房间隔穿刺点食管左心房压迹定位法──房间隔穿刺定位的新方法

目的：探索房间隔穿刺点定位的新方法。 方法：８４例风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄患者，按入院先后顺序单纯随机分成研究组和对照组各４２例，两组年龄、心脏大小等无显著差异，有可比性。研究组４２例采用食管左心房压迹定位法，对照组４２例采用Ｒｏｓｓ改良定位法，房间隔穿刺成功后均行直接左心房造影。 结果：研究组食管左心房压迹清楚，房间隔穿刺点容易确定，行房间隔穿刺成功率１００％。对照组１５例左心房轮廓不清，按定位点行房间隔穿刺成功率仅６４．２９％（２７／４２）。两组有非常显著性差异（Ｘ２＝１８．２６，Ｐ＜０．００１）。１５例改行食管左心房压迫定位后，均穿刺成功。直接左心房造影显示，左心房大小与食管左心房压迹长度相关性好，成功房间隔穿刺点均在左心房影中下１／３水平线与脊柱中右１／３垂线之交点上。 结论：食管左心房压迹定房间隔穿刺点，方法准确安全，简单易行。

重度二尖瓣狭窄球囊分离术42例分析

目的 探索重度二尖瓣狭窄球囊分离术治疗的新方法.方法 房间隔穿刺点定位,采用吞钡食管左心房压迹定位法,以压迹上下缘的中下1/4水平线为房间隔穿刺高度,与脊柱中右1/4垂线的交点为房间隔穿刺点,穿刺成功率100%.穿刺成功后于右前斜位25°下行直接左心房造影,根据二尖瓣口位置调整二尖瓣探条(stylet),引导Inoue球囊过二尖瓣口,必要时在超声心动图指导下进左心室,选用直径23～28mm球囊扩张.结果 全部患者均成功,跨二尖瓣压差自18～51(34±11)mmHg降至4～9(7±3)mmHg(t=2.623,P<0.01).左心房平均压自20～60(38±13)mmHg,降至6～13(8±3)mmHg,二尖瓣听诊区雷鸣样舒张期杂音明显减轻或消失,效果显著(t=2.714,P<0.01).结论 对于风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄,食管左心房压迹定房间隔穿刺点,安全而方便.右前斜位25°下,直接左心房造影显示二尖瓣口,指导Inoue球囊导管进左心室成功率高.

原发性Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的分析经皮球囊扩张治疗原发性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征下腹静脉闭塞病变的疗效。方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺血管方法，行下腔静脉及右心房造影，确定下腔静脉闭塞段，用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针开通闭塞段，球囊导管扩张病变治疗下腔静脉闭塞病变４２例。结果成功率为１００％，病变区血管直径扩至１２～２１ｍｍ，平均（１８±１３．１）ｍｍ，下腔静脉压自（１７±３）ｍｍ Ｈｇ，降至（７．５±１．８）ｍｍ Ｈｇ，疗效显著（Ｐ＜０．０１），症状体征明显减轻或消失。结论临床观察表明，Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针开通病变血管是安全的，球囊扩张对绝大部分原发性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征下腔静脉闭塞病变的疗效满意。