探讨眼部护理循证标准在重症监护患者中的应用

目的:探讨在重症监护患者中应用眼部护理循证标准的效果和价值。方法选取我院ICU病房收治的需机械通气支持或意识障碍患者中选取70例,根据自愿原则将其分成干预组和对照组,各35例。对照组你找常规重症监护标准实施护理,干预组按照JBI标准实施眼部护理质量检查及循证护理,并将干预后两组的眼部并发症情况、护理满意程度作比较。结果干预组各项指标均优于对照组,P<0.05。结论在重症监护患者中应用眼部护理循证标准,能够有效降低患者眼部并发症的发生率,提升临床综合护理水平,利于减轻患者的生理、心理负担,提高患者的护理满意率,值得进一步讨论和借鉴应用。

无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床治疗价值

目的探讨无创正压通气(NPPV)对急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床治疗价值。方法将65例ACPE患者随机分为对照组(30例)与观察组(35例),对照组接受常规治疗,观察组在此基础上加用NPPV治疗,记录观察2组患者的呼吸困难、粉红色泡沫样痰及肺部湿罗音等症状体征的改善时间,并比较2组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压等生命体征;氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标。结果治疗前2组无显著差异,治疗后观察组的症状改善时间显著短于对照组,生命体征及血气指标的改善程度显著优于对照组(P<0.01)。结论应用NPPV可显著改善ACPE患者的症状、体征及血气分析结果,该方法可作为ACPE的一线治疗方案,值得推广。

纳布啡的临床应用进展

纳布啡（nalbuphine）是一种半合成混合型阿片受体激动-拮抗剂。其具有镇痛效应强,阿片受体激动相关不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐皮肤瘙痒较少等优点,广泛应用于术后镇痛、临床麻醉等领域。自1965年合成以来,1971年应用于临床,1979年在美国上市,1988年在其他西方国家上市,在国外得到临床广泛应用。但近半个世纪来,国内并未常规使用,相关临床报道甚少。

纳布啡预注用于防治全身麻醉苏醒期躁动的临床观察

目的:观察纳布啡预注用于防治全身麻醉苏醒期躁动的疗效。方法:选择240例择期腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,根据预注药物不同分为A组、B组、C组三组,各80例。三组患者均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉输注,吸入七氟烷进行静吸复合全身麻醉。手术结束前三组分别预注:A组0.9%Na Cl溶液2 ml;B组芬太尼1.5μg/kg;C组纳布啡0.2 mg/kg。对麻醉苏醒期三组患者发生苏醒期躁动情况、自主呼吸恢复时间、拔管时间等进行组间比较,并记录术后呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生情况。结果:苏醒期躁动的发生情况,B组和C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间,C组与A组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组不良反应如恶心、呕吐等发生率较B组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉患者在手术结束前预先静脉注射纳布啡,能有效降低全身麻醉苏醒期躁动发生率,不良反应少,值得临床参考应用。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者记忆功能的影响

目的：探讨持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者记忆功能的影响。方法选择 OSAS 患者120例，按睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）分为中度组（AHI 20-40次/ h）与重度组（AHI ﹥40次/ h）各60例。采用英国 Rivermead 康复中心设计的行为记忆测验第2版（rivermeal behavioural memorytest test second edition，RBMTⅡ）对患者进行记忆功能评估。比较2组 OSAS 患者 CPAP 治疗前后记忆功能评分。结果治疗前在回忆预约、图片再认、日期评分中2组差异无统计学意义（P ﹥0.05），治疗后2组回忆预约、图片再认和日期评分均有明显改善（P ﹤0.05），治疗后中度组图片再认评分明显高于重度组（P ﹤0.01），治疗后回忆预约和日期评分2组差异无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗前2组在回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向力评分和总分差异均有统计学意义（P ﹤0.01），治疗后2组评分均有提高，中度组提高幅度大于重度组，治疗后2组差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论中度和重度 OSAS 患者均存在不同程度记忆功能损害。采用 CPAP 治疗后，可以明显提高患者注意力，改善记忆功能，中度组治疗效果优于重度组。

烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略

目的探讨烧伤患者气管切开术后并发症的原因及防治方法。方法对实施经皮扩张气管切开术156例烧伤患者术后并发症进行回顾性分析。结果 156例手术均成功,共发生手术并发症15例,发生率为9.6%,所有并发症经及时处理后均好转或治愈。结论充分的术前评估,术中细致、熟练的操作以及术后综合观察和处理是防止手术并发症的关键。

经鼻高流量氧疗在小儿急性呼吸窘迫综合征早期应用中的疗效观察

目的评价经鼻高流量氧疗(NHF)在小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期应用中的安全性和有效性。方法 13例小儿ARDS患儿,均给予早期NHF治疗,观察患儿的转归情况。结果 9例患儿治疗成功(NHF成功组), 4例患儿治疗失败(NHF失败组)。NHF失败组患儿急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(20.1±3.2)分、呼吸频率(33.1±2.3)次/min均高于NHF成功组的(10.8±7.9)分、(29.5±2.5)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组性别、年龄、体温、心率、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿pH值、氧分压(PO_2)、氧合指数、乳酸水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NHF可作为小儿ARDS患儿早期呼吸支持方式。

右美托咪定在急性左心衰患者中的应用研究

目的研究右美托咪定在急性左心衰患者中应用的安全性。方法选择2017年1月-2018年1月泰山医学院附属医院重症医学科收治急性左心衰患者42例，将患者随机分成实验组和对照组，实验组入院后即给予静脉泵人右美托咪定镇静，对照组则泵入同等剂量生理盐水；观察两组患者给药前、给药后10、20．30min患者心率、平均动脉压、血氧饱和度、心输出量、每搏量变异度变化；并且在给药前以及给药30min时进行镇静、镇痛评分。结果给药后10、20、30rain实验组HR、MAP均低于对照组（P〈0．05），sP0i高于对照组（P〈0．05）；实验组在给药后30min镇静、镇痛评分低于对照组（P〈0．05）；实验组与对照组给药后CO、SVV值无明显降低，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论右美托咪定可以安全的应用于急性左心衰患者的治疗。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对围拔管期的心血管反应的临床观察

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对围拔管期患者的心血管反应。方法 60例择期行腹部手术的患者,随机分为全凭静脉麻醉组和七氟醚对照组。分别记录术前、瑞芬太尼+异丙酚停药时、拔管前即刻、拔管后5m in内血压、心率数值;记录异丙酚停药至拔管的时间;记录乌拉地尔、艾司洛尔等血管活性药物的用量;结果两组间拔除气管导管时间变化无统计学意义;艾司洛尔、乌拉地尔的使用量全凭静脉麻醉组少于对照组,SBP、DBP、HR两组相比无显著性差异。结论全凭静脉麻醉在全麻拔管期可减轻心血管应激反应,且不影响麻醉恢复时间,对合并心脑血管病人有利。

大剂量沐舒坦及血必净联合应用在ARDS患者中的肺保护作用

目的探讨大剂量沐舒坦及血必净联合应用在ARDS患者中的肺保护作用。方法将60例ARDS患者随机分为两组(n=30):对照组静脉应用沐舒坦150 mg,3次/日;观察组静脉输注沐舒坦150 mg,3次/日;联合应用血必净注射液,50 ml静脉输注,2次/日;两组均持续用药5 d。观察两组患者分别在用药前及用药后5 d的氧合指数及呼吸力学指标的变化,并应用ELISA分别测定患者用药前及用药后5 d血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化。结果与对照组相比,应用大剂量沐舒坦联合血必净治疗能更有效的改善ARDS患者肺顺应性、降低气道阻力、改善低氧血症,降低患者血清中TNF-α水平,减轻炎症反应,有效的缩短呼吸机使用时间及ICU停留时间,但两组患者28d存活率无明显差异。结论研究结果表明应用大剂量沐舒坦联合血必净治疗能更有效的改善ARDS患者的低氧血症、降低气道阻力、改善肺顺应性。

降钙素原对左心室射血分数正常心力衰竭患者病情预后判断价值

目的:探讨左心室射血分数正常心力衰竭(HFPEF)患者外周血清降钙素原(PCT)水平动态变化及其对预后的预测价值。方法:选择HFPEF患者125例,入院1、2、3、5 d抽取肘静脉血检测PCT指标,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)。根据14 d生存情况分为存活组和病死组,比较2组PCT水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,并分析各指标之间的相关性。结果:病死组入院1、2 d外周血PCT水平与存活组差异均无统计学意义(P>0.05),但入院3 d和5 d PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分均呈显著正相关关系(P<0.01)。受试者工作特征曲线显示,入院3 d PCT水平对14 d病死率有一定的预测价值,曲线下面积为0.815。结论:动态监测血PCT水平的变化有助于判断HFPEF患者的预后。

注射用红花黄色素应用卫生教育分析

目的探究注射用红花双色素卫生教育现状以及改进措施。方法选择该院2015年6月—2016年6月30名实习生作为研究对象,对其注射用红花黄色素展开教育,并对实习生临床注射红花黄色素期间患者不良反应发生率、患者满意度进行比较,然后引导实习生了解红花黄色素使用过程中可能存在的不良反应,并选择相应的改进和解决措施。结果该院实习生对于红花黄色素相关知识的掌握程度不够,经过系统的教育之后,其水平得到提升,患者临床不良反应发生率逐渐降低,和教育培训之前相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对该院实习生进行相应的教育和指导之后,注射用红花黄色素在临床中的应用合理性得到提升,患者比较满意,不良反应发生率降低,安全性也得到保障。

异甘草酸镁对急性重症胰腺炎患者血清CAM-1、SIL-2R、IL-2水平及肝肾功能的影响

目的:探讨异甘草酸镁对急性重症胰腺炎患者血清胞间粘附分子-1(CAM-1)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-2(IL-2)水平及肝肾功能的影响。方法:选择2014年3月~2016年9月于我院接受治疗的86例急性重症胰腺炎患者,按随机数字表法分为对照组与实验组,每组43例。对照组选用常规治疗,实验组在常规治疗基础上加以异甘草酸镁治疗,两组均持续治疗14天。比较两组的临床疗效,治疗前后血清CAM-1、SIL-2R、IL-2、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、血肌酐水平的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,实验组总有效率为90.69%,显著高于对照组(P<0.05);两组血清CAM-1、SIL-2R、IL-2、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、血肌酐水平均较治疗前显著降低,且实验组以上指标均明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规治疗相比,异甘草酸镁可显著提高急性重症胰腺炎的临床效果,降低血清CAM-1、SIL-2R、IL-2水平,保护肝肾功能。

集束化治疗中/重度急性呼吸窘迫综合征的多中心临床研究

目的：探讨中/重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者集束化治疗的疗效。方法采用与历史对照的前瞻性观察研究方法，纳入山东省泰安市中心医院重症医学科及河北省邯郸市中心医院重症医学科18～65岁、符合2011年ARDS柏林标准的肺内源性因素所致的中/重度ARDS患者共73例。以2012年9月至2014年5月为前瞻性观察期（集束化治疗组，33例）；以2010年1月至2012年8月为历史对照期（对照组，40例）。集束化治疗组在积极治疗原发病的基础上采用集束化治疗，包括：限制性液体管理、呼吸支持治疗、大剂量沐舒坦联合血必净注射液、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防、制定个体化镇静方案、重症患者应用连续性血液净化治疗；成立ARDS集束化治疗小组以保证各项措施顺利执行。比较两组患者治疗后5 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和氧合指数，以及患者机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、VAP发生率及28 d病死率。结果两组患者性别、年龄、病因构成、病情严重程度等基础特征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。与对照组比较，集束化治疗组治疗后APACHEⅡ评分无明显变化（分：15.1±2.8比16.2±3.0，t＝1.618，P＝0.110），氧合指数明显增加〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：135.4±34.5比117.1±34.2，t＝-2.273，P＝0.026〕，机械通气时间明显缩短（d：8.70±2.50比10.10±2.67，t＝2.308，P＝0.024），VAP发生率明显下降〔18.2%（6/33）比32.5%（13/40），χ2＝5.027，P＝0.025〕，28 d病死率明显降低〔24.2%（8/33）比37.5%（15/40），χ2＝4.372，P＝0.037〕，但在两组间ICU住院时间差异无统计学意义（d：10.40±1.94比11.30±2.34，t＝1.620，P＝0.110）。结论集束化治疗干预能缩短中/重度ARDS患者的机械通气时间，减少VAP发生率，改善患者预后。

导管相关血流感染与APACHE Ⅱ评分的相关性

目的探讨导管相关血流感染（CRBSI）与APACHEⅡ评分的相关性。方法选择2011年7月至2013年12月325例于泰山医学院附属医院ICU住院治疗并留置中心静脉导管的患者进行APACHEⅡ评分,并对其导管相关血流感染的相关性进行分析。结果325例患者共发生导管相关血流感染64例,感染率为19.7%,随着APACHEⅡ评分增高,感染的发生率增加,CRBSI的发生率与APACHEⅡ评分呈正相关（χ^2=36.684,P=0.000）;APACHEⅡ评分〉15分组中导管相关血流感染的发生率显著高于APACHEⅡ评分≤15分组,两组患者CRBSI的发生率差异具有统计学意义（χ^2=20.238、P=0.000）。结论APACHEⅡ评分对导管相关血流感染发生有一定的预测价值,并对导管相关血流感染的预防具有指导作用。

急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ对重型乙型脑炎患者预后判断的价值

目的探讨急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)对重型乙型脑炎患者预后判断的价值。方法回顾性分析2017年7月至9月和2018年7月至9月泰山医学院附属医院重症医学科收治的重型乙型脑炎患者30例,其中存活22例,死亡8例。对所有患者在入院24 h内进行APACHEⅡ评分,运用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析APACHEⅡ评分对重型乙型脑炎患者预后判断的价值。存活组和死亡组比较采用t检验。结果30例重型乙型脑炎患者APACHEⅡ评分为(18.23±10.68)分,范围为10.00~35.00分,其中存活组为(13.05±7.12)分,死亡组为(27.31±7.76)分,差异有统计学意义(t=5.360,P<0.01);重症组(APACHEⅡ评分10~20分)患者共11例,危重症组(APACHEⅡ评分21~30分)共15例,极危重症组(APACHEⅡ评分>30分)共4例,3组各死亡2例、4例和2例。APACHEⅡ评分对患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.892,APACHEⅡ评分最佳诊断临界值为22分,其灵敏度为90.62%,特异度为85.31%。结论APACHEⅡ评分可用于预测重型乙型脑炎患者病情严重程度和预后评估。

小剂量螺内酯治疗左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床分析

目的分析螺内酯在社区治疗左心室射血分数正常的心力衰竭患者的有效性以及安全性。方法 2010年入选本院所属院管社区卫生中心诊断为左心室射血分数正常的心力衰竭患者64例,随机分为螺内酯组和对照组。对照组采用常规内科治疗。螺内酯组在常规治疗的基础上加用螺内酯片20 mg/d,观察时间4个月。观察指标为治疗前后的心脏超声心动图、血浆BNP测定,6 min步行试验,QOL质量评价。研究期间全程监测血钾、肌酐水平变化。结果治疗后,螺内酯组二尖瓣舒张早期血流充盈速度(E)/二尖瓣舒张早期峰值速度(Ea)显著低于对照组(t=4.185,P=0.001),两组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心房内径、左心室射血分数差异无统计学意义。螺内酯组治疗后BNP水平、6 min步行试验、QOL评分和SF-36评分较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者血钾、血肌酐水平差异无统计学意义。结论螺内酯能够改善左心室射血分数正常的心力衰竭患者临床症状,改善心脏功能。

维生素B1和围手术期急性乳酸酸中毒的救治

许多危重患者伴有血乳酸升高，如果动脉血乳酸水平超过5．0-6．0mmol／L，动脉血pH〈7．35，可以诊断患者存在乳酸酸中毒。导致乳酸酸中毒最常见的原因是组织灌注不足、严重缺血缺氧，此种类型的乳酸酸中毒称为A型乳酸酸中毒。