心内科护理中如何进行人性化护理

在心内科护理中,护理人员除了要求具备扎实的护理技能之外,还应进行人性化的护理。人性化护理对患者来说具有非常重要的意义。这不仅能够显示医院的人性化关怀,更重要的是能够促进患者的早日康复。因此,本文重点对心内科护理中如何进行人性化护理进行了具体的分析,希望通过本文的探讨,能够为相关方面的研究提供理论性的参考。

优质护理在冠心病心绞痛患者护理中的干预效果评价

研究优质护理在冠心病心绞痛患者中的效果。方法 选取2022年11月至2023年7月的冠心病心绞痛患者52例,随机分为实验组与对照组,分别采用优质护理、常规护理,比较护理效果。结果 实验组护理后心率、心绞痛发作次数分别(82.14±3.41)次/min、(0.45±0.22)次/周,低于对照组(92.15±3.46 )次/min、(1.51±0.26 )次/周,P<0.05;实验组护理后HAMA、HAMD评分(13.25±1.22)分、(10.25±2.61)分,低于对照组(17.42±1.57)分、(13.24±3.24)分,P<0.05。同时,实验组的护理满意度也显著提高,达到了100%(26/26),远高于对照组的88.46%(23/26)。这些结果明确显示了P<0.05的统计学意义。结论 优质护理可减少冠心病心绞痛患者发作次数、改善心理状况,提高满意度。

心理弹性在心力衰竭患者症状群与生活质量关系中的作用

目的评估慢性心力衰竭(心衰)患者症状群、心理弹性及生活质量现状,并探讨心理弹性在症状群与生活质量间的作用。方法选择2019年5至2020年5月住院治疗的214例慢性心衰患者,采用心衰患者症状评估量表(MSAS-HF)、心理弹性量表(CD-RISC)、明尼苏达生活质量量表(MLHFQ)评估患者症状群、心理弹性及生活质量现状。建立回归模型检验心理弹性在症状群与生活质量间的作用。结果心衰患者正经历5个症状群,分别为疲劳症状群、呼吸困难症状群、缺血症状群、淤血症状群、负性情绪症状群;心衰患者生活质量总分为(68.65±18.26)分,心理弹性量表总分为(56.84±6.46)分;心理弹性在心衰患者症状群与生活质量中具有调节作用。结论慢性心衰患者的生活质量水平较低,心理弹性较差,改善心理弹性可以明显降低症状群对生活质量的影响。建议开展针对提高患者心理弹性的干预,进而提高患者的生活质量。

胸痛中心建设中绕行急诊对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗安全性及预后的影响

目的:探讨在胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入治疗(PCI)绕行急诊的可能性、安全性及预后。方法:选择通过胸痛中心行直接PCI的STEMI患者210例,依据是否绕行急诊科分为绕行组和非绕行组,比较绕行组和非绕行组两组患者的首次医疗接触至球囊扩张时间(First Medical Contact to balloon,FMC-to-B)、门球时间(door to balloon,D-to-B)、住院期间并发症,术后出院前左室射血分数,术后3个月MACE事件,术后6个月左室射血分数,术后6个月的6分钟步行试验(6 MWT)。结果:绕行组和非绕行组的性别、年龄、合并吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症比例以及既往的心肌梗死比例,心肌梗死犯罪血管的分布等差异无统计学意义(P>0.05)。绕行急诊组在FMC-to-B,D-to-B时间上均明显小于非绕行组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在住院期间并发症、术后3个月MACE事件、术后出院前左室射血分数比较,差异均没有统计学意义(P>0.05),在术后6个月左室射血分数虽然绕行组要比非绕行组射血分数高,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月6 MWT绕行组要优于非绕行组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:绕行急诊行急诊PCI治疗有利于缩短FMC-to-B,D-to-B时间,改善预后,同时安全,风险可控。

MicroRNA-208b在急性心肌梗死患者的早期诊断价值

目的评估MicroRNA-208b(MiR-208b)在急性心肌梗死(AMI)患者的早期诊断价值。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2017年1～12月泰州市人民医院就诊的AMI患者60例、不稳定型心绞痛(UA)组40例、冠脉正常对照组40例,取患者发病3 h内静脉血,通过实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测血浆MiR-208b含量;采用电化学发光法检测心肌肌钙蛋白(c Tn) I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果与对照组比较,c Tn I、CK-MB、MiR-208b在AMI组表达均明显升高(P<0. 05);MiR-208b、c Tn I、CK-MB受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0. 952、0. 843、0. 769,95%可信区间(CI)分别为0. 90～0. 99、0. 73～0. 93、0. 67～0. 86。结论 AMI患者MiR-208b水平明显升高,其早期诊断效能优于c Tn I及CK-MB,通过检测MiR-208b水平可能有助于AMI的早期诊断及治疗。

血管紧张素转换酶2350G/A及胃促胰酶基因多态性与高血压左心室肥厚的相关研究

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)2350G/A及胃促胰酶基因多态性在高血压伴左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、高血压人群、健康体检者中的分布,探讨高血压患者LVH发生的分子遗传机制。方法选取高血压住院患者205例,根据有无LVH,分为LVH组105例和原发性高血压组100例;同时选取健康体检者101例作为对照组,利用PCR-RFLP进行检测ACE2350G/A及胃促胰酶基因CMA/B多态性。结果与对照组比较,LVH组ACE2350基因AA基因型(25.7%vs 13.9%)和A等位基因频率(51.4%vs 39.6%)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。各组CMA/B基因G、A等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACE2350基因多态性与高血压患者LVH发生显著相关,AA基因型增加LVH的发生风险,A等位基因频率为LVH发生的危险基因。CMA/B基因与高血压患者LVH发生无显著相关性。

射频消融治疗快速心律失常的疗效及安全性

目的:评价射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性。方法:381例快速心律失常的患者接受射频消融术,术后随访1～120个月,平均(24±18)个月,分析手术成功率、复发率及并发症。结果:381例快速心律失常中,房室结折返性心动过速(AVNRT)111例;房室折返性心动过速(AVRT)208例,其中左侧旁道109例,右侧旁道99例;显性预激(WPW)45例,其中A型预激16例,B型预激29例;频发特发性右室流出道室早(RVOT-VPC)17例。射频消融总成功率97.6%,术中及术后并发症3.67%,复发率2.37%。结论:经导管射频消融治疗快速心律失常成功率高,并发症少,复发率低,安全、可靠,是目前治疗快速心律失常的首选方法。

5-氮杂胞苷诱导人脐带间充质干细胞向心肌样细胞的分化

背景:5-氮杂胞苷能诱导人脐带间充质干细胞分化为心肌细胞。目的:以5-氮杂胞苷诱导人脐带间充质干细胞分化为心肌细胞。方法:采用贴壁培养法分离、纯化人脐带间充质干细胞,以5-氮杂胞苷诱导第3代人脐带间充质干细胞分化为心肌样细胞。结果与结论:诱导前人脐带间充质干细胞呈典型的梭形;诱导后一二周细胞体积变大,三四周后相邻细胞间胞膜有接触,逐渐相连呈肌管状,细胞胞质内可见细丝样结构。诱导4周后免疫组织化学鉴定人脐带间充质干细胞cTnI表达阳性,未诱导细胞cTnI表达阴性;诱导组Nkx2.5、GATA4mRNA表达水平较未诱导组显著增加(P<0.05)。提示5-氮杂胞苷可能通过调控GATA4、Nkx2.5基因的表达促进人脐带间充质干细胞分化为心肌样细胞,并促进其成熟。

血清胱抑素C水平与冠心病相关性研究

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清胱抑素C(Cys C)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:对364例疑诊CHD患者进行冠状动脉造影(CAG),根据CAG结果分为CHD组(221例)及对照组(143例),测定所有入选者的空腹血清Cys C水平,分析其与CHD及冠脉病变程度的关系。结果:冠心病组血清Cys C水平高于对照组高(P<0.01),冠脉2支病变组血清Cys C水平明显高于冠脉单支病变组(P<0.01),而多支病变组血清Cys C水平明显高于2支病变组和单支病变组(P<0.01),血清Cys C和冠脉病变程度呈线性相关(r=0.69,P<0.01)。结论:冠心病患者的血清Cys C的水平增高,且与冠状动脉粥样硬化病变程度密切相关。

间充质干细胞治疗心肌梗死研究进展

2001年德国移植免疫和细胞治疗研究所 Strauer等首次对心肌梗死（MI）患者尝试自体骨髓干细胞移植,10周后发现患者左心室周长缩小,心脏指数、LVEF、心输出量等均有明显改善,坏死心肌的平均面积由24.6%减至15.7%.目前,虽未能广泛应用于临床治疗,但已能预见其广阔前景.

双腔起搏器术后发生心房颤动相关危险因素分析

目的探讨双腔起搏器术后心房颤动(房颤)发生的情况及相关危险因素。方法选取2014年1月至2017年12月于泰州市人民医院首次植入永久起搏器的156例患者,分为病态窦房结综合征(SSS)组81例和房室传导阻滞(AVB)组75例,回顾性收集患者病史资料,术后平均随访3.9年,观察患者房颤发生情况,比较2组患者房颤首发时间及房颤负荷,并通过logistic回归分析双腔起搏器术后发生房颤的危险因素。结果所有患者总体的房颤发生率随着随访时间增加呈逐渐升高趋势,AVB组房颤发生率较SSS升高趋势更缓慢,且SSS组房颤发生率较AVB组明显升高(χ2=7.64,P<0.01)。SSS组首次发生房颤时间比AVB组早(t=4.79,P<0.01),SSS组房颤负荷较AVB组高(t=4.972,P<0.01)。logistic回归分析发现右室心尖部起搏(B=0.05,OR=2.627,95%CI 1.334~7.572,P=0.017)、心室起搏比例(B=-0.028,OR=4.717,95%CI 1.425~11.83,P=0.003)是双腔起搏器术后房颤发生的独立危险因素。结论SSS组首次发生房颤时间较AVB组早,且房颤负荷更高;右室心尖部起搏和心室起搏比例是双腔起搏器术后房颤发生的独立危险因素。

高血压患者血清脂联素、白细胞介素18与左心室肥厚的关系

大量研究表明,左心室肥厚(LVH)与血压长期处于高水平和控制欠佳相关。另外,神经内分泌激素同样明显影响LVH的发生、发展〔1〕。脂联素(APN)是一种具有类似胶原结构的糖蛋白,在高血压、冠心病及2型糖尿病患者中,其水平显著降低。白细胞介素(IL)-18作为一种多效能促炎症因子,能诱导干扰素(IFN)-γ的合成与释放,导致炎症反应性疾病的发生等。本研究通过对高血压患者APN、IL-18水平的检测。

酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病左室显著扩大的疗效和安全性

目的:评估酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病(DCM)左室显著扩大的疗效和安全性。方法:对36例扩张型心肌病左室显著扩大患者,在常规治疗基础上给予酒石酸美托洛尔剂量递增,比较患者治疗前后心脏结构和功能变化,以及药物的安全性和耐受性。结果:治疗后患者左室射血分数(LVEF)较治疗前增加(P<0.01),左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)较治疗前缩小(P<0.01);随访期间死亡2例,心力衰竭加重再次住院4例,室性心律失常3例未特殊处理,窦性心动过缓5例,无患者发生脑栓塞心原性休克,均未发生高度房室传导阻滞。结论:酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病左室显著扩大患者能改善心功能和心脏结构,降低心脏性猝死危险,对血压及心室率无明显影响。

急诊行经皮冠状动脉介入治疗围术期患者心理体验的质性研究

目的探讨急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的围术期心理体验。方法2022年5-6月,采用目的抽样法对12例急诊行PCI治疗的患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对数据编码、分类及主题提取。结果急诊行PCI治疗患者围术期的心理体验可归纳为3个主题:术前恐惧和焦虑、术中迷茫和无助、术后担忧和憧憬。结论急诊行PCI治疗患者的心理体验与择期手术患者存在差异,医护人员需重视患者术前的疼痛管理和焦虑评估,术中应加强人文关怀,术后要帮助患者制订运动计划并维持其改变生活方式的内在动力。

右旋美托咪定对脓毒血症大鼠心功能障碍的影响

目的观察右旋美托咪定对脓毒血症大鼠心功能障碍的影响。方法 30只SD大鼠随机均分假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔(CLP)组和右旋美托咪定(Dex)组,每组各10只。采用盲肠结扎穿孔法建立大鼠脓毒血症模型。Dex组大鼠建模后即给予负荷量的右旋美托咪定7μg/kg,20 min后以5μg/(kg·h)持续泵注,其余两组均于术后持续泵注等量生理盐水。采集术后6 h、12 h、24 h时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室最大收缩速率(+d P/dt),左室最大舒张速率(-d P/dt)。采用ELISA试剂盒法检测血清中血清脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果与Sham组比较,CLP组与Dex组大鼠在术后6 h、12 h和24 h的血流动力学指标MAP、HR、LVEDP、LVSP、+d P/dt和-d P/dt及24 h的血清脂联素、TNF-α及IL-1β水平均明显均明显降低(P<0.05)。与CLP组比较,Dex组大鼠在术后6 h、12 h和24 h的血流动力学指标MAP、HR、LVEDP、LVSP、+d P/dt及-d P/dt均明显升高(P<0.05),术后24 h时血清脂联素水平升高、TNF-α及IL-1β水平明显减少(P<0.05)。结论 Dex可明显改善脓毒血症大鼠心功能障碍并维持血流动力学稳定,其作用可能与上调血清脂联素表达水平、抑制TNF-α和IL-1β炎症因子表达,减轻脓毒症所致心脏毒性和心肌损伤有关。

负荷量替格瑞洛在急性心肌梗死急诊经冠状动脉介入术的有效性和安全性研究

目的探讨负荷量替格瑞洛在急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性。方法将该院2018年1月‐6月收治的80例行急诊PCI治疗的AMI患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组急诊PCI术前即刻嚼服阿司匹林+氯吡格雷。观察组急诊PCI术前即刻嚼服阿司匹林+替格瑞洛。术后对照组给予氯吡格雷,观察组给予替格瑞洛。比较两组的血小板聚集率、心肌灌注水平、左室EF值、心血管不良事件(MACE)等。结果观察组心肌灌注分组级(TMPG)3级的例数多于对照组,ST段完全回落率高于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后2 h、24 h的血小板聚集率低于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后1周的左室射血分数(LVEF)高于对照组。观察组随访期间的MACE、不良反应少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论负荷量替格瑞洛能够抑制血小板聚集,改善心肌灌注,减少MACE的发生。

双源心脏计算机断层扫描血管造影在左心耳封堵中的应用

目的探讨双源心脏计算机断层扫描血管造影(dual-source cardiac computed tomography angiography,DCTA)在左心耳封堵术中的指导意义及术后随访中对残余漏、器械相关血栓的检出效果。方法收集2017年3月至2020年6月在江苏省泰州市人民医院行左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者216例,其中术前行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)组78例患者,男45例,年龄为(65.4±4.2)岁;女33例,年龄为(67.1±5.3)岁。术前予DCTA检查行左心耳三维重建(CTA组)138例,男87例,年龄为(73.3±5.1)岁;女51例,年龄为(74.0±4.8)岁。统计两组患者术前左心耳血栓的检出率、手术时间及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)射线量,在正规抗凝3、6个月后根据患者愿意分别予DCTA和(或)TEE检查统计残余漏、器械相关血栓情况,其中同时行TEE和DCTA检查的共43例。结果术前DCTA和TEE对左心耳血栓检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中DCTA组有更短的手术时间[(40.4±10.8)min vs.(52.3±18.7)min,P<0.05]和更少DSA射线量[(258.2±28.6)mgy vs.(360.5±20.3)mgy,P<0.05]。术后两组患者残余漏发现率比较,差异无统计学意义(85%vs.78%,P>0.05)。术后两组患者器械相关血栓(DRT)发现率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但大部分患者(197∶43)术后愿意接受DCTA随访。结论术前DCTA检查不但可用来排除左心耳血栓并对左心耳封堵手术有很好的指导作用,减少了手术时间及DSA射线量,术后对残余漏及DRT的发现率不劣于TEE,且更易为患者接受,DCTA不失作为不愿接受TEE检查者的替代方法。

心电图STⅡ/Ⅲ比值在急性下壁心肌梗死相关动脉预测中的价值

目的通过对急性下壁心肌梗死时心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度(STⅡ/Ⅲ比值)的比较分析,来预测梗死相关动脉(infarction related artery IRA)。方法回顾性分析72例首次急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料。结果对急性下壁心肌梗死时心电图指标STⅡ/Ⅲ与IRA关系的统计分析表明,STⅡ/Ⅲ在右冠状动脉(RCA)组绝大多数小于1而左旋支(LCX)组多大于等于1(P<0.01),排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后仍然P<0.01。结论心电图STⅡ/Ⅲ比值是预测急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的指标。