经验性应用β-内酰胺类抗菌药物对医院获得性肺炎病原菌的影响

目的探讨医院获得性肺炎经验性治疗阶段应用β-内酰胺类抗菌药物对病原菌构成和耐药性的影响。方法调查ICU 2001年1月-2005年10月,医院获得性肺炎患者141例,依据初始抗菌策略不同,将所选患者分为3组:三代头孢组、β-内酰胺酶抑制剂组、其他β-内酰胺类抗菌药物组,分析3组患者病原菌构成及耐药性的差异。结果共分离出病原菌株164株。β-内酰胺酶抑制剂组中G+球菌所占比例明显增加,与其他两组相比,差异有统计学意义;将三代头孢组与其他β-内酰胺类抗菌药物组相比较,三代头孢组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性下降,但差异性无统计学意义;β-内酰胺酶抑制剂组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性明显高于三代头孢组,差异有统计学意义。结论在初始治疗阶段选择抗菌策略时,既要考虑抗菌策略的有效性,也要考虑其对病原菌构成和耐药性的影响。及时进行细菌培养及药敏试验的复查,及时发现病原菌构成和耐药性的变化。

经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析

目的 回顾性分析总结经皮扩张气管切开术并发症的类型、原因及防治方法。方法 对2000—01—2005-01所行326例经皮扩张气管切开术的手术并发症进行回顾性分析。结果 326例经皮扩张气管切开术中发生手术并发症共8种（16例），及时正确处理后，均好转或治愈，未造成病人死亡或严重功能障碍，并发症发生率为4．9％。结论 随着手术方式的改进和手术经验的丰富积累，手术并发症的发生率明显降低，经皮扩张气管切开术将被更多的临床医师所认识和接受。

右美托咪定在术后机械通气患者中的应用

目的 对右美托咪定用于术后机械通气患者短时镇静镇痛的安全性及有效性进行评估.方法 采用随机对照研究,将纳入病例随机分为两组,分别应用右美托咪定、咪达唑仑进行镇静镇痛治疗,应用咪达唑仑和吗啡作为补救药物.观察两组患者的基础资料、平均SAS分值、静推咪达唑仑的次数和总量、有效镇静的比率、最高的NRS分值、静推吗啡的次数,比较两组患者的ICU住院天数、机械通气时间、停用镇静药物后撤机时间、停药后的拔管时间、谵妄和心血管不良事件的发生率.结果 两组患者镇静效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定的镇痛效果优于单独应用咪达唑仑（P〈0.05）;右美托咪定组患者停药后撤机时间、拔管时间短于咪达唑仑组（P〈0.05）,而两组患者的ICU住院天数、机械通气时间及心血管不良事件的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;右美托咪定组患者谵妄的发生率低于咪达唑仑组（P〈0.05）.结论 右美托咪定用于术后机械通气患者的镇静镇痛治疗是安全、有效的,并能缩短撤机和拔管时间,减少谵妄的发生.

应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究

目的探讨应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性。方法对163例ICU住院患者进行APACHEⅡ评分,并对其与应激性溃疡及大出血的相关性进行分析。结果应激性溃疡及大出血的发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性；A- PACHEⅡ＞10分组中应激性溃疡及大出血的发生率明显高于APACHEⅡ≤10分组。结论APACHEⅡ评分对应激性溃疡及大出血发生有一定的预测价值,并对应激性溃疡的预防有指导作用。

自发性脑出血术后的短程强化镇静治疗

目的评估自发性脑出血术后短程强化镇静治疗的安全性和有效性。方法将脑出血手术后患者分为强化镇静组和传统镇静组，分别接受目标疗程不超过12h的镇静治疗。强化镇静组镇静目标为Riker镇静一躁动评分（SAS）1—2分，传统镇静组镇静目标为3—4分。结果与传统镇静组相比，短程强化镇静组的术后前12h镇静程度深，镇静时间长，术后前12h收缩压、舒张压均较低，手术后第2d的残余血肿量以及再出血明显减少。同时短程强化镇静组患者的重症监护病房（ICU）住院天数没有延长，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率没有增加。而且强化镇静组患者的死亡率、生存质量均优于对照组。结论在自发性脑出血术后应用短程强化镇静治疗是安全、有效的。

微量注射泵阻塞报警延迟的影响因素分析

目的评估微量注射泵阻塞报警的延迟时间,对相关影响因素进行分析,同时探讨其临床对策。方法采取体外模拟试验的方法,使用医用三通人为制造输液管路阻塞。研究第一部分,以注射速度、报警压力界限、注射器规格、注射器品牌为变量,分别记录不同条件下微量注射泵的报警延迟时间,使用SPSS11.5软件,采用独立样本t检验、采用单因素方差分析、近似F检验进行数据比较。研究第二部分,以注射速度、注射器内剩余液体量为变量,在不同报警压力界限下行阻塞试验,记录阻塞报警时间,使用SPSS11.5软件,进行多元逐步回归分析、曲线估计、拟合曲线方程。结果①微量注射泵存在报警延迟,延迟时间从2.8±0.4min到31.3±6.4min不等;②注射速度慢、大规格注射器、报警界限高都会延长报警延迟时间,注射器品牌对报警延迟也有影响;③注射器内剩余液体量对阻塞报警延迟时间无影响,注射速度与阻塞报警延迟时间呈负相关,曲线估计提示注射速度与阻塞报警延迟时间存在逆函数曲线关系。结论应当认识到微量注射泵存在阻塞报警延迟;提高注射速度、使用较小的注射器和顺应性差的输液管路、设定较低的报警压力界限可缩短阻塞报警延迟时间。

应激性溃疡与APACHE Ⅱ评分的相关性研究及预见性护理

应激性溃疡（stress ulcer,SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血甚至穿孔,并使原有疾病恶化,是危重患者常见的继发性疾病。在临床工作中,我们注意到,疾病的危重程度越高,应激性溃疡的发生率也越高。本研究中。我们以急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）作为评估疾病严重程度的指标，探讨其与应激性溃疡发生的相关性，并对应激性溃疡的预见性护理措施进行回顾性总结。现报道如下。

安宫牛黄丸对大鼠脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿作用机制的实验研究

目的通过探讨安宫牛黄丸对大鼠脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿的作用机制,旨在为临床研究安宫牛黄丸提高大鼠脑外伤及脑水肿的治疗效率提供理论依据。方法采用Marmarou方法制作大鼠弥漫性脑损伤模型,并给予安宫牛黄丸后应用HE染色、RT-PCR、免疫组织化学法及干湿质量法等方法统计脑组织含水量、脑组织梗塞面积、记忆提取能力、脑细胞凋亡及脑组织c-fos和c-jun的表达模式变化情况。结果应用安宫牛黄丸后大鼠脑组织含水量显著下降、脑组织梗塞面积减小、记忆提取能力提高、脑细胞凋亡数量减少,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。脑组织c-fos和c-jun的表达模式呈现先增加后减少再增加的双峰模式。结论安宫牛黄丸治疗大鼠脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿,能显著减轻水肿、脑梗塞面积和脑细胞凋亡数,有效保护血脑屏障和脑组织。

重症哮喘并发格林巴利综合征2例

例1：患者男，64岁，因“反复喘息18年，加重3d”入院。诊断支气管哮喘18年，入院查体：体温37．1℃、心率94次／min、呼吸22次／min、血压105／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分析及护理体会

目的介绍后颅窝手术后并发颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染特点及相关治疗及护理体会,为后期治疗、护理提供临床经验。方法回顾性分析2012-01—2014-07我院4例后颅窝术后并发的颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者临床资料、治疗及护理经验。结果后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌4例患者经过综合治疗护理后全部痊愈,治愈率100%。结论后颅窝术后容易并发颅内感染,预防、护理是关键。一旦发生颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,应早期采取腰大池持续外引流基础上,脑脊液细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验,静滴、鞘内注射敏感抗生素,并给予激素、营养支持等治疗措施,同时强调医务人员手卫生、感染患者隔离、加强微生物检测、彻底环境消毒、采取相应护理措施,加强医院感染管理力度等能提高治愈率。

股静脉置管在小儿重症烧伤救治中的应用

目的:为保障MEBT／MEBO的疗效,探讨股静脉置管在小儿重症烧伤中的应用价值。方法:回顾接受MEBT／MEBO治疗的36例小儿重症烧伤患者,总结分析采用股静脉置管进行输液治疗的操作特点、穿刺结果、并发症及护理经验。结果:36例小儿重症烧伤均一次穿刺成功,迅速建立了静脉输液通道,满足了液体量补充。结论:股静脉置管能够有效维持小儿重症烧伤体液循环及静脉药物的供给,有助于MEBT／MEBO的顺利实施。

呼吸机内固定复合肌松剂治疗严重胸部损伤并连枷胸

严重胸部损伤可致多发肋骨骨折、胸骨骨折，当影响到胸廓的稳定性时，可出现出现胸壁浮动、反常呼吸运动、连枷胸，死亡率较高。我院自1999年1月至2002年1月用呼吸机内固定复合肌松剂治疗治疗外伤性连枷胸，疗效显著，现报告如下。

神曲消食口服液联合推拿疗法治疗小儿厌食脾失健运证的临床疗效

目的:观察神曲消食口服液联合推拿治疗小儿厌食脾失健运证的疗效。方法:将60例小儿厌食脾失健运证患儿随机分为推拿组与推药组各30例,推拿组给予推拿疗法,推药组给予推拿疗法及神曲消食口服液口服,疗程2周。结果:推药组患儿痊愈率66.67%,推拿组痊愈率40.00%,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。推药组患儿治疗后中医主症积分及总积分情况显著低于推拿组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:神曲消食口服液联合推拿疗法治疗小儿厌食脾失健运证临床疗效良好。

血浆置换和免疫抑制剂治疗肺出血—肾炎综合征

目的探讨血浆置换和免疫抑制剂治疗肺出血一肾炎综合征（Goodpasturesyndrome缩写GPS）的疗效。方法我们收集2008年1月～2013年6月共收治的确诊26例GPS资料进行回顾性分析,比较应用血浆置换和免疫抑制治疗与单纯应用免疫抑制剂治疗,以病人肺部、肾功能、血浆抗基底膜抗体为观察指标,通过分析两类方法的治疗前后病人上述指标变化情况,评价两种治疗治疗GPS的有效性,同时对患者6个月随访,评价预后。结果两组病人经治疗后肺出血时间,肌酐、尿素氮、白蛋白两组治疗结果间却存在显著性差别（P〈0.01）。结论血浆置换和免疫抑制剂治疗比免疫抑制剂治疗对病人预后明显有益（P〈0.01）。

男女教师高血压的患病特点

目的分析比较高校男女教师高血压患病特点。方法对2009年山东部分地区高校教师健康体检资料完整的1034人进行高血压患病情况统计分析。结果 1）高校教师高血压男、女患病率分别是22.9%和6.1%。2）随年龄增长男女患病率均逐渐增高,经统计学分析差异有统计学意义（P〈0.001）;3）各年龄组男性患病率明显高于女性,经统计学分析除60~69岁组可能因样本小以外,其余各年龄组差异有统计学意义（P〈0.05）;4）伴发血脂异常、尿酸高、超重等心血管危险因素男性明显高于女性,经统计学分析差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高校教师男性高血压患病率与其他心血管危险因素的并存率均明显高于女性,因而男性有更高的发生心脑血管事件的危险,应加强对高校男性教师高血压的健康管理,包括一级和二级预防。

胃肠道间质瘤的诊断与治疗分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月经手术后病理证实的GIST42例临床资料。结果肿瘤位于胃部20例,十二指肠4例,小肠16例,直肠2例。其中33例达到外科根治性切除。2例因肿瘤广泛转移行姑息切除。7例伴肝转移者中2例行原发灶及转移灶切除,5例不能切除的肝转移灶,术后辅以药物治疗。术后平均随访22个月,33例中术后复发转移9例,复发间期平均14个月,其中7例再次手术治疗,其他2例分别带瘤生存12及16个月。结论外科手术切除原发灶及肝转移灶是治疗GIST的首选有效方法,不易切除的肝转移灶,术后应辅以药物治疗。GIST远期仍存在较高的复发转移率。对复发转移病例,仍应争取再手术治疗。

心肌致密化不全心肌病13例临床诊断分析

目的探讨心肌致密化不全心肌病的临床诊断和确诊方法。方法对经彩色多普勒超声确诊为心肌致密化不全心肌病的13例患者临床资料进行总结分析。结果经彩色多普勒超声确诊前，误诊为冠心病2例，扩张型心肌病4例，心尖肥厚型心肌病3例，非对称性肥厚型心肌病1例，先天性心脏病房间隔缺损1例、室间隔缺损1例，风湿性心脏病1例。结论心肌致密化不全心肌病在临床上较少见，临床症状和体征无特殊性，容易漏诊和误诊，彩色多普勒超声检查可以明确诊断。

重症SARS病人呼吸机治疗的临床研究

目的探讨呼吸机治疗在重症SARS病人抢救中的作用。方法对8例重症SARS患者进行呼吸机治疗,8例均行无创通气,其中3例在治疗中改为有创通气。总结对比呼吸机治疗期间的指征把握、治疗效果、参数调节及并发症的防治。结果8例重症SARS病人,治愈7例,死亡1例。结论及早进行呼吸机治疗、加强一线医护人员呼吸治疗相关知识的培训、重视营养支持、防治肺部感染和机械通气相关并发症的发生,是提高重症SARS病人抢救成功率的关键。