者均行韧带重建手术。术前术后就下肢深静脉血栓、压疮、跌倒（坠床）风险及疼痛程度进行护理评估,制定并实施有针对性的护理干预措施。结果术后随访5-14个月,所有患者膝关节主观和客观功能良好,稳定性明显提高。11例患者均能正常活动,对治疗及护理效果表示满意。结论围术期护理及个体化康复计划,可有效保证手术的成功和患者功能恢复,提高患者的生活质量。

人脐带间充质干细胞移植对急性脊髓损伤修复的实验效果观察

目的通过GFAP的表达证明人脐带间充质干细胞在损伤脊髓内具有神经修复作用。方法制作36只wistar雌性大鼠脊髓损伤模型,随机为2组,每组18只:A组为对照组,行脊髓暴露手术,进行打击损伤,不做任何的移植; B组为干细胞移植组,脊髓损伤后经蛛网膜下腔进行人脐带干细胞移植。术后2M(月)行免疫荧光染色和免疫组织化学染色,每只老鼠切取损伤脊髓中心冰冻切片6片,荧光染色和组织化学染色间隔选片各3片,观察胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein:GFAP)在大鼠损伤脊髓内表达以及迁移和分化等,两组分别在术后第1d、1周、3周、5周、7周、9周进行BBB行为学运动功能评分及GFAP在损伤脊髓内的表达,并利用统计学进行分析,了解损伤后的脊髓神经修复情况。结果 (1)术后各时段BBB评分,A组为(0. 00±0. 00); B组为(18. 33±0. 79)。(2)免疫组化显示:A组见GFAP少量阳性表达; B组见GFAP明显阳性表达。荧光染色显示:A组见GFAP少量阳性表达,B组见GFAP明显阳性表达。(3)统计学分析,A、B两组有显著差异(P <0. 05)。结论通过GFAP在损伤脊髓内的明显表达,表明人脐带间充质干细胞对急性脊髓损伤有较好的神经修复作用。

股骨头坏死保头手术治疗进展

股骨头坏死（ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ，ＯＮＦＨ），是关节外科一种常见且难治的疾病，病情的发展呈渐进性，如果不采取治疗，疾病进展快，最终会出现患肢残疾［１］。股骨头坏死的原因众多，包括直接引起了股骨头血供障碍的因素，如：髋关节的骨折、脱位、烧伤等。而绝大多数病人发病机制不明确，当前认为股骨头坏死的发生与多种因素关系密切，如运用激素、大量饮酒、创伤、吸烟、遗传因素和多种慢性病（如：肾病、高血压、凝血系统障碍和ＳＬＥ）等，其中运用激素和大量饮酒是目前所认为的引起ＯＮＦＨ的两大高危因素［２］。由于供应股骨头的血管受到损伤，引发骨细胞坏死和骨髓的死亡，在骨细胞修复的过程中由于新生成的骨质应力能力不足，当患侧肢体负重，新生骨区因受力而发生结构改变，股骨头出现微骨折，最终导致关节面塌陷［３］。２０～４０岁是ＯＮＦＨ常见的发生年龄，如不进行积极的治疗，在４年内大约８０％的病人会出现股骨头关节面的塌陷［４］。ＯＮＦＨ临床症状表现是腹股沟区疼痛，髋关节的功能障碍，严重者表现为站立和正常行走困难等，影响生活质量。在临床工作中，依据股骨头坏死的不同分期，可采取保守治疗方法或者手术治疗方法，手术治疗包括：保头手术和髋关节置换术。当股骨头出现严重的塌陷时，就需要进行人工全关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）；但在ＴＨＡ后，随着时间的推移有可能会出现假体的磨损和松动等问题，病人不得不面临二次乃至多次髋关节假体翻修，这会给患者及其家庭带来很大的痛苦和压力［５］。所以，对于中青年尚未塌陷的股骨头坏死病人，应该尽可能的保留病人自身股骨头，延缓进行ＴＨＡ的时间［６］。本研究主要对ＯＮＦＨ的常见保头手术方法进行综述。

新型抗氧化气体分子氢的临床应用研究及其可能的作用机制

氢气是一种无色、无嗅、无味,且具有一定还原性的双原子气体,溶解度低,不能被机体大量吸收,所以,氢气在生物体内的作用一直未被人们重视。直到2007年Ohsawa等证实,吸入2%的氢气能选择性清除羟自由基（OH）和过氧亚硝基阴离子（ONOO-）,显著改善大鼠脑缺血再灌注损伤。从此启动了氢气分子生物学研究热潮。

膝关节十分区法关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎

目的 评估膝关节十分区法关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的疗效。方法 自2010-05—2014-01对16例类风湿性关节炎根据赵立恒等提出的膝关节十分区法行关节镜下膝关节滑膜组织切除术,并与2005-01—2009-12关节镜下行膝关节常规滑膜切除的19例进行比较。比较2组手术前后血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、膝关节功能Lysholm评分及复发率。结果 常规组19例术后随访10-72个月,平均41.6个月;十分区组术后随访10-48个月,平均34.6个月。2组术后ESR、CRP值及Lysholm评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。与常规组比较,十分区组Lysholm优良率更高（χ^2=3.96,P〈0.05）和复发率更低（χ^2=3.88,P〈0.05）。结论 采用膝关节十分区法行关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎疗效更确切,降低了复发率,关节功能改善更明显,预后良好。

类风湿关节炎膝关节畸形对踝关节影响的138例临床报告

目的探讨分析类风湿性关节炎造成的膝关节畸形不良的下肢力线对踝关节的影响。方法随机选取该院2015年2月—2017年9月收治的要进行全膝关节置换术的138例类风湿性关节炎患者为研究对象,测量好手术前双下肢全长应力正位X线片的膝踝力线。采用皮尔森相关性检验进行统计学分析。结果根据结果分析表明,膝关节单侧内外翻畸形的下肢力线会影响胫骨关节角度和踝关节的倾斜角度,差异有统计学意义(P<0.05);另外,膝关节双侧内外翻畸形的下肢不良力线会影响双侧踝关节的倾斜角度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论类风湿性关节炎膝关节的内外翻畸形造成的下肢不良力线会影响踝关节的角度,从而影响踝关节的力线,使踝关节的退行性改变进一步加速。

玻璃酸钠治疗骨关节炎的临床疗效观察

目的探索玻璃酸钠在骨关节炎患者临床治疗中的应用效果。方法选取本院2013年1月—2014年1月实施治疗的60例膝关节骨关节炎患者,并将所有患者分为两组,对照组和治疗组患者分别实施常规理疗关节保护治疗及常规理疗关节保护联合玻璃酸钠治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果及膝关节功能改善情况。不同治疗时间计量资料比较应采用重复测量资料的方差分析进行分析;计数资料比较采用χ^2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果治疗组患者治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（70.00%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。不同治疗时间患者膝关节功能评分比较,差异有统计学意义（F=12.155,P〈0.05）;与治疗前比较,治疗3、6周患者膝关节评分均显著升高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组患者膝关节功能评分比较,差异有统计学意义（F=10.604,P〈0.05）。结论在膝关节骨关节炎患者临床治疗中加上玻璃酸钠治疗,有助于提高患者的临床治疗效果,并显著改善患者膝关节功能,值得推广应用。

前交叉韧带重建胫骨栓桩与挤压螺钉固定的比较

[目的]评估膝关节前交叉韧带损伤胫骨栓桩固定及可吸收挤压钉固定的疗效。[方法] 2011～2016年治疗膝关节前交叉韧带损伤患者61例,股骨骨道均以Endobutton固定,其中胫骨骨道栓桩固定25例,胫骨骨道可吸收挤压钉固定36例,手术前后行Lachman试验、IKDC和Lysholm评分,以评估手术疗效。[结果] 61例患者均顺利接受手术,术中无血管神经损伤等严重并发症。术后栓桩组平均随访(13.62±1.23)个月,挤压钉组随访(14.72±1.16)个月。末次随访时栓柱钉组25例患者和挤压钉组36例患者均无明显疼痛、交锁和打软腿症状,前抽屉试验、轴移试验及Lachman试验均为阴性。两组的ROM均随时间延长有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点两组间ROM的差异均无统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时两组的KT-1000值均较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术后6个月与12个月的KT-1000值差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间KT-1000值的差异均无统计学意义(P>0.05)。随着时间延长,两组患者的Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著增加,两组患者不同时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),但相同时间点两组间Lysholm评分和IKDC2000评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]前交叉韧带重建胫骨骨道可吸收挤压螺钉固定与皮质骨螺钉栓桩固定术后均取得较好疗效,两组相比较无明显差别,胫骨侧栓桩固定也是一种可靠的固定方法。