VATS胸腺扩大切除术治疗重症肌无力临床分析

目的评价电视胸腔镜（video—assistant thorascope，VATS）下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的手术方法和效果。方法回顾性分析36例MG患者的临床资料，其中合并胸腺增生26例，胸腺瘤10例，均行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术。根据临床Osserman分型：Ⅰ型3例，Ⅱa型22例，Ⅱb型8例，Ⅲ型3例。结果本组手术全部经胸腔镜完成，无中转开胸者。全组手术时间平均80（50～120）min，术中出血量平均80（10～150）ml，留置胸腔引流管1～3d，引流量平均150（100～500）ml，6例未留置胸管者术后3d经CT扫描估计胸液量均〈200ml。住院时间3—6d，术后未出现进行性血胸，无肺及膈神经损伤，无肌无力危象、胆碱能危象发生，无围手术期死亡病例。术后病理：胸腺增生26例，A型胸腺瘤6例，B1型2例，B3型2例（WHO分型）。所有患者随访3～12个月，完全缓解6例（Ⅰ型2例、Ⅱa型4例），占16．7％；部分缓解28例（Ⅰ型1例、Ⅱa型18例、Ⅱb型7例、Ⅲ型2例），占77．8％；稳定2例（Ⅱb型1例、Ⅲ型1例），占5．6％。结论MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全、可行，效果理想。

重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素探讨

目的探讨重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象的相关因素。方法回顾性分析于2015月11月至2018年1月在泰山医学院附属莱芜医院外科进行手术治疗的58例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料,按改良Osserman标准分为I型15例,IIa型27例,Ⅱb型12例,Ⅲ型4例,术后随访观察患者的近期疗效,采用Logistic回归分析患者术后危象发生的相关因素。结果 58例患者手术后症状缓解者16例,无效者18例,恶化者9例,发生危象15例。经Fisher确切概率法检验,按胸腺瘤病理分期Massoka标准:I期者中10. 3%发生危象,Ⅱ期及以上者中15. 6%发生危象,术后近期的危象发生率胸腺瘤I期和Ⅱ期及以上者差异无统计学意义(P> 0. 05)。按重症肌无力的分型,I型者中3. 5%发生危象,Ⅱ型及以上者中22. 4%发生危象,差异具有统计学意义(P <0. 05)。危象组患者呼吸机使用时间、住院时间以及严重肺炎发生率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。经Logistic回归分析显示,年龄、病程、病理类型与危象发生无影响;有无胸腺瘤类型及肌无力分型两个因素与术后危象发生有关,合并胸腺瘤的患者、肌无力等级较高的患者术后发生危象的概率明显偏高。结论重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤切除术的近期疗效显著,能有效控制重症肌无力症状,完善围手术期相关措施,减少肌无力危象的发生,经Logistic回归分析显示,术后危象的发生与有无胸腺瘤、肌无力分型等级有着密切的联系,肌无力等级越高,重症肌无力合并胸腺瘤患者发生危象的可能性就越高。

复方苦参注射液对肺癌术后化疗患者免疫功能的影响

目的:观察复方苦参注射液对肺癌术后化疗患者的免疫增强作用。方法:将60例非小细胞肺癌术后化疗患者随机分为两组,对照组单纯GP方案化疗(吉西他滨加顺铂),试验组化疗方案同对照组,并在化疗的第1-8天静滴复方苦参注射液20ml/d。所有患者均于化疗前1d及化疗第8d后测定其外周血T淋巴细胞亚群及血常规,并进行对照分析。结果:对照组化疗后外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+细胞比值较化疗前显著下降(P<0.05),CD8+细胞水平显著升高(P<0.05);试验组化疗后外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+细胞比值较化疗前无显著差异(P>0.05)。化疗后试验组外周血CD3+、CD4+及CD4+/CD8+细胞比值均较对照组显著升高(P<0.05),CD8+细胞水平与对照组无显著差异(P>0.05),化疗后,试验组患者外周血白细胞计数及淋巴细胞转换率明显高于对照组(P<0.01)。结论:复方苦参注射液能有效增强肺癌术后化疗患者的免疫功能。