三种手术方法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效比较

目的:比较开放手术、经腹腹腔镜和后腹腔镜3种手术方法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果。方法:回顾性分析54例诊断肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床资料,其中男27例,女27例,年龄19～71岁,肿瘤直径1.5～7.0cm,50例有高血压症状,病程2个月～15年,所有患者影像学检查未见周围脏器浸润和远处转移。根据手术方式分为三组:A组为开放手术肾上腺嗜铬细胞瘤切除组,20例;B组为经腹腹腔镜肿瘤切除组,16例;C组为后腹腔镜肿瘤切除组,18例。比较3组手术时间、术中出血量、术中发生血压剧烈波动、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后血压下降情况,并进行统计学分析。结果:所有手术均获成功,术中、术后未出现明显并发症,病理检查均为嗜铬细胞瘤。A、B、C3组手术时间分别为:(120.60±18.18)min、(105.13±17.46)min、(102.22±16.01)min;术中出血量分别为:(146.50±36.20)mL、(116.56±37.32)mL,(120.28±33.80)mL;术中发生血压剧烈波动分别为:12例、5例、5例;术后肠道功能恢复时间分别为:(2.40±0.79)d、(1.75±0.45)d、(1.58±0.49)d;住院时间分别为:(11.15±1.87)d、(5.94±0.85)d、(5.94±0.80)d。以上五项A组与B、C组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后血压恢复正常或明显下降分别为18例、15例、17例,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例随访9个月～6年,无肿瘤复发。结论:经腹腔和经后腹腔腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,疗效与开放手术相当,可作为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤首选方法。

保列治治疗良性前列腺增生疗效观察

目的研究药物治疗良性前列腺增生症的合理方案。方法对90例前列腺增生症患者分为试验组和对照组,试验组30例给予5α-还原酶抑制剂(保列治);对照Ⅰ组30例,给予α1A受体阻滞剂(哈乐);对照Ⅱ组30例,给予保列治+哈乐。对比分析试验组与对照组患者用药3个月、6个月及1年后症状评分、最大尿流率、前列腺体积变化情况。结果治疗3月后,2个对照组在症状评分、最大尿流率方面优于试验组(P<0.05)。6月后,试验组与2个对照组在症状评分、最大尿流率方面无统计学差异(P>0.05);试验组在前列腺体积缩小方面优于对照Ⅰ组(P<0.05)。1年后,试验组与对照Ⅰ组在以上观察项目组间比较有统计学差异(P<0.05),与对照Ⅱ组比较无统计学差异(P>0.05)。结论药物治疗良性前列腺增生,6月内可联合应用保列治与哈乐,6月后可单独应用保列治。

尿动力学检查在良性前列腺增生症诊治中的应用

目的探讨尿动力学检查在良性前列腺增生症诊疗中的意义。方法对103例前列腺增生患者进行尿流率测定、残余尿量测定、充盈性膀胱测压、压力一流率同步测定、尿道压力测定，并分析检查结果。结果103患者行尿流率测定，25例不能自行排尿，78例患者最大尿流率〈15ml／s、平均尿流率〈10ml／s；逼尿肌稳定67例，逼尿肌不稳定36例；高顺应性膀胱11例，低顺应性膀胱22例，顺应性正常70例；膀胱充盈感觉减退21例，感觉增强23例，感觉正常59例；逼尿肌收缩有力78例，P／Q图显示膀胱出口梗阻66例，可疑梗阻12例，逼尿肌收缩力降低，未能排出尿液25例；103例患者均显示前列腺及功能尿道长度延长，75例患者显示膀胱颈压升高。结论尿动力学检查能正确判断患者是否有膀胱出口梗阻，还可评估膀胱逼尿肌功能，在前列腺增生症的诊断和治疗中具有重要的临床价值。

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（附22例报告）

目的探讨腹膜后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄的操作技巧和临床效果。方法采用经后腹腔途径实施腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJ狭窄22例。男15例，女7例。年龄15～50岁。B超检查重度肾积水8例、中度12例、轻度2例。IVU检查：30min内显影良好8例，30～120min淡显影14例。结果22例手术均获成功。手术时间80～155min，平均105min；出血量20～110ml，平均45ml。术后住院时间5～11d，平均7．5d。术后尿漏1例，保守治疗治愈；UPJ吻合口狭窄1例，输尿管镜扩张治愈。每3月复查IVU或B超，随访3～48个月，所有患者IVU检查肾功能显著改善，30min内显影良好18例，30～120min淡显影4例；B超检查肾积水消失7例，肾积水减轻13例，肾积水稳定2例。结论后腹腔镜下离断式肾盂成形术创伤小、操作不复杂、效果肯定，可望成为肾盂输尿管连接部狭窄首选治疗方法。

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

目的 提高腹腔镜下手术治疗精索静脉曲张水平.方法 2003年7月至2007年10月收治Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者452例,其中临床随访资料完整337例.左侧285例,双侧52例;曲张Ⅱ度269例,Ⅲ度68例;患侧阴囊坠痛不适238例;婚后不育265例,病程1～13年.其中行腹腔镜下保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索静脉高位结扎术（A组）249例（合并不育197例）,行腹腔镜下精索血管集柬结扎术（B组）88例（合并不育68例）.统计学分析2组手术时间、术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等及精液改善和生育情况.结果 337例手术均成功,术后随访2年.2组手术时间分别为（38.0±10.9）min、（19.0±7.5）min,鞘膜积液发生率分别为0.4%（1/249）、11.3%（10/88）,睾丸萎缩发生率分别为0.0%（0/249）、3.4%（3/88）,术后3个月精液质量提高率分别为77.1%（192/249）、62.5%（55/88）,术后2年配偶自然怀孕率分别为56.8%（112/197）、39.7%（27/68）,以上指标2组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.2组复发率分别为5.6%（14/249）、4.5%（4/88）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术术后并发症发生率低,精液质量提高率和术后2年配偶自然怀孕率高,有推广价值.

琥珀酸索利那新联合萘哌地尔治疗女性膀胱过度活动症的临床观察

目的 探讨行为训练效果不佳的女性膀胱过度活动症（OAB）患者的有效治疗方法.方法 选择2012年1月至2013年1月聊城市第二人民医院行为训练效果不佳的女性OAB患者67例,年龄19 ～57岁,平均39.8岁;病程1～16年,平均3.8年.按随机数字表法将67例患者随机分为试验组（n=24）和对照Ⅰ组（n=22）、Ⅱ组（n=21）,试验组给予口服琥珀酸索利那新（5 mg口服,1次/d）及萘哌地尔（25 mg口服,每晚1次）;对照Ⅰ组单纯给予琥珀酸索利那新;对照Ⅱ组单纯给予萘哌地尔.用药时间均为4周.观察试验组与对照组用药前后尿急评分、日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量变化,并进行统计学分析.结果 试验组与对照Ⅰ组、Ⅱ组治疗后尿急评分、日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量差异均有统计学意义[（0.8±0.1）比（1.8±0.8）、（2.1±0.9）分,（9±4）比（13±4）、（14±5）次,（295 ±79）比（211 ±67）、（185±64） ml,（352±88）比（292 ±75）、（235±69） ml,均P＜0.05].结论 琥珀酸索利那新联合萘哌地尔能够有效改善女性OAB患者的临床症状,提高生活质量.

托特罗定联合双氯芬酸钠治疗女性膀胱过度活动症

目的 探讨女性膀胱过度活动症有效治疗方法.方法 选择诊断为女性膀胱过度活动症患者57例.随机分为试验组和对照组,试验组20例给予口服托特罗定及双氯芬酸钠;对照I组19例,单纯给予托特罗定;对照Ⅱ组18例,单纯给予双氯芬酸钠.用药时间为4周.以日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量为观察指标.观察试验组与对照组用药前后各观察指标变化,并进行统计学分析.结果 试验组与二对照组治疗后各观察指标统计学比较差异有临床意义（P〈0.05）.结论 托特罗定联合双氯芬酸钠能够更好地改善女性膀胱过度活动症患者临床症状,提高生活质量,疗效确切,方法简便,可推广应用.

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例，肿瘤直径1．5～3．0cm，经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例，经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤，肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功，无中转开放。手术时间85—140rain，平均110min；术中出血量50～600ml，平均145ml；术后住院时间8～13天，平均9．6天。术后随访8～30个月，未见肿瘤局部复发，未见转移，切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌，创伤小、临床效果肯定，可作为小肾癌首选治疗方法。

肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤诊断与治疗（附15例）

目的提高肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤诊断意识和治疗水平。方法回顾性分析15例肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤临床资料。既往无高血压病史。术前均行B超、CT及实验室检查，拟诊无功能肾上腺皮质腺瘤4例、肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤11例。结果15例均手术切除肿瘤，其中开放手术9例，后腹腔镜手术6例。术中出现血压波动10例，硝普钠控制高血压，去甲肾上腺素处理低血压；4例拟诊肾上腺皮质腺瘤术中均出现血压波动，余11例血压波动6例，其中服用酚苄明患者无明显血压波动。术后病理均为嗜铬细胞瘤。14例术后随访3个月～8年，血压正常，肿瘤无复发。结论综合分析实验室检查结果及影像学表现，可提高诊断意识；术前常规应用仅受体阻滞剂及扩容治疗，可提高手术安全性，减少并发症；后腹腔镜手术效果良好。

隐睾含有绒癌成分的混合型生殖细胞肿瘤1例

患者，男，40岁。2016年12月因咳嗽、痰中带血10余天入我院呼吸内科。患者半年前曾出现腹痛，查体发现“腹腔肿物”，一直未诊治。既往有糖尿病史。查体：右侧阴囊空虚，未触及睾丸，右下腹可触及一约10cm×8cm包块，质硬，轻触痛。胸部CT示：双肺多发团块，转移瘤，特殊感染。