胸部肿瘤术后急性肺栓塞溶栓及抗凝治疗研究

目的探讨胸部肿瘤术后急性肺栓塞溶栓及抗凝方案的选择。方法对我科2000年1月～2006年6月发生的术后急性肺栓塞5例进行回顾性分析及文献学习。结果947例胸部肿瘤术后患者中发生急性肺栓塞5例（0.53%）,抗凝3例,溶栓2例;5例患者治愈3例,死亡2例,死亡率40%。结论胸部肿瘤术后急性肺栓塞可无特异性表现。但对排除了其他原因的呼吸困难、咯血等后,特别是对有晕厥者应高度重视,应及早进行肺栓塞的相关检查,及早抗凝治疗,适当放宽溶栓指征。

VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力临床分析

目的评价电视胸腔镜（video—assistant thorascope，VATS）下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的手术方法和效果。方法回顾性分析36例MG患者的临床资料，其中合并胸腺增生26例，胸腺瘤10例，均行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术。根据临床Osserman分型：Ⅰ型3例，Ⅱa型22例，Ⅱb型8例，Ⅲ型3例。结果本组手术全部经胸腔镜完成，无中转开胸者。全组手术时间平均80（50～120）min，术中出血量平均80（10～150）ml，留置胸腔引流管1～3d，引流量平均150（100～500）ml，6例未留置胸管者术后3d经CT扫描估计胸液量均〈200ml。住院时间3—6d，术后未出现进行性血胸，无肺及膈神经损伤，无肌无力危象、胆碱能危象发生，无围手术期死亡病例。术后病理：胸腺增生26例，A型胸腺瘤6例，B1型2例，B3型2例（WHO分型）。所有患者随访3～12个月，完全缓解6例（Ⅰ型2例、Ⅱa型4例），占16．7％；部分缓解28例（Ⅰ型1例、Ⅱa型18例、Ⅱb型7例、Ⅲ型2例），占77．8％；稳定2例（Ⅱb型1例、Ⅲ型1例），占5．6％。结论MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全、可行，效果理想。

食管胃吻合术后胸腔内热灌注化疗的实验研究

目的观察热灌注化疗对实验动物机体的影响及吻合口愈合的情况,探讨食管胃吻合术后热灌注化疗的可行性。方法选用12只成年杂种犬,采用热灌注前后自身对照来观察实验结果。均在全麻气管内插管后行经胸应用吻合器食管胃吻合术。分别于热灌注前、后采集外周血备用,查肝功能、肾功能及心肌肌钙蛋白。另外采集热灌注前、后肺组织、胸膜及胃食管组织固定备用,分别在光镜、电镜下观察组织细胞形态学改变。并于术后7d后将实验犬处死,观察吻合口愈合的情况。结果灌注前后肝功能、肾功能、心肌肌钙蛋白差别无统计学意义。1例麻醉过深死亡,1例7d时死于吻合口瘘,其余实验犬存活,处死后发现胃食管吻合口愈合较好。结论食管胃吻合术中胸腔内热灌注化疗,动物实验是可行的。

经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析总结经皮扩张气管切开术并发症的类型、原因及防治方法。方法 对2000—01—2005-01所行326例经皮扩张气管切开术的手术并发症进行回顾性分析。结果 326例经皮扩张气管切开术中发生手术并发症共8种（16例），及时正确处理后，均好转或治愈，未造成病人死亡或严重功能障碍，并发症发生率为4．9％。结论 随着手术方式的改进和手术经验的丰富积累，手术并发症的发生率明显降低，经皮扩张气管切开术将被更多的临床医师所认识和接受。

肿瘤标志物联合检测在肺癌辅助诊断中的应用价值

目的探讨肿瘤标志物联合检测在肺癌辅助诊断中的应用价值。方法将105例确诊为肺癌的患者作为肺癌组,将同期收治的肺部良性病变患者98例作为良性病变组,再将同期至本院体检且合格的健康人86例作为对照组。分别检测3组对象包括鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平,比较3组血清肿瘤标志物检测结果的差异,以及单独检测和联合检测的敏感度、特异度。结果肺癌组血清SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、CEA及CA125水平均显著高于良性病变组及对照组。CA125对肺癌的灵敏度最高(61.9%),其次为CEA(52.4%),SCC-Ag的灵敏度最低(9.5%)。4种标志物联合检测的灵敏度最高(87.6%);3种标志物联合检测以CA125+CEA+SCC-Ag的灵敏度较高(85.7%);2种标志物联合检测以CA125+CEA最高(77.1%)。单项检测以及联合检测的特异度均在90%以上,但差异不显著。结论联合检测可显著提高肺癌诊断的敏感性,在肺癌辅助诊断中具有一定临床价值。

复方苦参注射液对肺癌术后化疗患者免疫功能的影响

目的:观察复方苦参注射液对肺癌术后化疗患者的免疫增强作用。方法:将60例非小细胞肺癌术后化疗患者随机分为两组,对照组单纯GP方案化疗(吉西他滨加顺铂),试验组化疗方案同对照组,并在化疗的第1-8天静滴复方苦参注射液20ml/d。所有患者均于化疗前1d及化疗第8d后测定其外周血T淋巴细胞亚群及血常规,并进行对照分析。结果:对照组化疗后外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+细胞比值较化疗前显著下降(P<0.05),CD8+细胞水平显著升高(P<0.05);试验组化疗后外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+细胞比值较化疗前无显著差异(P>0.05)。化疗后试验组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+细胞比值均较对照组显著升高(P<0.05),CD8+细胞水平与对照组无显著差异(P>0.05),化疗后,试验组患者外周血白细胞计数及淋巴细胞转换率明显高于对照组(P<0.01)。结论:复方苦参注射液能有效增强肺癌术后化疗患者的免疫功能。

非小细胞肺癌前哨淋巴结扫描活检术的临床研究

目的探索非小细胞肺癌(NSCLC)根治术中前哨淋巴结(SLN)检测的可行性。方法选择24例可切除的NSCLC患者,手术切除SLN,并行系统的肺门、纵隔淋巴结清扫术。所有切除的淋巴结送常规HE染色检查,联合免疫组化角蛋白染色方法检测是否有微转移。结果 24例NSCLC患者的SLN检出率为100%,共找到SLN 50个,非前哨淋巴结(NSLN)143个,HE检测发现50个SLN中有31个癌转移,143个NSLN中有27个癌转移。前哨淋巴结活检(SLNB)和根治性纵隔淋巴清扫术切除阳性淋巴结的可能性分别为62%和30.1%。CK19作为单抗进行免疫组化检测,发现常规HE染色SLN阴性病人的4枚前哨淋巴结2枚有转移,从而使SLNB预测区域淋巴结状态的敏感性从95.45%提高到100%;准确率从95.83%提高到100%;假阴性率从4.55%降为0%。结论 SLN可以用于预测NSCLC肺门纵隔淋巴结是否转移。

高龄高度梗阻食管癌患者基因Survivin、Fas和FasL表达与预后的关系

目的:探讨高龄高度梗阻食管癌患者基因Survivin、Fas、FasL的表达与预后的关系。方法:对88例75～92岁高梗阻食管癌患者行内镜治疗,其中42例行内镜下单纯支架置入术,46例联合微波组织凝固、局部注药治疗,同时采用免疫组织化学法检测肿瘤组织的基因Survivin、Fas、FasL的表达。结果:88例患者治疗后进食均显著改善。联合治疗组术后生存时间较单纯支架组明显延长,再狭窄率显著降低(P<0.05),肿瘤组织基因Survivin、Fas、FasL的阳性表达率分别为73.86%、46.59%、54.55%。Survivin和FasL的表达与患者术后生存时间呈负相关(P<0.05)。结论:基因Survivin、FasL可作为预测预后的重要参考指标,其高表达提示食管癌患者预后不良。

MTT比色法检测贲门中分化腺癌化疗药物敏感性评价

目的检测贲门中分化腺癌对化疗药物的敏感性。方法用MTT比色法对45例贲门中分化腺癌的原代细胞进行8种常用化疗药物的敏感性测定。结果贲门中分化腺癌对5-Fu、DDP和VP-16敏感性较高。结论个体体外药物敏感性实验有助于贲门中分化腺癌患者选择个体治疗方案。

自发性食管破裂处理体会

目的总结处理自发性食管破裂的经验,并选择有效的治疗方法。方法回顾分析我院20年间经外科处理的自发性食管破裂的病例。结果共13例病人通过对比造影法确诊。6例采用开胸探查术,其中3例仅应用清创加胸腔闭式引流术,3例加Ⅰ期修补。其他7例采用保守治疗法,其中1例应用带膜记忆合金支架置入。2例Ⅰ期愈合10例延期愈合,1例死于突发大出血。结论1.自发性食管破裂早期易误诊,应时刻警惕,尤其有剧烈呕吐者。2.怀疑本病行食管造影时,水溶性造影剂优于钡剂,因为钡剂会污染伤口。3.鼓励尽早手术探查及Ⅰ期修补,可以提高Ⅰ期愈合率。4.保守治疗应尽早采用空肠造瘘术。5.记忆合金支架不宜应用于治疗食管破裂。

剔除肿瘤近侧食管粘膜癌灶旷置术

为使不能行手术切除的晚期贲门癌和食管癌病人进食,设计了剔除肿瘤近侧食管粘膜癌灶旷置后重建食管术。本术式避免了不剔除粘膜而单纯切断食管封闭近肿瘤断端后形成潴留性“囊肿”的可能。本组10例术后效果优于行单纯剖胸探查术、胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术及食管胃底转流术者。

X线影像中食管癌移动度与术后病理及切除率的关系

为了通过手术前X线检查 ,找到一个更为可靠的判断食管癌切除率的新方法。术前 3d患者分别于立位及卧位时吞钡食管检查并摄片 ,测量立位及卧位片上肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离 ,并对照手术结果及术后病理做出分析。结果同一患者的X线片中 ,肿瘤上缘至主动脉弓上缘的距离在立位与卧位摄片时有一定差值 ,我们把这个差值称为食管癌移动度 ,在肿瘤部分肌层浸润组x- =1 7cm、全层浸润或外浸尚可切除组x- =0 86cm、外侵其他器官不能切除组x- =0 15cm ,食管癌移动度不同 ,其差别有统计学意义。初步研究结果显示食管癌移动度 >1 2 9cm ,提示肿瘤与周围组织粘连轻 ,切除病灶把握性较大 ;食管癌移动度 <0 86cm ,手术切除有一定困难 ;食管癌移动度 <0 3cm ,应先行放射治疗。

山莨菪碱预防食管、贲门癌术后吻合口瘘的临床研究

目的探讨山莨菪碱预防食管、贲门癌术后吻合口瘘的临床疗效。方法55例食管、贲门癌病人在手术后常规用药基础上应用山莨菪碱20 mg静脉滴注,应用7天。结果55例病人无1例发生吻合口瘘。结论山莨菪碱可有效地预防食管、贲门手术后吻合口瘘的发生。

谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌术后病人免疫、营养、应激反应影响

目的评价免疫营养谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌病人手术后营养状况、免疫功能和应激反应的影响。方法筛选食管癌手术病人30例,随机分成2组:单纯静脉营养(Rt)组,谷氨酰胺强化组(Glu组)。术后1～7天给予等氮量、等热量静脉营养,Glu组给予谷氨酰胺0.35g.kg-1.d-1。分别于术前,术后1天、8天检测IgA、IgG、IgM、CRP、TNF-α、ALB、PA和TRF。结果术后第8天与第1天相比IgA、IgG、IgM、ALB、PA和TRF升高,CRP、TNF-α下降;除ALB外其他指标实验组与Rt相比有显著性差异(P<0.05)。结论食管癌病人手术后应用谷氨酰胺增强的肠外营养与常规肠外营养相比能较好地维持营养状态,恢复免疫功能,降低全身炎症反应。

非小细胞肺癌前哨淋巴结扫描活检术的临床研究

目的探索非小细胞肺癌(NSCLC)根治术中前哨淋巴结(SLN)检测的可行性。方法选择24例可切除的非小细胞肺癌患者。手术切除SLN,并行系统的肺门、纵膈淋巴结清扫术。所有切除的淋巴结送常规HE染色检查,联合免疫组化角蛋白染色方法检测是否有微转移。结果 24例NSCLC患者的SLN检出率为100%,共找到SLN 50个,非前哨淋巴结(NSLN)143个,HE检测发现50个SLN中有31个癌转移,143个NSLN中有27个癌转移。前哨淋巴结活检(SLNB)和根治性纵膈淋巴清扫术切除阳性淋巴结的可能性分别为62%和30.1%。CK-19作为单抗进行免疫组化检测,发现常规HE染色SLN阴性患者的4枚前哨淋巴结2枚有转移,从而使SLNB预测区域淋巴结状态的敏感性从95.45%提高到100%;准确率从95.83%提高到100%;假阴性率从4.55%降为0%。最常见SLN发生站点为第11站,随后是第12站、纵膈淋巴结(5、6)、第10站。结论 SLN可以用于预测NSCLC肺门纵隔淋巴结是否转移。